ARTROSCOPIA

Preguntas

 Que es la artroscopia?

 Menciona instrumental usado en artroscopia.

 Menciona algunas ventajas de la artroscopia.

 Menciona algunas complicaciones de la artroscopia.

INTRODUCCION

 En última década la cirugía artroscópica ha experimentado progreso

rápido.
 Transformado la manera de abordar el diagnóstico y Tx de diversos
procesos articulares.
 Empleo favorecido por elevado nivel de precisión y baja morbilidad.
 La artroscopía no es un sustituto de la exploración clínica
 Progresos alcanzados en los sistemas de lentes y de fibra óptica ha
permitido desarrollo de técnicas avanzadas.
HISTORIA

 En 1918, Kenji Takagi (Tokio) colocó un cistoscopio en el

interior de una rodilla iniciando la técnica de artroscopia.
 Watanabe, discípulo de Takagi, "el padre de la artroscopia
moderna", al desarrollar una serie de instrumentos ópticos,
hasta el artroscopio 21y 25 con el desarrollo de fibra óptica.
 Kreucher: primero en diagnosticar lesiones meniscales con el
artroscopio de Burman.
 En la década 70s Dr. Lanny Johnson desarrolló instrumentos
motorizados para realizar desbridamientos dentro de la
articulación.
 R. W. JACKSON viajó a Japón y conoció al dr Watanabe, cuando regresó a
Toronto (XII – 1964) desarrolló la artroscopia en EEUU. En 1966, extirpó dos
cuerpos libres de la rodilla, y un asa de cubo en 1970.

 En España se introduce en 1976 con el Artroscopio “Watanabe 21”. La

artroscopia se inició en la rodilla, pero otros médicos (EIKELARA, 1975;
DANDY, 1978; CARSON, 1979; IKEUCHI, 1979; O’CONNOR, 1979; GUILLEN,
1979) la ampliaron a otras articulaciones como tobillo, hombro y codo.
 En los años 70 la visión del interior de la articulación se hacía con visión
directa a través de la lente que era alimentada con cable de luz fría.
Había una óptica de enseñanza para hacer fotos y mirar el colaborador
(Artroscopia de primera generación).
 En los 80 aparecen las cámaras artroscópicas que sacaban la imagen del
interior de la articulación a una pantalla, tras adaptarse perfectamente a
la lente. Este segundo paso en la artroscopia precisa de dos cables que
cruzan el campo quirúrgico y que exigen ser desinfectados. Por tanto son
fuentes de contaminación o infección (Artroscopia de segunda
generación).
 A principios de los 2000, el Dr. Pedro Guillén concibe el artroscopio sin
cables, una innovación que permite liberar el artroscopio de sus
conexiones a fuentes de energía y a torres de visualización, por lo que
hace la técnica más fácil y segura, y permite realizarla en localizaciones sin
infraestructura quirúrgica (Artroscopia de tercera generación).
Artroscopios

 En artroscopios rígidos se emplean 3 sistemas ópticos básicos:

 1) Sistema clásico de lente fina :
 Lentes delgadas con respecto a sus diámetros
 La luz e imágenes se trasmiten a través del sistema de lente a lentes oculares
que la transfieren al ojo humano.
 2) Sistema de lente en barra(Hopkins):
 Lentes gruesas en relación con el diámetro
 Cámara de aire entre las sucesivas lentes es pequeña
 3) Sistema de lente de índice graduado:
 Formado por una lente delgada con forma de bastón. (utilizan este tipo
artroscopio watanabe nº 24 y ópticas de aguja de Dyonics)
Características ópticas del artroscopio
 Diámetro
 Ángulo de inclinación: 0 – 120 º (+utilizados 25 -30 º 3)
 Campo de visión: depende del ángulo de visión que
abarcan las lentes:
 I. Óptica de 1.9mm _____ 65º
 II. Óptica de 2.7mm_____ 90º
 III. Óptica de 4mm _____ 115º
 Ángulos de visión más amplios permite al observador
más fácil orientación.
 La rotación hacia delante de los artroscopios con visión
oblicua (25- y 30 grados) permite observar un área
mucho mayor.
Fuente de luz de fibra óptica

 Inicialmente bombillos de 150 W adecuadas para visión directa pero la

incorporación de televisión a la artroscopia requirió mayor intensidad de
luz.
 Desarrollo de fuentes de luz de arco de Tungsteno, halógenas y de xenón
que producen 300 a 350 W
 El cable de fibra óptica: formado por un haz tubular de fibras de vidrio
especiales en el interior de una vaina protectora.
 Un extremo fuente de luz, el otro extremo se une al artroscopio.
Cámaras de Televisión

 Introducidas por McGinty y Johnson

 Ventajas:

 Postura más cómoda para el cirujano.

 Evitar la contaminación del campo quirúrgico por la cara del cirujano.
 Implicación del resto del equipo quirúrgico en el procedimiento.
Instrumentos accesorios

 Palpador
 Tijeras
 Pinzas en cesta
 Pinzas de prensión ( agarre )
 Hojas de bisturí
 Sistemas de rasurado motorizados
 Instrumental láser y electro quirúrgico
 Equipo diverso
Cánula y trocar romo

 Instrumento usado para crear un portal al

interior de la articulación
 Cubre al artroscopio e instrumental
 Se usa trocar romo para evitar daño al
cartílago articular
Palpadores

 Instrumento más utilizado: «prolongación de dedos del artroscopista»

 Empleado en el diagnóstico como en el aprendizaje de técnica de
triangulación
 Mejor "ver y sentir" que solo ver.
Tijeras artroscópicas

 De 3-4 mm
 Las puntas: rectas o en gancho
 Diseños opcionales: curvas hacia
derecha e izquierda y tijeras de
corte angular.
 Útiles p/ separar fragmentos de
menisco difíciles de alcanzar.
Pinzas en cesta (Basket)

 Base abierta: tejido caiga en la

articulación
 Disponible 3 - 5 mm con un
mango recto o curvo:
regularización del anillo
periférico del menisco.
 Disponibles en ángulos de 30, 45,
y 90 grados.
Pinzas de prensión (Grasper)

 Útiles para extraer material de la

articulación o sujetar.
 Diseñadas para 1 o 2 acciones y
pueden tener dientes en sierra o
en # de 1 o 2.
Hojas de bisturí

 Desechables
 Gancho, corte regular hacia
abajo, rectos y curvos.
 Introducción con cubierta.
Sistema de rasurado motorizado (Shaver)

 Parte externa formada por una vaina hueca y en su interior una cánula
rotatoria con sus ventanas.
 Diámetro de corte 3 a 5.5 milímetros
 2 milímetro para articulaciones pequeñas
 Evitar sobreaspiración.
 Rango de velocidad ajustable entre 500 y 3.000 RPM
Instrumental láser y electro quirúrgico

 Herramienta artroscópica para el corte y coagulación

 Actualmente bisturí eléctrico se utiliza principalmente para hemostasia post
sinovectomía y descompresión subacromial. Láser :
 Láser del CO2
 Láser excimer : Luz ultravioleta de alta intensidad
Equipo diverso

 Irrigación: SSN , Lactato de Ringer :

 Por cada pie de elevación 22 mmHg de Presión.
 3-4 pies de altura 60-80 mmHg
 Epinefrina 1mg/l incrementa la visibilidad y reduce en un 50% la
necesidad de usar torniquete
 Torniquete:
 Desventaja: exsanguinación del miembro provocará un
blanqueo de la sinovial, haciendo difícil diferenciar algunas
lesiones
 Poca incidencia de morbilidad cuando se usa durante 90-120
minutos.
 Contraindicado en enfermedad vascular periférica e historia de
tromboflebitis
Anestesia

 Local:
 En pacientes cooperadores
 Con sedación con Diazepam
 Regional
 Epidural y espinal
 Usado por el dolor del torniquete
 General:
 En pacientes con injurias
 Cirugías grandes
 Aprehensivos
 No cooperadores
Ventajas y desventajas
Ventajas Desventajas
 Recuperación postoperatoria  Requiere preparación de parte
reducida : 1 a 2 semanas del cirujano
 Incisiones más pequeñas.  Instrumentos caros.
 Respuesta inflamatoria menos
intensa.
 Mejoría del diagnostico.
 Ausencia de efectos secundarios
: neuroma, las cicatrices
 Coste reducido del hospital.
 Tarifa reducida de la
complicación.
 Evaluación mejorada de
procedimientos mayores.
Indicaciones y contraindicaciones
Indicaciones
 Evaluación y la confirmación
preoperativa del diagnostico
clínico.
 Documentación de lesiones
específicas medico legales
 Evaluar y de estudiar la
patofisiología de ciertas
enfermedades.
Contraindicaciones
 Riesgo del sepsis por la condición
local de la piel.
 El anquilosis parcial o completo
de la articulación
 Lesiones ligamentosas y
capsulares colaterales
importantes de la articulacion
que permitirá la extravasación
excesiva de líquidos en los tejidos
blandos
Técnica de la triangulación

 Instrumentos Insertados a través de

portales separados, el extremo del
instrumento y el artroscopio forman el
ápice de un triángulo.
 Separa el artroscopio del instrumental
operativo, aumentando el campo
visual.
 El ángulo de la inclinación se puede
variar para permitir el acceso visual
mejorado a más áreas de la
articulación
Técnicas básicas

 1. Lesiones meniscales.
 Menisectomía artroscópica.
 Diagnóstico de roturas meniscales y tratamiento menisectomía parcial
 La reparación meniscal en roturas periféricas
 2. Cuerpos libres articulares.
 Extraccion articulacion.
 3. Plicas sinoviales.
 Resecada artroscópicamente.
 4. Lesiones condrales patelares.
 Diagnósticadas y tratadas mediante abrasión o "shaving" patelar artroscópico
 5. Estabilidad patelar o disfunción patelofemoral.
 Mejorada mediante la liberación artroscópica del retináculo lateral ("lateral release").
Técnicas básicas

 6. Lesiones sinoviales
 Sinovectomía artroscópica
 7. Lesiones de ligamentos cruzados.
 Cirugía artroscópica reparativa
 8. Infecciones articulares
 Aseo articular y toma muestras para cultivo y biopsia
 9. Reparación de lesión de Bankar
 10. Manguito Rotador
 11. Pinzamiento Subacromial
 12. Sx túnel del carpo
Complicaciones
 1. Daño a las estructuras
intrarticulares:
 Por mala localización de portal
 No adecuada apertura de espacio
intrarticular
 2. Daño al menisco y al cojinete de
grasa
 Por el bisturi al hacer un portal en
mala colocación anatómica
 3. Daño a los ligamentos cruzados
 Al reseccionar los meniscos con el
Shaver
 4. Daño a las estructuras
extravasculares
 Vasos sanguíneos: Por laceración,
extravasación de fluido
 Arteria poplitea, meniscetomía en
espacio intercondilar
 Arteria genicuada durante las
excesivas sinovectomias
 5. Nervios
 Por trauma directo
 Distracción
 Extravasación de líquido
 Torniquete
 6. Ligamentos y tendones  8. Tromboflebitis
 El ligamento colateral tibial dañar  Uso de torniquete por mas de 60
por los portales mediales accesorios minutos
sobre la rodilla, tensión severa del
valgus  Mayores de 50 años.
 Portales superiores del hombro,  9. Infección
Supra e infraespinoso.
 Tobillo, los tendones de los tibialies
anteriores, peroneos, y del extensor
del I dedo deben ser evitados.
 7. Hemartrosis
 Complicación mas común
 En la liberacion del retinaculo lateral
y en sinovectomías Complicaciones
Preguntas

 Que es la artroscopia?

 Menciona instrumental usado en artroscopia.

 Menciona algunas ventajas de la artroscopia.

 Menciona algunas complicaciones de la artroscopia.