PATOLOGIA

FEMUROPATELAR

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 HISTÓRICO
Galeno (129 – 200a.C)
Século XIX – grandes estudiosos
Streubel (1866) – correlação com
aspectos congênitos
Heller (1850) – 1º tratamento cirúrgico
– Escarificação medial
– Contratura cicatricial
 HISTÓRICO
Fowler (1871) patelectomia
Wright (1833) – sutura medial
Championniére (1885) - profundidade da
tróclea (osteotomias)
Roux (1888) – transposição da TAT
medialmente
Pollard (1891) – aprofundamento da
tróclea + liberação vasto lateral
 HISTÓRICO

Tredelenburg (1904) – trocleoplastias

Hauser (1938) – transferência medial e

distal do tendão patelar + liberação do
retináculo
 ANATOMIA
Femoropatelar e
femorotibial

Flexão (início)
trocleopatelar
Flexão (final)
condilopatelar
 ANATOMIA

Patela:
– Osso sesamóide
– Forma triangular
(vértice inferior)

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 ANATOMIA
Patela:
– Superfície articular
¼ inferior –
ligamentos adiposos
de Hoffa e pedículos
vasculares
¾ superiores –
cartilagem espessa
(5mm)
– Faceta externa –
maior e mais alta
– Faceta interna –
menor e estreita
– Sulco troclear
 ANATOMIA
Ângulo patelar:
– VM = 130° (Ficat)

Índice patelar:
– Tipo I : FI = FE
– Tipo II: FE . FI 3:2
– Tipo III: FI quase
inexistente
 ANATOMIA

Maldague e Malghen:
– Estágios de báscula

Altura da patela:
– Insall e Salvati
– Blackburne e Peel
– Caton e Deschamps
 ANATOMIA
Tróclea :
– Face anterior distal do
fêmur
– Dividida em duas
faces oblíquas:
face externa - mais
inclinada, proeminente,
longa, alta
 ANATOMIA

Plano sagital:
– Convexa; forma em
espiral
FI - < raio 15°
> raio 38°
FE - < raio 16°
> raio 60°
 ANATOMIA
Altura da tróclea
(Maldague e Dejour)
– Duas tangentes às
corticais
– Linha de Blumensat
– Índice médio = 74,5°
(70 – 87°)
– Definir tipo de tróclea

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 ANATOMIA
Plano horizontal
– Ângulo de abertura
troclear
Battstrom – 141-143°
Ficat – 125°
– Profundidade da
tróclea
Relação EI/AT varia de
4,2 – 6,5mm
– Saliência troclear
Distância BC 0,1mm
 ANATOMIA
Cápsula articular:
– Tecido fibroso
– Abrange superfície articular
– Limites :
Fundo de saco subquadricipital
Fundos de saco laterais
Fundo de saco subpatelar
 ANATOMIA
Músculos e
ligamentos:
– Longitudinais :
Quadríceps (5
elementos)
Tendão patelar
Genoarticular e banda
íliotibial
– Transversais :
Elementos internos e
externos
Pata de ganso
Ísquiotibiais
 SEMIOLOGIA
Anamnese:
– Idade
– Atividade diária e esportiva
– Antecedentes pessoais
– Crepitações e estalido
– Instabilidade
– Dor (atividade muscular)
Descer escadas
Localização
“pseudobloqueios” e falseios
 SEMIOLOGIA
Dor
– Processo Inflamatório
Bursa pré-patelar
Pata Anserina
Tendão patelar
– Osgood-Schlatter (calcificação e fragmentação na
inserção do tendão patelar na TAT)
– Sinding-Larsen-Johanssen (calcificação no polo inferior
da patela)
Tendão quadriciptal
 SEMIOLOGIA
Dor
Plicas sinoviais
Condromalácia
– Grau I: amolecimento e edema
– Grau II: fragmentação e fissuração < 1,25cm
– Grau III: fragmentação e fissuração > 1,25cm
Artrose patelofemoral
Osteocondrite dissecante da patela (rara)
 SEMIOLOGIA
Exame Físico:
– Inspeção:
Posição ortostática
– Plano frontal – varo ou valgo
– Plano sagital – flexo ou recurvato / altura da patela
– Plano horizontal – torção tibial
Decúbito dorsal
– Hipotrofia do quadríceps
– Derrame
– Desnível do tendão patelar (sinal da baioneta)
– Báscula da patela

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 SEMIOLOGIA
Palpação:
– Derrame articular
– Espessamento
sinovial
– Cisto poplíteo
– Crepitação
– Estalidos
– Pontos dolorosos:
Inserções tendinosas
Aletas
Interlinhas
 SEMIOLOGIA

Testes patelares:
– Flexo-extensão (30-
40°)
– Sinal de Rabot
– Sinal de Zohlen
– Sinal de Smilie
 Exame Radiológico
AP
Perfil 30°
Axial 30°
Tomografia
computadorizada
– TA-GT = 14mm
– Báscula =20°
– Displasia da tróclea
– Saliência anterior
– Torção tibial externa
1. Patella
2. Medial part of patella
3. Lateral part of patella
4-5. Patellofemoral joint
6. Lateral femoral condyle
7. Medial femoral condyle
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 CLASSIFICAÇÃO
Lesões
Cartilaginosas:
– Condromalácia
fechada (fibrilações
superficiais)
– Condromalácia aberta
(profundas)
– Artrose (exposição do
osso subcondral)
 CLASSIFICAÇÃO
Displasia com Luxação da Patela
– Quadro bem definido
– Mais graves na infância
– Bilaterais
– Manifestações artrósicas – despercebidas
– Caráter familiar
 CLASSIFICAÇÃO
Displasia com Luxação da Patela
1. Instabilidade Patelofemoral Maior
1. Permanente (Inveterada)
2. Habitual
2. Instabilidade Patelofemoral Objetiva
1. Recidivante (Recorrente)
2. Traumática
3. Instabilidade Patelofemoral
4. Artrose Patelofemoral Externa
 CLASSIFICAÇÃO
Instabilidade Patelofemoral Maior

– Luxação permanente
Mais grave
Patela permanentemente localizada lateral ao
côndilo lateral
Perda do contato com a tróclea
Não reduz passivamente à extensão
Mobilidade normal
Encurtamento do quadríceps (principal causa)
 CLASSIFICAÇÃO
Instabilidade Patelofemoral Maior

– Luxação habitual
Luxa nos primeiros graus de flexão
Reduz passivamente à extensão
Retração do quadríceps
Mobilidade normal

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 CLASSIFICAÇÃO
Instabilidade
Patelofemoral Objetiva
– Luxação Recidivante
Sinal de Smilie positivo
Episódios repetitivos de
luxação
Limitação das
atividades
Quadro clínico é
progressivo
Luxa na extensão e
reduz na flexão
 CLASSIFICAÇÃO
Instabilidade
Patelofemoral Objetiva
– Luxação traumática
Deslocamento brusco
Fratura osteocondral
tangencual da patela
Contratura do quadríceps
com joelho em flexão e
rotação interna
Redução em extensão
Derrame articular imediato
Punção - hemoartrose
 CLASSIFICAÇÃO
Síndromes patelares Síndromes patelares
primárias: secundárias
– Torção f-t – Condrite pós-
– Hiperpressão interna traumática
da patela – Pós-fratura
– Retração IS – Pós-operatório
– Recurvato – Sobrecarga
– Tendinites
– Condromalácia
primitiva
 TRATAMENTO
Tratamento conservador
– Alongamento isquiotibiais
– Reeducação muscular (VMO)
Instabilidades potenciais
Instabilidades objetivas
Síndromes patelares dolorosas
 TRATAMENTO
Primeiro episódio
– Punção articular
– Imobilizaçõa 72 hs
– Supressão de carga
– Carga parcial progressiva
– Fisioterapia
AINE e analgésicos
Amplitude de movimento
Reeducação muscular (3 semanas)
 TRATAMENTO
Tratamento cirúrgico
– Síndromes patelares secundárias
– Instabilidades femuropatelares potenciais
– Luxações permanentes e habituais
 TRATAMENTO
Medialização do tendão patelar
– Correção TA-GT
– Elmslie-Trillat
– Fixação com parafuso
Plastia VMO
– Displasia do VMO
– Realinhamento proximal de Hughston
– 45° de flexão
 TRATAMENTO
Trocleoplastias de
Trocleoplastias de Subtração
Adição – Displasias tipo D
– Displasias tipo B – Tróclea convexa
– Elevação da faceta – Janela na face anterior
lateral do fêmur e borda
– Tróclea plana superior da tróclea
– Osteotomia súpero- – Remoção de osso
lateral(5mm abaixo da esponjoso sob a
cartilagem) tróclea
– Afundamento sob
pressão
– Fixação com parafuso
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