FISIOLOGIA

RENAL

CLINICA MEDICA III

Alumna: Marcelo Jiménez Ericka 15 – 10 - 2019
 RIÑON

 Excreción de productos metabólicos de desecho y sustancias

químicas extrañas.
 Regulación de los equilibrios hídrico y electrolítico.
 Regulación de la osmolalidad del líquido corporal y de las
concentraciones de electrólitos.
 Regulación de la presión arterial.
 Regulación del equilibrio acidobásico.
 Regulación de la producción de eritrocitos.
 Secreción, metabolismo y excreción de hormonas.
 Gluconeogenia

John H, Arthur G. Tratado de fisiologia medica. 13°va ed. Estados Unidos. 2016
 RIÑON

Excreción de productos
metabólicos de desecho y Regulación de los equilibrios
sustancias químicas extrañas. hídrico y electrolítico.

 Estos productos son la urea (del metabolismo

 La ingestión de agua y de muchos electrólitos está
de los aminoácidos), la creatinina, el ácido úrico,
gobernada sobre todo por los hábitos de bebida y comida
los productos finales del metabolismo de la
de la persona, y los riñones deben ajustar su excreción
hemoglobina (como la bilirrubina) y los
a su ingestión.
metabolitos de varias hormonas.

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 RIÑON
Regulación de la presión Regulación del equilibrio
arterial. acidobásico.

 Los riñones contribuyen a la regulación acidobásica junto a

 Los riñones también contribuyen a la regulación
los pulmones y los amortiguadores del líquido corporal
a corto plazo de la presión arterial mediante la
mediante la excreción de ácidos y la regulación de los
secreción de hormonas y factores o sustancias
depósitos de amortiguadores en el líquido corporal. Los
vasoactivos, como la renina, que dan lugar a la
riñones son el único medio de eliminar ciertos tipos de
formación de productos vasoactivos.
ácidos,como el ácido sulfúrico y el ácido fosfórico, que
genera el metabolismo de las proteínas.

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 RIÑON
Regulación de la producción
de eritrocitos.
 Los riñones secretan eritropoyetina, que estimula
la producción de eritrocitos en las células madre
hematopoyéticas de la médula ósea. Un estímulo
importante para la secreción de eritropoyetina
por los riñones es la hipoxia. En las personas con
una nefropatía grave o en las que se han
extirpado los riñones y están en hemodiálisis,
aparece una anemia grave.
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Síntesis de glucosa
 Los riñones sintetizan glucosa a partir de los aminoácidos
durante el ayuno prolongado, un proceso denominado
gluconeogenia. Ante una insuficiencia renal completa se
acumulan en el cuerpo suficiente potasio, ácidos, líquido y
otras sustancias como para causar la muerte en unos días, a
no ser que se inicien intervenciones clínicas como la
hemodiálisis para restablecer, al menos parcialmente, los
equilibrios de los líquidos y los electrólitos corporales.
 ANATOMÍA FISIOLÓGICA DE LOS
RIÑONES 22% del gasto
cardíaco, o
Irrigación renal 1.100 ml/min

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 LA NEFRONA ES LA UNIDAD
FUNCIONAL DEL RIÑÓN
cubierto por la cápsula de Bowman. El
líquido filtrado desde los capilares
 Cada riñón humano contiene GLOMERULO
ORINA glomerulares circula hacia la cápsula
alrededor de 800.000 a 1.000.000
de Bowman y después al
de nefronas.

Después de los 40 años de edad, el

número de nefronas funcionantes
suele reducirse alrededor de un 10%
cada 10 años de forma que a los 80
años muchas personas tienen un 40%
menos de nefronas funcionantes.os 40
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Cada asa consta de una rama descendente y otra
ascendente. Las paredes de la rama descendente son
TUBULO finas y de ahí que se denominen segmento fino del
asa de Henle. Después de que la rama ascendente
del asa ha vuelto a la corteza, su pared se engruesa y
se denomina segmento grueso.
 La FG en ambos riñones es la FG
FILTRACION GLOMERULAR es de unos 125 ml/min, o 180
l/día

El primer paso en la formación de orina es la filtración de grandes cantidades de líquidos a través de los capilares
glomerulares en la cápsula de Bowman, casi 180 l al día.

Los capilares glomerulares son relativamente impermeables a las proteínas, de manera

Composición del que el líquido filtrado carece prácticamente de proteínas y elementos celulares, incluidos
FG los eritrocitos. Las excepciones a esta generalización son algunas sustancias con un peso
molecular bajo, como el calcio y los ácidos grasos.

Juntas, estas capas forman la barrera de filtración

1) el endotelio del capilar;
Membrana capilar 2) una membrana basal, y que, a pesar de sus tres capas, filtra varios cientos
glomerular 3) una capa de células
de veces más agua y solutos que la membrana
epiteliales (podocitos)
capilar habitual.

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 Membrana capilar glomerular

 La membrana capilar glomerular es más gruesa que la de la mayoría de

los otros capilares, pero es también mucho más porosa y por tanto filtra
líquido con mayor intensidad.

 El diámetro molecular de la proteína plasmática albúmina es solo de

unos 6 nm, mientras que los poros de la membrana glomerular tienen
unos 8 nm. Sin embargo, la albúmina no se filtra por su carga negativa.

 En ciertas nefropatías, las cargas negativas que hay sobre la membrana

basal se pierden. La causa de esta pérdida de cargas negativas se cree
que está relacionada con una respuesta inmunitaria con secreción
anómala por los linfocitos T de citocinas que reducen los aniones en las
proteínas de los podocitos.

 Como resultado de esta pérdida de cargas negativas en la membrana

basal, algunas de las proteínas de peso molecular bajo, en especial la
albúmina, se filtran y aparecen en la orina, un trastorno conocido como
proteinuria o albuminuria.
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 FLUJO SANGUINEO
RENAL

 En un hombre de 70 kg, el flujo sanguíneo combinado a

través de los dos riñones es de unos 1.100 ml/min, o un
22% del gasto cardíaco. Considerando el hecho de que
los dos riñones constituyen solo alrededor del 0,4% del
peso total del cuerpo, podemos percibir fácilmente que
reciben un flujo extremadamente grande de sangre
comparados con otros órganos

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 Control hormonal de la
circulación renal

 Otro vasoconstrictor, la endotelina, es un péptido que pueden

 Las hormonas que constriñen las
arteriolas aferentes y eferentes, lo que
reduce la FG y el flujo sanguíneo renal,
son la noradrenalina y la adrenalina
liberadas por la médula suprarrenal..
liberar las células endoteliales vasculares lesionadas de los riñones,
así como de otros tejidos. La función fisiológica de estos no se
conoce del todo. Pero la endotelina puede contribuir a la
hemostasia cuando se secciona un vaso sanguíneo, lo que lesiona
el endotelio y libera este poderoso vasoconstrictor. Las
concentraciones plasmáticas de endotelina también aumentan en
muchas enfermedades asociadas a lesiones vasculares, como la
toxemia del embarazo, la insuficiencia renal aguda y la uremia
crónica, y pueden contribuir a la vasoconstricción renal y reducir la
FG. G en algunas de estas alteraciones fisiopatológicas.

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 Control hormonal de la circulación renal

Los receptores para angiotensina II están presentes

prácticamente en todos los vasos sanguíneos. En especial
las arteriolas aferentes, parecen estar relativamente
protegidos de la contracción mediada por angiotensina II Las arteriolas eferentes son altamente sensibles a la
en la mayoría de los estados fisiológicos asociados con la angiotensina II. Debido a que la angiotensina II contrae
activación del sistema renina-angiotensina. Esta sobre todo las arteriolas eferentes, las concentraciones de
protección se debe a la liberación de vasodilatadores, angiotensina II aumentadas elevan la presión hidrostática
especialmente óxido nítrico y prostaglandinas, que glomerular mientras reducen el flujo sanguíneo renal.
contrarrestan los efectos vasoconstrictores de
angiotensina II en esos vasos sanguíneos

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 Control hormonal de la
circulación renal

La producción basal de óxido nítrico parece importante para mantener la

vasodilatación de los riñones, ya que permite a los riñones excretar cantidades
normales de sodio y de agua. La administración de fármacos que inhiban esta
formación normal de óxido nítrico incrementará la resistencia vascular renal y
reducirá la FG y la excreción urinaria de sodio, lo que finalmente elevará la presión
arterial. En algunos pacientes hipertensos o en pacientes con ateroesclerosis, los
daños en el endotelio vascular y el deterioro en la producción de óxido nítrico
podrían ser la causa de la vasoconstricción renal y de la elevación de la presión
arterial

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 Control hormonal de la
circulación renal

Al oponerse a la vasoconstricción de las arteriolas aferentes, las

 Las hormonas y los autacoides que
producen vasodilatación y aumentan el
flujo sanguíneo renal y la FG son las
prostaglandinas (PGE2 y PGI 2 ) y la
bradicinina.
prostaglandinas pueden ayudar a evitar reducciones excesivas
de la FG y del flujo sanguíneo renal. En condiciones de estrés,
como la pérdida de volumen o tras una intervención quirúrgica,
la administración de antiinflamatorios no esteroideos, como
ácido acetilsalicílico, que inhiben la síntesis de prostaglandinas
puede reducir significativamente la FG.

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 Los mecanismos de retroalimentación intrínsecos de
los riñones mantienen normalmente el flujo sanguíneo
renal y la FG relativamente constantes, a pesar de
cambios acentuados en la presión arterial sistémica.
Estos mecanismos todavía funcionan en los riñones
perfundidos con sangre que se han extraído del cuerpo

La principal función de la autorregulación del flujo

sanguíneo en la mayoría de los tejidos diferentes a los
riñones es mantener el reparto de oxígeno y nutrientes
AUTORREGULACION
en valores normales y la extracción de los productos de
desecho del metabolismo, a pesar de los cambios en la
presión arterial.

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 La FG es normalmente de 180 l/día y la reabsorción
tubular de 178,5 l/día, lo que deja 1,5 l/día de líquido
que se excreta en la orina. Si no hubiera ninguna
autorregulación, un incremento relativamente
IMPORTANCIA pequeño en la presión arterial (de 100 a 125 mmHg)
AUTORREGULACION provocaría un incremento similar de un 25% en la FG
(de unos 180 a 225 l/día). Si la reabsorción tubular
permaneciera constante en 178,5 l/día, el flujo de
orina aumentaría a 46,5 l/día (la diferencia entre la FG
y la reabsorción tubular), un incremento total de la
orina de más de 30 veces.

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 LA REABSORCIÓN
TUBULAR A diferencia de la filtración glomerular, que carece
relativamente de selectividad, la reabsorción
SELECTIVA tubular es muy selectiva. Algunas sustancias, como
la glucosa y los aminoácidos, se reabsorben del
todo en los túbulos, por lo que su excreción
urinaria es prácticamente nula. Muchos de los
iones del plasma, como el sodio, el cloro y el
bicarbonato, también se reabsorben en gran
medida, pero su reabsorción y excreción urinarias
varían mucho dependiendo de las necesidades del
organismo. En cambio, los productos de desecho,
como la urea y la creatinina, se reabsorben mal en
los túbulos y se excretan en cantidades
relativamente grandes.
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 LA REABSORCIÓN TUBULAR: MECANISMOS 65%

primario Sodio-potasio

Transporte activo

secundario glucosa

Pinocitosis: un mecanismo de transporte activo para

reabsorber proteínas

Transporte pasivo Cloro, urea

mecanismo físico pasivo

AGUA OSMOSIS
(no activo)
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 TRANSPORTE DE SOLUTOS Y AGUA EN ASA
DE HENLE

El segmento grueso del asa de Henle, que comienza en

La parte descendente del segmento fino es muy la mitad de la rama ascendente, tiene células
permeable al agua y moderadamente a la mayoría de los epiteliales gruesas con una elevada actividad
solutos, incluidos la urea y el sodio. La función de este metabólica y son capaces de una reabsorción activa del
segmento de la nefrona es sobre todo permitir la difusión sodio, el cloro y el potasio. Alrededor del 25% de las
simple de las sustancias a través de sus paredes. cargas filtradas de sodio, cloro y potasio se reabsorben
Alrededor del 20% del agua filtrada se reabsorbe en el en el asa de Henle, sobre todo en la rama ascendente
asa de Henle. gruesa. También se reabsorben cantidades
considerables de otros iones.

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 La siguiente parte del túbulo distal está muy contorneada
y cuenta con muchas de las características reabsortivas. Es
decir, que reabsorbe con avidez la mayoría de los iones,
TUBULO DISTAL
incluidos el sodio, el potasio y el cloro, pero es casi
totalmente impermeable al agua y a la urea.
Alrededor del 5% de la carga filtrada de cloruro de sodio
se reabsorbe en la primera parte del túbulo distal

Células principales reabsorben sodio y agua de la luz y secretan iones potasio a la luz

tipo A reabsorben iones potasio y secretan iones hidrógeno a la luz

Células intercaladas tubular.
tipo B tienen funciones opuestas a las de tipo A y secretan bicarbonato
en la luz tubular a la vez que reabsorben iones hidrógeno
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 LA REABSORCIÓN TUBULAR: REGULACION

si la FG aumenta de 125 a 150 ml/min, el

grado de reabsorción tubular absoluta
Uno de los mecanismos más
aumenta también de unos 81 (65% de la FG)
básicos de control de la
EQUILIBRIO a unos 97,5 ml/min (65% de la FG). Luego el
reabsorción tubular es la
GLOMERULOTUBULAR equilibrio glomerulotubular se refiere al
capacidad intrínseca de los
hecho de que la reabsorción aumenta a
túbulos de aumentar su
medida que lo hace la carga filtrada, incluso
reabsorción en respuesta a una
cuando el porcentaje reabsorbido de la FG en
mayor carga tubular
el túbulo proximal permanece relativamente
constante alrededor de un 65%.

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 CONCENTRACION Y DILUCION DE ORINA

ADH

Cuando hay un exceso de agua en el organismo y la

osmolaridad del líquido extracelular se reduce,
Cuando la osmolaridad de los líquidos corporales desciende la secreción de ADH en el lóbulo posterior de
aumenta por encima de lo normal (los solutos de los la hipófisis, lo que disminuye la permeabilidad al agua
líquidos corporales se concentran demasiado), el lóbulo del túbulo distal y los conductos colectores y conduce a
posterior de la hipófisis secreta más ADH, que aumenta la excreción de mayores cantidades de orina más diluida.
la permeabilidad al agua de los túbulos distales y de los De este modo, la presencia o falta de ADH determinan,
conductos colectores en gran parte, que el riñón excrete una orina diluida o
concentrada.

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GRACIAS