ELECTROFISIOLOGIA CARDIACA

HOSPITAL ALBERTO SABOGAL

SOLOGUREN
ESSALUD
 FUNDAMENTOS DEL POTENCIAL DE
MEMBRANA
 El corazón es una bomba quimio-
electromecánica
 Cumple 2 funciones: diastólica y sistólica.
 Los impulsos eléctricos controlan la frecuencia,
la fuerza y duración de la contracción cardiaca.
 Compuesto por varios tipos de células: desde el
nodo sino auricular, con pocas proteínas
contráctiles hasta las células del trabajo de los
ventrículos con abundantes proteínas
contráctiles.
 Continuidad eléctrica a través de poros
intercelulares, desde el nodo sinusal, aurículas,
nodo aurículo ventricular sistema de His –
Purkinje y los ventrículos
El corazón normal posee una rica variedad
celular con propiedades anatómicas y
fisiológicas bien diferenciadas, que a
grandes rasgos pueden ser divididas en:
Células de actividad automática
(eléctricas).
Células de actividad contráctil (de trabajo).
Tejido conectivo (de entramado).
Vasos.
El potencial de acción cardíaco es la suma de
las aperturas y cierres de distintas poblaciones
de canales iónicos.
Cambios rápidos de voltaje, detectados
en el EKG de superficie: ondas P, QRS y
T, representan la despolarización
auricular, ventricular y la repolarización
ventricular
Fases sistólica y diastólica del ciclo cardíaco con sus
correspondientes ondas e intervalos
 POTENCIALES DE MEMBRANA

En reposo: en el interior de las células

cardíacas se registra un potencial
negativo de -50 a -90 mV(por carga
proteica). La membrana plasmática
(Sarcolema), aislante eléctrico excelente,
permite el paso de pocos iones y excluye
moléculas solubles complejas, como las
proteínas.
 POTENCIALES DE MEMBRANA
 A través del sarcolema se originan fuerzas
pasivas que promueven movimientos iónicos:
Difusión proporcional al gradiente de
concentración, y fuerzas electromotrices
proporcionales al gradiente transmembrana.
 Tenemos poros al atravesar la membrana
celular, compuestos por proteínas, que
funcionan como canales específicos: de Na+,
K+, Ca+ y Cl-: por gradiente electroquímico o
por bombas que dependen de energía
Las proteínas que funcionan como
canales se denominan:
•Canales operados por voltaje
•Canales operados por receptor
 POTENCIAL DE REPOSO

Es el potencial transmembrana

En el miocardio auricular, ventricular y en el
sistema de His Purkinje es de -80 a -90 mV.
En las células del nodo sinusal y aurículo
ventricular es de -50 a -60mV.
 POTENCIAL DE REPOSO
 La concentración de K+ es 35 veces mayor en
el medio intracelular comparado con el
extracelular y el Na+ es15 veces mayor en el
extracelular comparado con el intracelular.
 El Ca+ libre intracelular es 20,000 veces más
bajo que el extracelular.
 Los aniones de Cl- son de 4 a 20 veces más
altos en el medio extracelular que en el medio
intracelular.
 POTENCIAL DE EQUILIBRIO
Es aquel necesario para mantener una
gradiente de concentración, tal que los
iones puedan moverse libremente a través
de la membrana.
Ocurre cuando no hay diferencia de energía
química o eléctrica para el ión que pasa a
través de la membrana.
ECUACIÓN DE NERNST = Potencial de
equilibrio (E)
El potencial de membrana en el pico
máximo de la despolarización es cercano
al potencial de equilibrio del Sodio,
mientras que en reposo es cercano al
potencial de equilibrio del Potasio.
PROCESO DE DESPOLARIZACIÓN Y EL
SODIO

Durante la despolarización el potencial de

membrana es el potencial de equilibrio del
Sodio, lo que incrementa su
permeabilidad(Pna+) .
 IMPORTANCIA DE UNA BOMBA PARA EL NA+

La salida del Na+ se realiza contra la

gradiente química y eléctrica, y se hace
con gasto de energía ( desde el
metabolismo del fosfato orgánico
intracelular)
 POTENCIAL UMBRAL

Es el voltaje de activación en el cual el

desplazamiento del potencial de
membrana aumenta fuera de la proporción
a la corriente aplicada y genera un
potencial de acción del todo o nada.
 Potencial de Acción
El impulso eléctrico que atraviesa el corazón para producir cada contracción es denomi -
nado el potencial de acción.
Al inicio de la despolarización de una célula
miocárdica ocurre un cambio súbito en la -
permeabilidad de la membrana celular al
sodio.Los iones de sodio y en menor grado
los iones de calcio entran a la célula y oca-
ionan un aumento agudo del potencial intra
celular a la positividad (aprox. 20 mV).Esto
Se considera la fase 0 y representa la en-
trada rápida de los iones de Na a las célu-
las miocárdicas y a las fibras de Purkinje.
Las células marcapaso del nodo sinusal y
las células en la región proximal del nodo
AV se despolarizan por medio de una en-
trada lenta de calcio.
Después de la despolarización, ocurre un
restablecimiento del potencial intracelular
al potencial de reposo de la membrana ,
fase 4. Esta repolarización se divide en 3
fases.
Fase 1:un restablecimiento rápido inicial del
potencial intracelular a 0 mV. Esto se debe
en gran parte al cierre súbito de los canales
de sodio.
Fase 2:una fase plana de repolarización de-
vida a la entrada lenta de iones de calcio a
la célula.
Fase 3:representa el restablecimiento lento
del potencial intracelular al potencial de re-
poso de la membrana.
Fase 3: se debe a la salida de iones de K+
la cual permite que la célula vuelva al po-
tencial negativo de reposo.Sin embargo la
célula permanece con un exceso de io-
nes de Na+ y una deficiencia de iones de
K+.El mecanismo de bomba de Na+ y K+
actúa extrayendo Na+ de la célula y permi-
tiendo la entrada de K+.
 DESPOLARIZACIÓN CELULAR
Movimientos electro-iónicos a través de la membrana celular para
generar el potencial de acción transmembrana mediados
fundamentalmente por el Na, K+ y Ca++.
Orientación de los vectores principales y su correspondiente representación en
el ECG de superficie.
El primer vector corresponde a la activación del septo interventricular, el 2º a la
gran masa ventricular en donde el predominio de la masa izquierda sobre la
derecha anula los vectores que genera este último, y finalmente el 3º vector

correspondiente a las porciones póstero-basales del corazón.

 El Vector Cardiaco
El término vector cardiaco es la designación
de todas las fuerzas electromotrices del ci -
clo cardiaco. En cualquier instante determi-
nado durante la despolarización y la repo-
larización los potenciales eléctricos se es -
tán propagando en muchas direcciones en
el espacio, más de 80% de estos potencia -
les quedan cancelados por fuerzas opues -
tas y solamente se registra el resultado ne
to.
 El Vector Cardiaco
El símbolo matemático de un vector es una
flecha que apunta en la dirección del poten
cial neto (+ ó -), la longitud de la flecha indi
ca la magnitud de la fuerza eléctrica.
Se puede dibujar un vector para la despola-
rización auricular, ventricular y la repolari -
zación ventricular.
 El Vector Cardiaco
• Vectores del plano frontal
El resultado de los potenciales eléctricos
de todo el ciclo cardiaco, según se refle-
ja en el plano frontal del cuerpo, es el -
vector del plano frontal. El triángulo de
Einthoven ilustra las derivaciones están-
dar bipolares
El Vector Cardiaco
 El Vector Cardiaco
• Vectores del plano horizontal
Las derivaciones precordiales unipolares
representan aproximaciones de los poten
ciales eléctricos(es decir las fuerzas vec-
toriales ) en el plano horizontal.
 El Vector Cardiaco
• Valor del análisis vectorial
Es de valor definitivo en el estudio y diag-
nóstico de las hipertrofias,de los bloqueos
de rama y del infarto de miocardio.