Obstrucción Intestinal

ANGULO ROMERO OSWALDO

CORONEL CARRANZA FLAVIA FERNANDA
DE LA TORRE BRINGAS FRANK
SALAVERRY ENRIQUEZ ANA PAULA
VELEZ SARAVIA GONZALO
Mas de 24 horas
 Clasificación de la Oclusión Intestinal

Forma de
Patogenia: presentación
topografía: Intensidad:

intestino
mecánica Funcional Aguda Subaguda delgado total parcial

Crónica intermitente intestino

grueso
 Clasificación Etiopatogenica

Mecánica Funcional

Intrínseco o extrínseco Puede ser causada

a la pared del tubo por una parálisis (íleo
digestivo paralitico o
adinámico) o por un
espasmo intestinal
Simple: sin Extrangulada: (íleo espástico)
afectación afectación
vascular vascular
 Existe un obstáculo en el paso del contenido intestinal la cual se puede
acompañar de compromiso vascular

SIMPLE ESTRANGULACION ASA CERRADA

Interna:
Obstrucción de la luz intestinal
invaginación, Externa: hernia
Afecta a dos puntos
pero sin que el riego intestinal
este comprometido
hernia interna, estrangulada del intestino
brida, vólvulo
 Obstrucción simple
Obstrucción: cálculos biliares, cuerpos extraños, parásitos, bezoares, fecaloma, meconio

Lesion intrínseca estenosante: congénita: divertículo de Meckel, enfermedad de Hirschprung, atresia,

estenosis y ano imperforado

Adquiridas: diverticulitis, enfermedad de Chron, neoplasias

Lesion extrínseca estenosante: páncreas anular, procesos inflamatorios, traumatismos.

Bandas adhesivas: congénitas, inflamatorias, neoplásicas, adherencias posquirúrgicas

Masas o estructuras extraintestinales: abscesos, quistes, tumores, páncreas anular

 Acumulación de
liquido y gas en los
segmentos proximales
a la obstrucción:

Distensión abdominal,
aire deglutido,
neutralización de
HCO3 y fermentación
bacteriana

Intestino cambia de
ser absortivo y se
vuelve secretor

Aumento en el
peristaltismo por arriba
y por debajo de la
obstrucción

Inhibición de la
motilidad con parálisis
subsecuente.
 Oclusión
Oclusión
paralitica o
espástica
adinámica

Fracaso de la Contractura
función motora o localizada en un
atonía del segmento del
intestino intestino

Neurogeno: postoperatorio
de cirugía abdominal,
distensión del uréter, lesión Desequilibrio electrolítico:
medular, hematoma hipopotasemia
retroperitoneal, pancreatitis, Intoxicación
peritonitis Porfirias
por plomo

Toxico: neumonías, uremia,

Isquemia intestinal
septicemia
Alta: cuando va desde
el esófago hasta la
válvula ileocecal

Baja: cuando va desde

la válvula ileocecal
hasta el recto
 Causas frecuentes según edades
Grupos de edad Causas frecuentes
Malformaciones congénitas intestinales: atresia, duplicación, defectos de rotación, íleo meconial
Recién nacido Megacolon congénito
Imperforación anal

Megacolon congénito
Lactante Vólvulo por defecto de rotación
Invaginación intestinal
Hernia estrangulada
Invaginación intestinal
Hernia estrangulada
Diverticulitis de Meckel
Infancia
Apendicitis aguda
Cuerpos extraños
Megacolon

Bridas y adherencias posoperatorias

Adulto Hernia estrangulada
Enfermedad de Crohn
Tumores malignos

Cáncer de colon
Fecaloma
Vólvulo sigmoideo
Adulto mayor
Bridas y adherencias
Hernia estrangulada
Apendicitis aguda
 Elevación del Insuficiencia
diafragma respiratoria

Vómitos
Hemorragia
por ruptura
de capilares
deshidratación

Toxinas Shock
bacterianas hipovolémico
Hipoxia de la
necrosis
pared
Aproximación Diagnostica

Peristaltismo de
Localizado
lucha presente
  CUANTO MAS ALTO ES EL NIVEL DE LA OBSTRUCCION MAS ABUNDANTES Y
PRECOCES SON LOS VOMITOS
 EL CONTENIDO TAMBIEN DEPENDE DEL NIVEL Y DE LA FASE EVOLUTIVA

Vomito Obstruccion
copioso pilórica, duodenal
y del yeyuno Poco
desde un Ileo distal e
proximal frecuente o
inicio intestino grueso
ausente
Fiebre  En casos de estrangulación o isquemia de asas intestinales

Asimismo debemos investigar los antecedentes del paciente, tanto médicos (endocrinológicos, neurológicos, neoplasias,
psiquiátricos) como quirúrgicos y los antecedentes familiares. Es necesario recoger la medicación actual y cambios de alguna o
consumo de toxicos.
 Inspección: buscar cicatrices, bultomas y distensión
 Auscultación: los ruidos intestinales en una obstrucción mecánica inicialmente están
aumentados y van disminuyendo progresivamente pero si es funcional los ruidos
estarán disminuidos o ausentes desde el comienzo
 Palpación: distensión abdominal, timpanismo, dolor a la palpación generalizada. Si
se encuentra signos de irritación peritoneal sospechar de necrosis o perforación
 Tacto rectal: buscar hemorroides, fisuras, fistulas, estado de la ampolla rectal y tono
del esfínter.
 • Piel arrugada, ha perdido su elasticidad, ojos hundidos,
DESHIDRATADO lengua y faringe seca, taquicardia, oliguria y fiebre

• Obstrucción simple: dolor tipo cólico se muestra inquieto

ACTITUD • Irritación peritoneal: inmóvil

• Normal: obstrucción
TEMPERATURA • Fiebre: perforación intestinal
• Fiebre desde el primer momento: estrangulación

• Normal: obstrucción simple

PULSO • Taquicardia: deshidratación, shock hipovolémico, shock
séptico, infección mural, peritonitis, estrangulación
 INSPECCION Y ASCULTACION

Obstrucción simple: Distención abdominal,

peristaltismo y borborigmos audibles que disminuyen

Cicatrices de cirugías previas

Íleo paralitico: ausencia de movimientos peristálticos

y distención generalizada
 FECALOMA O TUMOR
DE BAJA
IMPLANTACION

SIGNO DE
HOCHENEGG: LA SANGRE:
APOLLA RECTAL INVAGINACION
SE ENCUENTRA INTESTINAL O
VACIA Y TUMOR
DILATADA
 Sintomatología por nivel de
obstrucción

Alta (
estomago, Se inicia de forma aguda
duodeno, Dolor intermitente
yeyuno Vomito frecuente, severo
proximal) Instalación rápida de deshidratación

Dolor cólico intermitente, creciente con intervalos frecuentes

Media ( Distensión discreta, vomito moderado
yeyuno e íleon) Sonidos de tono alto hiperactivos
Puede haber eliminación de gases y heces inicialmente

Dolor cólico creciente con mayor intervalo de frecuencia que el anterior

Baja (íleon Vomito fecaloide tardío
terminal) Ruidos de tono alto, timpánico
Distensión abdominal marcada
 Para el diagnostico se debe enfocar en
 Diferenciar una obstrucción mecánica de un íleo paralitico
 Determinar la causa etiológica
 Determinar si es parcial o total
 Diferenciar entre una obstrucción simple o estrangulación

Aparte de la anamnesis se pueden usar pruebas complementarias:

Laboratorio

Radiografias

TAC
 Si el paciente presenta Coagulación (elaborar
signos de alarma, se debe anemia y datos de función hepática y en Bioquimica (función renal
solicitar una analítica con Amilasa, LDH,
infección caso requiera e iones) PH
hemograma para
descartar intervención quirúrgica)
 Valorar solicitar la radiografía en decúbito, en bipedestación o decúbito lateral y rayo horizontal

Obstrucción intestino delgado:

dilatación de asas de intestino delgado (patrón

de pilas de moneda)

niveles hidroaereos

ausencia de gas distal

 Obstrucción a nivel del
colon: Si la válvula
ileocecal es funcionante,
la dilatación llegará hasta
el punto de la obstrucción.

Si ciego está dilatado más

dilatación de asas de
de 10 cm, existe riesgo de
intestino delgado.
perforación.

Si la válvula es
incompetente, la
dilatación será leve-
moderada con

Imagen en grano de café: sospechar vólvulo intestinal

 Triada de Rigler:
Presencia de asa aerobilia, obstrucción
centinela: sospechar de intestino delgado e
pancreatitis aguda. imagen cálcica en FID:
sospechar íleo biliar.

Dilatación gaseosa
de estomago y
colon transverso
Mayor separación
entre ellos por
edema de sus
paredes y liquido
coleccionado
Radiografía tórax:
descartar
neumoperitoneo

Otras pruebas a
valorar:
colonoscopia,
enema de bario
Fecaloma
gigante
TRATAMIENTO
 REPOSO RELATIVO O ABSOLUTO
 NPO
 BHE + DIURESIS + DEPOSICIONES
 SONDA NASOGASTRICA CON
ASPIRACIÓN
 HIDRATACIÓN
 ANTIBIOTICOTERAPIA
 SONDA FOLEY
 CFV CADA HORA
 Todo paciente con una obstrucción intestinal requiere ingreso hospitalario. Debe
permanecer en dieta absoluta hasta la resolución del cuadro. Se debe colocar una
sonda nasogástrica con aspiración leve e intermitente con el objetivo de descomprimir
el estómago y aliviar las náuseas y los vómitos. Administración de fluidoterapia para
reposición hídrica (alternar suero fisiológico y glucosado al 5% en torno a 2500 ml al día).

Hernia estrangulada y/o incarcerada

Neumoperitoneo
Cuando el episodio no se resuelve
en 48-72 horas hay que plantear
tratamiento quirúrgico, salvo en Obstrucción de asa cerrada
ciertas situaciones en los que la
cirugía no se puede demorar:
Vólvulo en distinta localización a sigma

Neoplasia de colon (según localización

valorar colocar endoprótesis)
SNG STAT CON REEMPLAZO DE
ASPIRACIÓN PÉRDIDAS

Lactato de Ringer

NaCl 0.9 % + 1 ampolla de K

 HIDRATACIÓN Y DIURESIS

HIDRATACIÓN Pcte. Chocado: 500 ml chorro (hasta 1L)

PARENTERAL

DIURESIS Sonda Foley permanente

HORARIA
En pacientes con sospecha de isquemia o perforación debe administrarse antibióticos
de amplio espectro.

Ceftazidima 1g/8 horas

Cefepima 2g/12 horas o 2g/8h en

neutropénicos
En caso de sospecha de
Piperacilina-Tazobactam 4+0,5 g/8horas anaerobios añadir a uno de los
anteriores: Metronidazol 500 mg/8h
Meropenem 1g/8 horas

Ertapenem: 1g/24horas

En pacientes con pseudooclusión intestinal se recomienda mantener una dieta liquida o

semilíquida, dado que es mejor tolerada. Si el paciente se encuentra estable y con buen estado
general, se puede realizar observación domiciliaria y seguimiento ambulatorio. Se puede asociar
algún fármaco procinético, valorando siempre los posibles efectos secundarios(principalmente
arrítmicos). En caso de no mejoría en 24-48 horas el paciente debe ser valorado de nuevo.
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

HERNIA ESTRANGULADA HERNIOPLASTÍA

 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO – BRIDAS Y
ADHERENCIAS

ENTEROLISIS

Sufrimiento intestinal
EVALUAR
PLICATURA: Child Philips es la
NECESIDAD DE Obstrucción persistente técnica más segura
CX
Paciente de alto riesgo
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO – VÓLVULO

DEVOLVULACIÓN QX Y
RESECCIÓN DEL
SEGMENTO INTESTINAL
AFECTADO SI PROCEDE
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO –
NEOPLASIA

• La oclusión intestinal por cáncer de colon

plantea 3 problemas: Conseguir la
descompresión, eliminar el tumor y
restaurar el tránsito intestinal.

• En las últimas décadas el tto resectivo

primario frente a la colostomía de entrada
y resección posterior se ha consolidado
como tratamiento electivo siempre que las
condiciones del pcte lo permitan.
OBSTRUCCION INTESTINAL
:CASO 1

Frank DE LA TORRE BRINGAS

 ANAMNESIS

Paciente femenino de 33 años con antecedentes de

apendicectomía en la infancia.

Es intervenida de una tumoración quística anexial

izquierda por el Servicio de Ginecología. El abordaje
laparoscópico.
El postoperatorio inmediato transcurre sin incidencias, y
es dada de alta a las 24 horas de la intervención.
Reingresa 72 horas más tarde por :

Dolor abdominal, tipo cólico periumbilical, sin relación con

la ingesta, 5/10 , distensión abdominal y vómito de contenido
alimentario en dos oportunidades.

En las siguientes 48 horas sufre un progresivo deterioro

clínico, con dolor difuso abdominal y meteorismo,
presentando náuseas, vómitos de contenido verdoso y
ausencia de deposición y de eliminación de flatos
 EXAMEN FISICO
• T°37.8
• FC: 108/min
• FR:26/ min
• PA:105/70 mmHg

Paciente muy quejumbrosa, normosómica, mucosa oral seca

++/+++.
Discreto distress respiratorio.
Tórax y Aparato Respiratorio: Buen pasaje de murmullo ,no rales.
Cardiovascular: Taquicardia
Abdomen: distendido y timpanismo abdominal, con
ruidos de lucha de lucha ,dolor a la palpación
profunda y ausencia de signos de irritación
peritoneal.

Resto de Examen N/E.

1. CUÄL ES EL DIAGNÓSTICO? FUNDAMENTO.

 Dolor abdominal, umbilical, sin relación a ingesta

 Nauseas y vomitos de contenido alimentario

 Distension abdominal

 Ausencia de heces y gases

 Antecedente quirúrgico
¿QUE EXAMENES DE LABORATORIO Y DE IMÁGENES SE DEBEN
SOLICITARSE?

Valorar la gravedad del cuadro clínico y necesarios para

programar adecuadamente el tratamiento, sobre todo la
reposición hidroelectrolítica

- Hemograma completo.
- Examen de orina.
No existen datos específicos de
- Bioquímica completa
obstrucción intestinal.
- Función renal.
- Gasometría.
¿Que espera encontrar en los análisis ?

• Hemoconcentración (hipovolemia)
• Elevación del nitrógeno ureico
• Desequilibrio ácido-base (secundario a la presencia de
vómitos y diarrea)
• La leucocitosis y neutrofilia.
• Elevación de amilasa, FA, LDH (isquemia intestinal
debido a la existencia de estrangulación)
 ¿Que espera encontrar en estudios de imágenes?

Radiografía simple Bipedestación o decúbito lateral,

 Niveles hidroaéreos

 Asas distendidas:
localización central,
transversalmente
dispuestas como peldaños
de escalera

 Neumoperitoneo
(Perforacion intestinal)
¿Qué tratamiento instala al llegar el paciente ?

CONSERVADOR: MAXIMO 48 HORAS

1. Hidratación
2. NPO
3. Sonda nasogástrica (descompresión intestinal)
4. Antibióticos de amplio espectro (ciprofloxacino-
metronidazol) x 7-10 días.
5. Oxigenoterapia
¿Cuál es el tratamiento definitivo?

Obstrucción de intestino delgado por bridas o

adherencias, que no mejoran con tratamiento
médico:
Tratamiento quirúrgico consiste en la
sección o liberación de las mismas.
¿Qué complicaciones se pueden esperar en caso RETARDAR EL
TRATAMIENTO ?

 Peritonitis/neumoperitoneo.
 Peritonitis
 Estrangulación intestinal y sospecha.
 Vólvulos no sigmoideos.
 Vólvulos sigmoideos con toxicidad y
peritonitis.
 Obstrucción completa.
¿Cuál sería el pronóstico ?

El pronóstico es variable, y depende fundamentalmente

del tipo de oclusión intestinal (mecánica o funcional),
terreno del paciente, evolución del cuadro clínico y de las
complicaciones sistémicas de la enfermedad.

Las cifras actuales de mortalidad para la oclusión simple

son del 9% y morbilidad del 62%.
La oclusión estrangulación evolucionada tiene una
mortalidad del 45%
Vélez Saravia, Gonzalo
 Paciente varón de 75 años natural y procedente de Pataz, que ingresa por
presentar dolor abdominal tipo retorcijón de aparición brusca ,5/10 ,
periumbilical y que luego se irradia a todo el abdomen, distensión
abdominal progresiva, estreñimiento y que persiste hasta la actualidad.
Desde hace 12 horas dolor y distensión se intensifican y presenta vómitos
fecaloides, tres episodios +/- 300 cc / vez, además de sensación de alza
térmica no cuantificada e incapacidad para eliminar flatos, por lo que acude
a este nosocomio.

 Funciones Básicas: Sed aumentada, estreñimiento desde hace tres días. Diuresis
muy disminuida.
 Signos Vitales: FR:36/min, PA: 80/60 mmHg, T° 38.6, FC:118/min
 Apreciación General: Paciente anciano, quejumbroso, somnoliento, en MEG,
taquipneico, febril, mucosa oral seca++/+++.
 Aparato respiratorio: Buen pasaje del murmullo vesicular, No rales
agregados.
 Cardiovascular: hipotensión y taquicardia.
 Abdomen: Distendido, timpánico, ruidos hidroaéreos de lucha y de timbre
alto, dolor a la palpación superficial y profunda en todo el abdomen. Signos
difusos de irritación peritoneal.
 Glasgow : 13.
 Datos Básicos:
 Varón de 75 años  PA: 80/60 mmHg

 Varón Procedente de Pataz  T°: 38.6° C

 Dolor Abdominal tipo Retorcijón  FC: 118/min

 Dolor Abdominal de Aparición Brusca  Quejumbroso

 Distensión Abdominal Progresiva  Somnoliento

 Estreñimiento  Mucosa oral seca ++/+++

 Incapacidad de Emitir Flatos  Ruidos hidroaereos de lucha y de timbre alto

 Vómitos Fecaloides, 3 episodios de 300 cc  Dolor a la Palpación profunda y superficial

 Sed Aumentada  Signos de irritación peritoneal

 Diuresis Disminuida  Glasgow: 13

 FR: 36/min
 Problema de Salud:
Abdomen Agudo
Síndrome Febril
Síndrome de Obstrucción Intestinal
Síndrome de Irritación Peritoneal
Síndrome de Deshidratación
Síndrome de Shock Séptico
 Hipótesis Diagnostica
Obstrucción Intestinal Baja
Perforación Intestinal
Peritonitis Difusa
Deshidratación Moderada
Shock Séptico
 Hemograma
 Perfil de Coagulación
 AGA
 Radiografía de Abdomen de
Pie
1) NPO
2) Sonda Nasogástrica con Aspiración Leve e Intermitente
3) Administración de Fluidos (Alternar entre suero fisiológico y glucosado al 5% en
torno a 2500 ml por día)
4) Antibioticoterapia:
 Ceftazidima 1g/8 horas
 Cefepima 2g/12 horas o 2g/8h en neutropénicos
 Piperacilina-Tazobactam 4+0,5 g/8horas
 Meropenem 1g/8 horas
 Ertapenem: 1g/24horas
 En caso de sospecha de anaerobios añadir a uno de los anteriores: Metronidazol 500
mg/8h
 Cuando el episodio no se resuelve en 48-72 horas hay que plantear tratamiento
quirúrgico, salvo en ciertas situaciones en los que la cirugía no se puede demorar:
• Hernia estrangulada y/o encarcelada
• Neumoperitoneo
• Obstrucción de asa cerrada
• Vólvulo en distinta localización a sigma
• Neoplasia de colon (según localización valorar colocar endoprótesis para realizar
la intervención en mejores condiciones)
 Actualmente la colonoscopia es la
prueba inicial de diagnóstico y
tratamiento; aunque, si se detecta
necrosis de colon, debe realizarse
inmediatamente cirugía. La detorsión
colonoscópica es relativamente
simple, mínimamente invasivo
asociado con una tasa de éxito de 70
a 95% con una morbilidad de 3 a 4%.
 Después de la descomprensión
colonoscópica seguido de manejo
conservador, la tasa de recurrencia
de vólvulo varía de 45-71%.
 El tratamiento quirúrgico estándar es la
resección colónica con restauración de
la continuidad, cuya tasa de
recurrencia fue menor del 10%.
 Las formas complicadas de vólvulo, en
presencia de severidad clínica y/o
evidencia de necrosis o perforación de
colon, con o sin signos de shock,
demanda tratamiento quirúrgico desde
el inicio. Después de la corrección de
déficit de líquidos y electrolitos,
anormalidades de la coagulación y
estabilización de la situación del
paciente (restauración del volumen
vascular).
 La cirugía consiste en laparotomía de
la línea media con resección del
segmento intestinal necrótico.
 Al realizar la laparotomía media se
puede llegar a observar un vólvulo
sigmoides con signos de colitis
isquémica, necrosis de pared y
perforación, con abundante
peritonitis fecaloidea. Es por ello que
se deben realizar lavados, resección
del segmento afectado y anastomosis
primaria.
¿Cual seria el Procedimiento Quirúrgico?:
 Se debe realizar una resección del segmento afectado y una anastomosis primaria
¿Amerita Cirugía de Control de Daños?:
 Si
¿Que técnicas de Control de Daño se debe aplicar en casos de Sepsis Peritoneal?:
 Lavado de la Cavidad Peritoneal o una resección del sigmoides con colostomía.
 Dos técnicas son posibles: El procedimiento de Hartmann o colostomía tipo
Mikulics (doble cañón en fosa iliaca izquierda)
¿Cual es el Pronostico?:
¿Qué Complicaciones Post Operatorias se Esperan?:
 Edema de Asas
 Riesgo de Fistula Post Anastomosis
 Bridas y Adherencias Post Quirurgicas
CASO 3
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
ANAMNESIS:
• Paciente femenino de 75 años de edad, quien consulta al
Área de Emergencia por presentar enfermedad actual de 4
días de evolución caracterizada por vómitos incontables de
aspecto fecaloideo, distensión abdominal y ausencia de
flatos y evacuaciones.
• La paciente refiere antecedentes de dolor abdominal, cólico
ocasional, localizado en hipocondrio derecho,
desencadenado por la ingesta de alimentos grasos, desde
hace 2 años.
Examen Físico:
• FC: 98/min, Afebril, FR 24/min PA: 130/70mm Hg.
• Paciente en regulares condiciones generales, deshidratada,
con palidez cutáneo mucosa y leve tinte ictérico en piel y
escleras.
• El abdomen distendido, con ruidos hidroaéreos disminuidos,
timpánico, ligeramente doloroso a la palpación, no doloroso
a la descompresión.
 • Hm : 17.200/ml con 85% de
Laboratorio: segmentados, hemoglobina
11,2 g/dl, hematocrito 33%.
• Bilirrubina total 1,2 mg/dl, con
B. directa:0,8 mg/dl.
 Radiología de abdomen
• Donde se evidencia distensión
de asas delgadas, aerobilia e
imagen radiopaca en cuadrante
inferior derecho (Fig. 1).
• Adicionalmente se realiza
ultrasonido abdominal, con
dificultad por interferencia
gaseosa secundaria a distensión
de asas delgadas; sin embargo,
se logra evidenciar
engrosamiento de pared
vesicular sin litiasis
intravesicular, concluyendo
colecistitis aguda.
 Las radiografías de abdomen
muestran: aire en las vías biliares,
dilatación de intestino delgado
con niveles hidroaéreos y muchas
veces imagen del gran cálculo en
algún lugar del abdomen fuera de
la región biliar.

La ecografía y T.A.C. también

aportan elementos de
diagnóstico.
Íleo Biliar
• Es una variedad grave de obstrucción u oclusión por obturación, provocada
por la progresión en la luz intestinal de un cálculo biliar.
• Son frecuentes en personas de edad avanzada con predominio del sexo
femenino.
• Los cálculos pueden parar desde la Vesícula o el Colédoco al Estómago, al
Duodeno o al 1/3 derecho del Colon Transverso.
• Como consecuencia de una litiasis vesicular o coledociana, se producen
procesos inflamatorios de estos segmentos biliares:
- Colecistitis,
- Pericolecistitis,
- Pericoledocitis.
• Con adherencia a los órganos vecinos ya mencionados.
• Posterior a
mejorar • NPO
condiciones • Se coloca una sonda nasogástrica y
generales y se documenta la presencia de gasto
corrección de de tipo fecaloide.
• Adecuada hidratación
estado • Analgesia  Tratamiento del
hidroelectrolítico, cuadro doloroso SOLO DESPUES DE
se decide HABER RECONOCIDO LA
Operarla con ETIOLOGIA.
diagnóstico de • Corrección hidroelectrolítica
obstrucción
intestinal.
Se realiza laparotomía media supra e infraumbilical
evidenciando como hallazgos 200 cc de líquido cetrino libre
en cavidad y cálculo de 5 cm de longitud por 3 cm de ancho
atascado en íleon distal, a 25 cm dela válvula ileocecal , con
dilatación y edema de pared en las asas delga-das
proximales al sitio de obstrucción.
Se realiza desplazamiento proximal del cálculo con
posterior enterotomía para extracción del mismo y
enterorrafia en dos planos con crómico 2-0 y seda 2-0.
Se explora el resto del Debido a su baja incidencia, no
tracto digestivo sin
evidencia de cálculos existe un consenso que paute
adicionales, y, además, el manejo a seguir en los
se explora el área
vesicular pacientes con diagnóstico de
evidenciándola IB. Si bien se sabe que el
emplastronada y en
comunicación con el tratamiento estándar es la
duodeno ( FÍSTULA resolución quirúrgica, hay
COLECISTO
DUODENAL) diversas opiniones en cuanto al
tipo de cirugía a realizar.

https://www.medigraphic.com/pdfs/circir/cc-2018/cc182k.pdf
Se resuelve la
obstrucción intestinal y
Disminución en el riesgo
se asocia a una
de recurrencia y de
colecistectomía de
carcinoma de vesícula
intervalo con reparación
biliar, con una
de la fístula
mortalidad similar a la de
colecistoentérica en 4-6
la enterolitotomía sola,
semanas en pacientes
sobre todo en pacientes
con riesgo de
con estabilidad clínica y
recurrencia, la cual se
bajo riesgo quirúrgico.
asocia a una menor
morbilidad.

https://www.medigraphic.com/pdfs/circir/cc-2018/cc182k.pdf
La edad del paciente y sus comorbilidades pueden contraindicar la cirugía en
un solo tiempo (enterolitotomía + tratamiento de la fístula + colecistectomía).
La cirugía de un solo tiempo está indicada en pacientes con colecistitis aguda,
colecistitis gangrenosa, colelitiasis residual cuando las condiciones del
paciente lo permiten.
• La paciente presenta evolución postoperatoria satisfactoria y regresa al quinto
día de postoperatorio en buenas condiciones generales y con adecuado tránsito
intestinal

Las complicaciones La recurrencia del íleo biliar se ha reportado en

posquirúrgicas más frecuentes 5-17% de los casos y el 57% de ellos ocurre en
son falla renal aguda, infección los primeros 6 meses tras la primera
de vías urinarias, infección de la intervención, que suele ser una enterolitotomía
herida, dehiscencia de la herida. sin colecistectomía .
Enterotomía y Extracción del Cálculo

Se procede a Rafiar Intestino

Antibioticoterapia?
• La colecistitis no grave adquirida en la comunidad, por lo
general solo requiere un solo antibiótico como cefazolina o
cefuroxima; sin embargo, en la colecistitis aguda, con
cuadro de sepsis grave, principalmente en pacientes de edad
avanzada o en inmunodeprimidos, es necesario administrar
una cefalosporina de 3ª generación o una fluoroquinolona,
cualesquiera, asociada al metronidazol; o indicar
monoterapia con piperacilina/tazobactam. En pacientes que
ya recibieron antibióticos previamente y que presentan
sepsis grave con rápido deterioro clínico, debe administrarse
un carbapenem, como imipenem o meropenem.
Existen cuatro signos radiológicos del íleobiliar
descritos por Rigler, Borman y Nobleen 1941, y que
se mantienen vigentes en la actualidad:
1. Distensión de asas intestinales con niveles hidroaéreos.

2. Aerobilia.

3. Visión directa del cálculo.

4. Cambio en la situación topográfica del cálculo previamente

visualizado.
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO: ILEO BILIAR
• El objetivo primordial de la cirugía es eliminar la obstrucción
extrayendo el cálculo impactado, para lo cual se han descrito
múltiples técnicas. La más utilizada es la cirugía abierta, que incluye la
realización de maniobras digitales suaves con el objetivo de
desimpactar el cálculo y desplazar lo proximalmente hasta una zona
de pared intestinal sana, donde se realizará la enterotomía y la
extracción del cálculo, debido a que la pared intestinal contigua al
cálculo suele estar congestionada y edematosa, que condicionaría
una sutura precaria endicha área.
También se ha descrito la enterolitotomía laparoscópica a
laparoscopia– asistida, la extracción endoscópica y la litotripsia; sin
embargo, estas técnicas tienen menor difusión y aún están en
evolución.
Independientemente de la técnica utilizada, es mandatorio en todos
los casos realizar una exploración exhaustiva de todo el tracto
gastrointestinal para descartar la presencia de cálculos adicionales,
lo que ha sido reportado entre el 3 y el 16% de los casos.
 1. En vista de que la
enfermedad litiásica vesicular
es una de las patologías más
frecuentes del mundo
occidental, el conocimiento
cabal de sus complicaciones
es indispensable.
En conclusión,
2. El íleo biliar, a pesar de ser
poco frecuente, tiene una
morbimortalidad elevada,
por lo que el diagnóstico
precoz y el tratamiento
oportuno permiten mejorías
en la evolución.