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DISPÉPTICA
EXECUTIVO DE 37 ANOS VOLTA À CLÍNICA PARA ACOMPANHAMENTO DE DOR RECORRENTE NA REGIÃO SUPERIOR DO
ABDOME. APRESENTOU-SE HÁ TRÊS SEMANAS QUEIXANDO-SE DE AUMENTO NA FREQUÊNCIA E NA INTENSIDADE DA DOR
EPIGÁSTRICA, COM SENSAÇÃO DE QUEIMAÇÃO, A QUAL VEM SENTINDO OCASIONALMENTE HÁ MAIS DE DOIS ANOS.
AGORA SOFRE COM A DOR DE 3 A 4 VEZES POR SEMANA, EM GERAL QUANDO ESTÁ COM O ESTÔMAGO VAZIO, E É
FREQUENTEMENTE ACORDADO POR ELA A NOITE. A DOR QUASE SEMPRE É ALIVIADA EM MINUTOS COM INGESTÃO DE
ALIMENTOS OU COM ANTIÁCIDOS, MAS VOLTA EM 2 OU 3 HORAS. ELE ADMITE QUE AS TENSÕES NO TRABALHO
AUMENTARAM RECENTEMENTE E QUE, POR CAUSA DE LONGOS PERÍODOS DE TRABALHO, ESTÁ INGERINDO MAIS
CAFEÍNA E SE ALIMENTANDO MAIS DE FASTFOODS. SUA HISTÓRIA MÉDICA E A REVISÃO DOS SISTEMAS NÃO TÊ M NADA
DIGNO DE NOTA, SALVO OS ANTIÁCIDOS. SEU EXAME FIŚICO É NORMAL.VOCÊ ACONSELHOU MUDANÇA NA DIETA E
PRESCREVEU UM INIBIDOR DE BOMBA DE PRÓTONS. OS SINTOMAS REGREDIRAM COMPLETAMENTE COM AS MUDANÇAS
NA DIETA E O USO DIÁRIO DA MEDICAÇÃO. OS EXAMES LABORATORIAIS FEITOS NA PRIMEIRA CONSULTA NÃO
MOSTRARAM ANEMIA, MAS O TESTE DE ANTICORPOS CONTRA HELICOBACTER PYLORI FOI POSITIVO.
INTRODUÇÃO
• “MÁ DIGESTÃO;
• PRESENÇA RECORRENTE OU PERSISTENTE DE DOR OU DESCONFORTO
EPIGÁSTRICO NÃO RELACIONADO AO USO DE AINEs;
• PODE HAVER:
• SENSAÇÃO DE SACIEDADE PRECOCE;
• NÁUSEAS;
• VÔMITOS;
• PIROSE;
• REGURGITAÇÃO;
• ERUCTAÇÃO EXCESSIVA;
DISPEPSIA – CLASSIFICAÇÃO
CAUSAS
DISPEPSIA FUNCIONAL – 60% DOS CASOS
• Presença de um ou mais dos seguintes sinais e sintomas, com início há pelo menos 6 meses
(precisam estar presentes nos últimos três meses):
• Sensação de plenitude pós-prandial (sentir-se “empanturrado” ou “empanzinado” após as refeições).
• Saciedade precoce (sentir-se satisfeito rapidamente, mesmo após ingestão de pequena quantidade de
comida).
• Dor epigástrica (dor na altura da “boca do estômago”).
• Queimação estomacal.
• Além de pelo menos 1 dos sintomas acima, o paciente não pode ter nenhuma evidência de
doença gástrica ou duodenal identificável na endoscopia digestiva alta que seja capaz
de explicar os sintomas
CAUSAS
• DOSE DEPENDENTE;
• VARIAM DE ACORDO COM O AINE;
• IBUPROFENO – mais seguro;
• BLOQUEIO DA COX-1 – AUMENTO DA SECREÇÃO ÁCIDA (Independe do local de
absorção do fármaco);
• USO CONTINUADO – IBP DEVERÁ SER PRESCRITO APENAS SE HOUVER
ANTECEDENTE DE ÚLCERA PÉPTICA.
MEDICINA CENTRADA NA PESSOA
EXAME FÍSICO
• NORMAL;
AMOXICILINA 1G
+ CLARITROMICINA 500 MG (7 DIAS)
+ IBP EM DOSE PLENA
(OMEPRAZOL 40MG)
QUANDO REFERENCIAR
• LOS ANGELES:
• GRAU A – LEVE;
• GRAU B – MODERADA;
• GRAUS D E E – GRAVE;
ANAMNESE E EXAME FÍSICO
• DISFAGIA;
• ODINOFAGIA;
• ANEMIA;
• HD;
• EMAGRECIMENTO;
• HISTÓRICO FAMILIAR DE CÂNCER;
• NÁUSEAS E VÔMITOS;
• DOR TORÁCICA;
DIAGNÓSTICO
• ESOFAGOMANOMETRIA;
• DIAGNÓSTICO CLÍNICO;
• OBJETIVO:
• ALÍVIO DOS SINTOMAS;
• CICATRIZAÇÃO DAS LESÕES;
• PREVENÇÃO DE RECIDIVAS E COMPLICAÇÕES;
• MEDIDAS COMPORTAMENTAIS + FARMACOLÓGICAS;
• PRIMEIRA ESCOLHA – IBPs – DOSE PLENA – 4 A 8 SEMANAS;
• SEGUNDA ESCOLHA – ANTAG. DOS RECEPT. H2 E PROCINÉTICOS;
COMPLICAÇÕES DA DRGE
• ESÔFAGO DE BARRETT;
• ESTENOSE ESOFÁGICA;
• ÚLCERAS;
• SANGRAMENTO ESOFÁGICO;