REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD DE CARABOBO SEDE ARAGUA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA “DR. WITREMUNDO
TORREALBA”
CLÍNICA OBSTETRICIA II

ROTURA UTERINA

DR: PABLO HERNÁNDEZ

BR: ELIZABETH VENERO

OCTUBRE 2019
AGENDA

• CONCEPTO
• FRECUENCIA
• CAUSAS
• CLASIFICACIÓN
• MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• DIAGNÓSTICO
• TATAMIENTO
 CONCEPTO

OMS 2015: “LA COMPLETA SEPARACIÓN DEL MIOMETRIO CON O SIN

LA EXPULSIÓN DE LAS PARTES FETALES EN LA CAVIDAD UTERINA¨.

PROTOCOLO OBSTETRICO CORPOSALUD 2014: “LA RUPTURA

UTERINA ES LA SOLUCIÓN DE CONTINUIDAD DE LA PARED DEL
ÚTERO LOCALIZADA CON MAYOR FRECUENCIA EN EL SEGMENTO
INFERIOR DEL ÚTERO GRÁVIDO”.

SEGO 2007: ¨LA ROTURA DEL ÚTERO GESTANTE SE DEFINE COMO

UNA SOLUCIÓN DE CONTINUIDAD PATOLÓGICA DE LA PARED
UTERINA, QUE SE MANIFIESTA POR LA PRESENCIA DE UNA BRECHA,
SITUADA CON MAYOR FRECUENCIA EN EL SEGMENTO INFERIOR”.
CONCEPTO

OMS P-O-C SEGO

• Es la complicación • Es considerado el • La complicación
más grave de más grave obstétrica más grave
trabajo de parto o accidente debido a su alta morbi-
después de una mortalidad materna y
obstétrico fetal
cesárea
FRECUENCIA
EN MUJERES QUE HAN TENIDO CESÁREAS O SE HAN
SOMETIDO A INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS EN EL
ÚTERO.
• LA TASA DE ROTURA UTERINA SE CONSIDERA UN INDICADOR DE
CALIDAD DE ASISTENCIA OBSTÉTRICA EN UNA REGIÓN O PAÍS.
CAUSAS
• SEGO: LA CAUSA MÁS FRECUENTE ES LA APERTURA DE UNA
CICATRIZ DE UNA CESÁREA PREVIA.

P-O-C

Roturas Roturas
espontaneas traumática
 ROTURA ESPONTÁNEA HIPERDINÁMICA POR DÍNAMICA NORMAL: Cicatriz Anterior,
OBSTÁCULO malformaciones uterinas

Anomalías de la presentación:  Roturas traumáticas:

• (Situación transversa) • Roturas naturales:
• Pelvis estrecha -Caída o la contusión directa sobre el
• Tumores previos abdomen o el contragolpe en la caída de la
• Estenosis cicatrizal del cuello mujer sentada.
• Exceso de volumen del feto • Roturas provocadas:
• Vicios de actitud (presentaciones de frente -Intervenciones incorrectamente realizadas
o cara). -Perforación por curetas
-Manipulaciones intrauterinas (versión
interna)
-Fórceps altos (en especial en la
desproporción fetopelviana)
-Maniobra de Kristeller
-Uso incorrecto de los oxitócicos.
CLASIFICACIÓN
ETIOOGICA
SE REALIZA EN FUNCIÓN DE LA EXISTENCIA DE LESIÓN UTERINA PREVIA AL
EMBARAZO EN CURSO, O DURANTE EL EMBARAZO EN CURSO.
CLASIFICACIÓN
RESPECTO A LA PROFUNDIDAD
PUEDE SER COMPLETA O INCOMPLETA:

ROTURA COMPLETA ROTURA INCOMPLETA

Se considera verdadera rotura Dehiscencia uterina, y en ésta no existe

uterina. comunicación directa entre la cavidad
uterina y peritoneal, quedando
En ésta se observa la comunicación entre separadas por el peritoneo visceral sobre
la cavidad uterina y la cavidad el útero o del ligamento ancho; por tanto,
peritoneal, y una parte del feto o su las membranas fetales no están rotas, el
totalidad se proyecta hacia la cavidad feto permanece en la cavidad uterina y el
peritoneal. Suele haber sangrado sangrado no se produce o es mínimo.
significativo
CLASIFICACIÓN

RESPECTO A LA DIRECCIÓN
• ROTURA LONGITUDINAL DEL CUERPO. ES MUY RARA ACTUALMENTE.
LAS FIBRAS MUSCULARES SON GRUESAS EN ESTA ZONA Y MÁS
RESISTENTES QUE EL SEGMENTO UTERINO.
• ROTURA TRANSVERSAL DEL SEGMENTO. LA MÁS FRECUENTE PUESTO
QUE ES LA ZONA MÁS FRÁGIL DEL ÚTERO
• ROTURA LONGITUDINAL DE UN BORDE. CURSAN SIEMPRE CON
HEMATOMA DEL LIGAMENTO ANCHO
• ROTURA ESTRELLADA: MUY RARA. DESCRITA EN LOS LIBROS CLÁSICOS
ES MUY POCO PROBABLE QUE EN LA ASISTENCIA OBSTÉTRICA DE
NUESTROS DÍAS NOS LA ENCONTREMOS.
• ROTURA VAGINAL:RARA. ES MUY DIFÍCIL DE TRATAR CUANDO SE
PRODUCE.
CLÍNICA
SÍNTOMAS EN AMENAZA DE ROTURA
UTERINA
• DOLOR
• ELEVACIÓN DEL ANILLO DE RETRACCIÓN DE BANDL
• AUMENTO CRECIENTE DE LA ACTIVIDAD CONTRÁCTIL DEL ÚTERO
CLÍNICA
SINTOMAS VAGINALES
• EDEMA Y CIANOSIS DEL CUELLO, CON AUMENTO DE SU
FRIABILIDAD
• HEMORRAGIA EXTERNA DE SANGRE OSCURA

SINTOMAS GENERALES

• ALTERACIONES DEL ESTADO EMOTIVO: LA PACIENTE SE

ENCUENTRA INQUIETA, AGITADA, ANGUSTIADA, A VECES CON
TAQUICARDIA Y FIEBRE, PERO NO HAY AÚN SIGNOS DE ANEMIA O
SHOCK.
CLÍNICA

SÍNTOMAS DE ROTURA CONSUMADA

 SINTOMAS LOCALES:
• CESE DE LA ACTIVIDAD CONTRÁCTIL
• DOLOR AGUDO, Y DE GRAN INTENSIDAD, PUNZANTE, QUE SE
PRODUCE EN EL MOMENTO DE LA ROTURA, LOCALIZADO EN TODO
EL ABDOMEN, SE IRRADIA AL HOMBRO.
• PERCEPCIÓN DE PARTES FETALES
• EL ÚTERO SE PALPA COMO UN TUMOR DURO
• TENESMO URINARIO
CLÍNICA
SÍNTOMAS DE ROTURA CONSUMADA
 SÍNTOMAS VAGINALES:
• LA PRESENTACIÓN, SI NO HA PASADO A LA CAVIDAD ABDOMINAL,
SE PERCIBE ALTA Y MÓVIL.
• TACTO: SE PUEDE TOCAR LA ROTURA CON EL DEDO QUE
EXPLORA; ROTURA QUE, SI ES COMPLETA, PERMITE A LA MANO
LLEGAR A LA CAVIDAD ABDOMINAL.

 SÍNTOMAS GENERALES:
• HEMORRAGIA
• SHOCK
-TAQUICARDIA -ABATIMIENTO
-HIPOTENSIÓN -FRIALDAD
-PALIDEZ
DIAGNÓSTICO

FUNDAMENTALMENTE CLÍNICO
 LABORATORIOS:
• HEMATOLOGÍA COMPLETA: QUE SE REPETIRÁ EN 4 A 6 HORAS SEGÚN LA
EVOLUCIÓN DEL PACIENTE
• PRUEBAS DE COAGULACIÓN:
-TIEMPO DE PROTROMBINA
-TIEMPO PARCIAL DE TROMBOPLASTINA
-NIVELES DE FIBRINÓGENO: PARA EVALUAR COAGULOPATÍA DE CONSUMO (VALOR
NORMAL: 300-600)
-TIPO SANGUÍNEO
DIAGNÓSTICO
• DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA
• DISCRASIAS SANGUÍNEAS
• PLACENTA PREVIA
TRATAMIENTO

MEDIDAS TERAPÉUTICAS BÁSICAS O

INICIALES
• 1. HOSPITALIZACIÓN.
• 2. AYUNO HASTA SOLVENTAR LA EMERGENCIA.
• 3. TOMAR 2 VÍAS PERIFÉRICAS CON CATÉTER Nº 14. INFUSIÓN DE
SOLUCIONES:
• CRISTALOIDES: SOLUCIÓN FISIOLÓGICA, Y/O RINGER LACTATO
(CONSIDERAR LA COLOCACIÓN DE 3 VECES POR ENCIMA DE LA PÉRDIDA
DE SANGRE QUE SE HAYA CALCULADO) CON O SIN OXITÓCICOS
SOLUCIONES COLOIDES (SOLUCELL®): DESPUÉS DE USAR HASTA 3,5
LITROS DE CRISTALOIDES SE SUGIERE 1,5 LITROS DE SUSTANCIAS
COLOIDEAS.
• 4. MONITORIZACIÓN DE SIGNOS VITALES.
• 5. CATETERISMO VESICAL Y CUANTIFICACIÓN DE DIURESIS.
TRATAMIENTO

MEDIDAS TERAPÉUTICAS BÁSICAS O

INICIALES
• 6. COMO PROFILAXIS DE LA ROTURA UTERINA, SE DEBE REALIZAR UN
DIAGNÓSTICO PRECOZ DE TODAS LAS CAUSAS QUE PUDIERAN DAR LUGAR
A LA ROTURA.
• 7. MANTENER VÍA AÉREA LIBRE. OXIGENOTERAPIA POR CÁNULA 3-5 LITROS
POR MINUTOS.
• 8. MANTENER A LA PACIENTE CALIENTE Y SECA.
• 9. RÁPIDO TRANSPORTE A LA PACIENTE A UN CENTRO DEL TERCER NIVEL,
GARANTIZANDO LAS MÍNIMAS CONDICIONES DE ESTABILIDAD
HEMODINÁMICA. Y PROFILAXIS ANTIBIÓTICA PARA PREVENIR LA INFECCIÓN.
• 10. UNA VEZ RECIBIDA LA INFORMACIÓN DEL TRASLADO O ANTE UNA
PACIENTE CON AMENAZA O ROTURA UTERINA, INFORMAR A MEDICINA
INTERNA, CIRUGÍA, TERAPIA, BANCO DE SANGRE, QUIRÓFANO,
ANESTESIOLOGÍA Y PERSONAL DE ENFERMERÍA.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

• LA LAPAROTOMÍA PERMITE EVALUAR LA LOCALIZACIÓN, GRAVEDAD Y

COMPLICACIONES DE LA ROTURA UTERINA, LO QUE CONDICIONARÁ LA CONDUCTA A
SEGUIR.
• CUANDO ES POSIBLE SE REALIZA UNA SUTURA EN DOBLE CAPA DEL DEFECTO,
FUNDAMENTALMENTE CUANDO LA ROTURA UTERINA SE PRODUCE SOBRE LA
HISTERORRAFIA DE UNA CESÁREA ANTERIOR.
• EN LOS CASOS DE DEHISCENCIA O ROTURA DE LA CICATRIZ DE CESÁREA, SI LA
LESIÓN NO ES EXTENSA NI AFECTA AL PARAMETRIO, LA CONDUCTA SERÁ LA SUTURA
DE LA LESIÓN. EN LA ROTURA DEL ÚTERO SIN CICATRIZ, SI ES LIMITADA, NO
EXCESIVAMENTE HEMORRÁGICA,NI ANFRACTUOSA Y NO AFECTA AL PARAMETRIO,
PUEDE CONSIDERARSE LA REPARACIÓN Y SUTURA.
• EL RESTO DE LOS CASOS SE SUELE REALIZAR HISTERECTOMÍA DEBIDO A LA
GRAVEDAD Y/O EXTENSIÓN DE LA LESIÓN.
TRATAMIENTO
 BIBLIOGRAFÍA
• PROTOCOLO OBSTETRICO DE CORPOSALUD 2014
• FUNDAMENTOS DE OBSTETRICIA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE GINECOLOGÍA
Y OBSTETRICIA 2007