UNIVERSIDAD NACIONAL PEDRO RUIZ GALLO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

PROPEDEUTICA-SEMIOLOGIA Y
FISIOPATOLOGIA
Dr. Medianero Carrillo Edinson
 INTEGRANTES

Riojas Soraluz André

Roque Alvarado Johan Paul
Roque Guevara Melvin
Salazar Guadalupe Glenda Dayani
 SINDROME
EDEMATOSO
 INTRODUCCION
 El edema puede ser definido como la presencia de
líquido en exceso en el espacio intersticial del cuerpo, y
requiere de dos elementos básicos para su formación:
una alteración de la hemodinámica capilar, y retención
de sodio y agua por el riñón. Se puede clasificar, según
extensión, en generalizado o localizado. En el edema
generalizado, la acumulación de líquido se distribuye
por áreas más extensas del cuerpo, frecuentemente
con significativo ascenso de peso, pudiéndose llegar a
la situación clínica de anasarca, en que se observa un
edema generalizado que incluye derrame pleural y
ascitis.
 OBJETIVOS
 Conocer la etiopatogenia del edema generalizado
 Conocer cuales son las principales causas de edema
generalizado
 Conocer cuales son las principales complicaciones
patológicas del edema generalizado
 Identificar un síndrome edematoso mediante el
buen uso de la semiología
 MARCO
CONCEPTUAL
 EDEMA
EXUDADO
Acumulación anormal de (edema inflamatorio)
líquido y sales en el espacio
intersticial de los Tej. Blandos
y Cavidades Serosas
TRASUDADO
(edema no inflamatorio)

Es la acumulación anormal de líquido en el tej.

intersticial principalmente
(Dr. Hatem).
Es el engrosamiento del TCS por un aumento
anormal del líquido intersticial
(Dr. Cossio)
 CONCEPTOS RELACIONADOS
EDEMA VISIBLE o MANIFIESTO Cuando la colección líquida supera el 10% del
peso corporal del sujeto o bien si en determinada área, dicha colección supera al
30% del volumen líquido insterticial.

EDEMA OCULTO O PRE-EDEMA  Cuando la colección líquida es menor al 10%

del peso corporal del sujeto.

LINFEDEMA  Es la acumulación de Linfa en el tej. intersticial. Vale decir que

se trata de un trastorno causado por la alteración del drenaje linfático normal.
El fracaso del transporte de linfa determina que se acumulen proteínas en el
intersticio.

ANASARCA ó HIDROPESÍA  Edema generalizado muy intenso y

grave que compromete toda la superficie del TCS y se acompaña de
colecciones líquidas en cavidades serosas.
LINFEDEMA

ANASARCA
 FISIOPATOLOGIA DEL EDEMA

Balance del Agua Corporal

Ingresan al Organismo = 2500 ml./día Salen del Organismo = 2500 ml./día

Por ingesta de líquidos: 1500 ml Por Orina: 1500 ml.

Por ingesta de alimentos sólidos: 700 ml Por Respiración: 450 ml.

Por oxidación de los alimentos:300 ml Por Perspiración Insensible: 450 ml

Por Materia Fecal: 100 ml
LEY DE STARLING
 FISIOPATOLOGIA DEL EDEMA

Factores intervinientes en el equilibrio de estas fuerzas y por ende en la

Fisiopatogenia del Edema:

Aumento de la Permeabilidad vascular Edema Inflamatorio

El aumento de la PHiv
La Disminución de la PCosm Edema No Inflamatorio
La obstrucción Linfática
La retención de Sodio
 Edema Inflamatorio
Aumento de la Permeabilidad vascular

Anoxia Tisular
Toxinas o Alérgenos
Vasodilatación Neurógena
Miógena ,
Traumatismos o
Quemaduras.
El resultado, en ambos
casos es un Edema
inflamatorio que puede
ser Localizado o
Generalizado.
 AUMENTO DE LA PRESIÓN HIDROSTÁTICA
INTRAVASCULAR (PHIV)

Estasis Circulatorio
CAUSAS

Determinando
“Mayor filtración y menor reabsorción del liq. Intersticial,
instalándose edema localizado o generalizado”

Dilatación Arteriolar severa

Compresión Externa de una Vena Insuficiencia Cardiaca Derecha
Trombosis Oclusiva

EDEMA LOCALIZADO EDEMA GENERALIZADO

 Insuficiencia Cardíaca Derecha

 Presión venosa Central  Gasto Cardíaco

 Flujo Sanguíneo Renal

 Vol. Plasmático

 PHiv  Vasoconstricción renal Activación del SRAA

 FG
 Vol. Plasmático Retención Renal de Na+ y H2O

 Trasudado EDEMA GENERALIZADO

Insuf. VD: Edema Periférico; Insuf. VI: Edema pulmonar
 DISMINUCIÓN DE LA PRESIÓN COLOIDOSMÓTICA
(PCOSM)

Hipoalbuminemia
CAUSAS

Determinando
Caída de la reabsorción de líquido desde el intersticio hacia
el extremo venoso del lecho capilar y en consecuencia se
instala un edema generalizado.

Sd. Nefrótico
Enf. Difusas del Hígado

Desnutrición
 Hepatopatías Difusas

Desnutrición
Nefropatías Obstrucción del FP

MBG anormalmente  PHiv en Circulación esplénica

permeable y  Vasodilatación

Perdida de Albumina y otras

proteínas. (3.5gr/día) Agravando Síntesis de
Albumina
Proteinuria y Albuminuria

HIPOALBUMINEMIA
 PCosm Intravascular

Hipovolemia Activación del SRAA

EDEMA GENERALIZADO
MBG: Membrana Basal Glomerular. FP: Flujo Portal
 OBSTRUCCIÓN LINFÁTICA (DÉFICIT EN EL DRENAJE
LINFÁTICO)
En esta situación el intercambio de líq. entre el compartimiento
vascular y el intersticio es normal, pero la fracción del liq. intersticial
que se drena hacia la linfa está bloqueada

Neoplasia Proceso Inflamatorio

Compresión Mecánica de
Capilar Linfático

Obstrucción del Drenaje Linfático

Acumulación de Líquido en el intersticio

EDEMA LOCALIZADO
 Ejemplos de Linfedema
ELEFANTIASIS
Es un edema muy intenso que compromete Miembros Inferiores y
Genitales Externos
Hay engrosamiento, infiltración, aspereza, rugosidad y cambio de color
de la Piel afectada, así como deformaciones regionales

FILARIASIS
Fibrosis extensa de los vasos y ganglios linfáticos de la región inguinal,
con la consecuente formación de edema
ELEFANTIASIS DEL ELEFANTIASIS DE LA
ESCROTO Y PENE PIERNA, FASE CRONICA
ELEFANTIASIS DE MAMA Y
MIEMBRO SUPERIOR
ELEFANTIASIS POR FILARIASIS
 RETENCIÓN DE SODIO

Arrastra pasivamente el Agua

CAUSAS

Aumentando el volumen de liq. Intravascular

EDEMA
 PHiv GENERALIZADO
Causa Primaria
Causa Secundaria
Neuropatias o Insuficiencia
Renal Aguda Insuficiencia Cardíaca
Constrictiva, Sd Nefrótico y Ascitis
Espasmo de la AA y la Obstrucción de la Red
Capilar del Glomérulo : la Contrarregulacion la Retención de
FG, el cual al pasar hacia el Túbulo sufre Na+ y H2O contribuyendo al Edema
Retención de Na+ y H2O, lo que Volemia y Generalizado.
PHiv
 ETAPA ALDOSTERONICA

ETAPA NO ALDOSTERONICA

PATOGENIA EN LA
PRODUCCIÓN DEL EDEMA
GENERALIZADO
CAUSAS PRIMARIAS
DE EDEMA EDEMA LOCALIZADO EDEMA GENERALIZADO
NO INFLAMATORIO
- Obstrucc. Venosa: - Insuficiencia Cardíaca
Trombosis, Várices, etc. Congestiva
 PHiv Intravascular - Compresión Externa. - Pericardítis Constrictiva
Tumor

- Inanición, Desnutrición, Sd
de Mala Absorción
 PO Intravascular - Sd Nefrotico
- Hépatopatias Difusas

- Inflamatorio: Adenitis
- Neoplasico: Metástasis
Deficit en el Retorno
- Quirúrgico: Vaciamiento
linfático
Ganglionar
(Linfedema) - Infecciosos: Filariasis
- Congénito: Sd de Milroy
- Nefropatías con retención
Retención de Sodio de Na+ : GNPS, Insuficiencia
Renal, etc.
 TRES CONCEPTOS FUNDAMENTALES
A.-Ningún Edema Importante tiene un solo Mecanismo de Producción:
Por ej.: En el Edema Cardíaco intervienen la Hipertensión Venosa +
Retención Renal de Na+ por  del Filtrado Glomerular + Aldosteronismo 2º
+  de la Permeabilidad Capilar por Anóxia.

B.-En todo Edema Generalizado existen dos Etapas:

1º) No Aldosterónica (Edema poco visible o inaparente)
2º) Aldosterónica o Aldosteronísmo 2º (Edema bien evidente)
Además debemos señalar al Sistema Neuroendocrino
(Hiperaldosteronismo 2º) como causa de Edema Crónico.

C.-La Excesiva Secreción de Aldosterona (Hiperaldosteronismo): En

líneas generales lleva a una mayor reabsorción de Agua y Sodio hacia el
intersticio, es decir, favorece la formación de edema.
 II. CLASIFICACIÓN:
EDEMA LOCALIZADO:
• Inflamatorio: con dolor, calor, y enrojecimiento
• No Inflamatorio: Parpados, Tobillos, dedos, etc.
• Alérgico.- Fármacos, picaduras de insectos
SEGMENTARIO.- Cabeza y Cuello, Miembro Sup. e Inf.
• Mixedema pretibial (hipertiroidismo)
EDEMA GENERALIZADO:
• Cardiaco
• Hepático
• Renal
• Desnutrición
• Anasarca
Características de los principales Edemas
Generalizados
 EXTENSIÓN
FORMA DE
APARICIÓN COLOR

TEMPERATURA TRANSTORNOS
TRÓFICOS

CONSISTENCIA SENSIBILIDAD
FORMA DE APARICIÓN
 EXTENSIÓN
•parece en zonas circunscriptas de poca
extensión. UnilatAeral.
Local •Puede ser: Inflamatorio, alérgico.
•Edema palpebral, Edema Maleolar.

•Toma un segmento o región del

cuerpo. Uni o Bilateral.

Segmentaria •Causado por: obstrucción linfática o

compresión externa o venosa.
•Edema en Esclavina: cabeza, cuello,
hombros y miembros superiores.

•Corresponde a todo el cuerpo.

Bilateral
General •Puede ser: Renal, Cardíaco o
Hepático.
•Edema en Declive.
COLOR
 TEMPERATURA
• En general el único edema caliente es el
CALIENTE
Inflamatorio

• Edema Renal
NORMAL O
FRÍA

• Edema cardíaco.
• Aunque casi todos los edemas son fríos o de Tº
FRÍA Normal.
 CONSISTENCIA

•Edema de instalación reciente y gradual o

bien el edema que recidiva por la distensión
previa del TCS. Siempre de corta duración.
Blando •Nefrosis, Nefritis, Cardíaco, Linfático

•Edema de instalación rápida o de larga data.

•Tromboflebitis, Insuf. Cardiaca Aguda,
Duro Várices, Flebitis, Insuf. Cardiaca Crónica.
 SENSIBILIDAD
DOLOROSO
•EDEMA INFLAMATORIO

INDOLORO
•CASI TODOS LOS EDEMAS
 TRANSTORNOS TRÓFICOS

EDEMAS EDEMAS
AGUDOS CRÓNICOS
PIEL FINA. PIEL GRUESA,
DURA.

HIPERPIGMENTAD
PIEL BRILLOSA
A, PÉRDIDAD DE
(LUSTROSA) PELOS.
 ANAMNESIS
Dos puntos principales:
1.- Edema Propiamente dicho
¿Cómo y dónde empezó? ¿Cuándo comenzó, a qué hora del día?

¿Cómo evolucionó o Cómo progreso?, ¿Por dónde comenzó y hasta

dónde llegó? ¿Notó alguna cosa más: dolor, cambio de temperatura,
cambios en la piel?

¿Tuvo alguna hinchazón similar anteriormente, como era?

¿A qué lo atribuye?

2.- Estado de Salud

Estudiar antecedentes de la Enf. Actual.
Estudiar antecedentes personales.
Estudiar antecedentes familiares y hereditarios.
INSPECCIÓN
Permite observar:
 La fascie del paciente.
 Posición.
 Estado de Nutrición del paciente.
 Además de precisar características propias
del edema:
 Extensión
 Distribución
 Coloración de la piel
 Intensidad (apreciación SUBJETIVA, que se obtiene con la
práctica)
 Transtornos tróficos.
PALPACIÓN
• Se delimita realizando la MANIOBRA DE GODET.
• Dicha maniobra desplaza el líquido del TCS.
LOCALIZACIÓN

• Se le debe tomar con el dorso de la mano, y comparar con áreas

vecinas y simétricas.
• Recién entonces podemos decir si la Tº de la zona es normal.
TEMPERATURA

• Se establece por la resistencia que el edema opone a la presión

del dedo y también por la persistencia del Signo de Godet.
• Blando (edemas recientes o agudos) o duro (edemas crónicos)
CONSISTENCIA

• En general casi todos son INDOLOROS (por regla).

• Excepto el INFLAMATORIO, que manifiesta: dolor, tumor,
rubor, calor e incluso impotencia funcional.
SENSIBILIDAD
 EXAMENES
COMPLEMETARIOS
El proteinograma plasmático revela hipoproteinemia o
hipoalbuminemia en nefróticos, denutridos y cirróticos

El aumento de la alfa 2 globulina, hipoproteinemia,

hiperlipidemia, lipiduria y proteinuria > 3.5 gr/día indica Sd.
Nefrótico

En la GNA, el examen de orina muestra Hematuria,

Albuminuria c/ cilindros hemáticos, granulosos y hialinos.

En la ICC, hay Rx. Y ECG patológicos.

 ENFOQUE DIAGNÓSTICO
Dx Patogenético Dx Etiológico

V. Aort y mitral
•Valvular reumática
1. PHc sist: DDVD miocardiopatía •Coronaria Enf. Isquémica
•Miocarditis Bacterias, drogas

hepatopatía Cirrosis hepática

síntesis crónica

2.POc pérdidas •Renal IRA, IRC GPE

•TGI Malabsorción Enf. Celiaca,
esprue, Whipple
ingesta kwashiorkor

Arterias Bacterias,
3. AP inflamación lesión GQ
venas
Varices
GRACIAS