ADICCIONES Y

PSIQUIATRÍA:
PATOLOGÍA DUAL
/COMORBILIDAD
Dr. Francisco Ignacio Mata Cala
 ESQUEMA

Introducción

Epidemiología

Dificultades diagnósticas

Hipótesis sobre la naturaleza del Dx Dual

Principios de Dx y tto
- TDH - Trast. Psicóticos
Patología dual según trastornos - Trast. Bipolar - Trast. Depresivos
mentales: - Trast. Ansiedad - Trast. Personalidad
 INTRODUCCIÓN: PATOLOGÍA
DUAL
Término sin reconocimiento oficial

Trast. por consumo de sustancias + otro trast. psiquiátrico

PATOLOGIA ADICTIVA

PATOLOGIA DUAL

PATOLOGIA
PSIQUIATRICA
 1970 Comorbilidad
en Medicina
• Aumenta el interés:
1993 1º libro
• Elevada prevalencia (15-80%)
“Diagnóstico Dual” • Alta dificultad de intervención
Solom, J.
• Peor pronóstico
• Mayor uso de recursos sanitarios
1996 Traducción
• Mayores conductas de riesgo de
al castellano:
Diagnóstico Dual. Ed. infección
Neurociencias. Barcelona • Marginación social
• Actos delictivos
2000-2010
Aument. Publicaciones,
Sociedades Científicas,
Asociaciones
 EPIDEMIOLOGÍA 15% Solom, J. Diagnóstico Dual. Ed. Neurociencias,
1996-80% Torrens, M. Patología Dual. Adicciones 2008

70% d etanol. 90% politoxic con Dx dual. 65% ansied,

33% afectivos 22% d nicotina, 30% d de etanol, 45% d
otras sust presentan otro trast. Psiquiátr
Clásicos: dec 90 comórbido. Principios década actual.
EEUU (dec90): Población general: 12% trast
Epidemiologic psiquiátrico
Catchment Area
(ECA) y el National
Comorbidity Survey
(NCS)

Esquizofrénicos:prev puntual 20%, prevalencia vida 40%

TEP:75% con consumo de etanol

TDH: cocaina 35% 21% de pacientes psiquiátricos
Rubio, G. Trast psiquiátr y abuso de sustancias. con =>3 trast. Comórbidos
Ed. Panamericana. Madrid. 2002 Andrews, G. Br J Psychiatry 2002; 181;
306-314
Primer estudio epidemiológico que se realiza en España para determinar la
prevalencia y diagnóstico de la patología dual en la Comunidad de Madrid
3/12/2008

Organismos: AEPD + Agencia Antidroga de la Comunidad de Madrid + Instituto

de Adicciones de Madrid + Oficina Regional de Salud Mental
Resultados: N=837 pacientes (CAD del Ayto Madrid, Centros de Atención
Integral a las Drogodependencias de la Agencia Antidroga (CAID) y CSM).
53,17% (25% en la Red de Salud Mental y 63% en la de drogodependencias)
presentan patología dual. Porcentaje extraordinariamente relevante si se tiene en
cuenta que los CSM de Madrid atienden 160.000 personas/año y la red de
atención a drogodependientes 19.000. El 76% de los pacientes con patología dual
presentaba 2 o más trastornos mentales y el 55,28 % consumía 2 o más
sustancias de abuso.
cocaina alcohol cannabis
Trast personalidad riesgo suicidio
hipo(hiper)timia trast angustia 62,7 61,12
70
distimia
60
80 71
70
50
60 40
50 41,35
30 23,15
31,46 28,99
40
20
30
20 10
10 0
0
 TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS Y SUSTANCIAS DE
CONSUMO MÁS FRECUENTES (CIFRAS EN
PORCENTAJES)

Trast personalidad riesgo suicidio

hipo(hiper)timia trast angustia
distimia

80 71 cocaina alcohol cannabis

70 62,7 61,12
70
60 60

41,35 50
50
31,46 28,99 40
40 23,15
30
30 20
20 10
10 0

0
 CÓRDOBA

Estudio descriptivo de pacientes admitidos a tratamiento

por patologías adictivas en la Red de Drogodependencias
y Adicciones de la provincia de Córdoba.
Mata Cala, F*. I.; Cobos Luna, L**. Sánchez García, M.C. ***
*Médico-Psiquiatra. Equipo de Drogodependencias y Adicciones “Vega del
Guadalquivir” de la UDA-CPD del IPBS Córdoba
**Coordinador de la Unidad de Drogodependencias y Adicciones (UDA –CPD). IPBS
Córdoba.
*** Médica Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Coordinadora Unidad de
Residencias. Área Sanitaria Norte de Córdoba. SAS.

• N=6505 pacientes admitidos a tto en el ultimo año y medio

• N=2058 por problemas de uso de etanol, 38,34% con
patología psiquiátrica.
DIFICULTADES DIAGNÓSTICAS

Inducido:
abuso/dependencia,
Complejo
agudo/crónico;
intoxicación/abstinencia

Síndromes
psiquiátricos/enfermeda Criterio cronológico
des

Escasez de instrumentos
diagnósticos: DALI
HIPOTESIS SOBRE NATURALEZA
DEL DIAGNOSTICO DUAL
• Muy compleja
• 4 opciones:
• Predisposición: Fact predisponentes (personalidad,
estrés, vulnerabilidad genética) de comorbilidad.
• El 1º trastorno favorece aparición del 2º. ¿ Qué es
primero: La
o ?
• Automedicación
• Algunos trast psiquiátr son temporales por intoxicación
o abstinencia de tóxicos
S. DOPAMINÉRGICO S. SEROTONÉRGICO
Cuerpo estriado: Nucleos del rafe
• N. accumbens
• N. caudado
• Putamen
Córtex frontal
Mesencéfalo:
• Area tegmental
anteroventral
• Sustancia negra

S. NORADRENÉRGICO S. OPIOIDE
S. GABÉRGICO
Locus coeruleus
S. GLUTAMATÉRGICO
S. ENDOCANNÁBICO
 PRINCIPIOS DE DIAGNOSTICO
Y TRATAMIENTO
• Dx dual:
• más recidivas y hospitalizaciones, incumplimiento tto, problemas
graves de conducta, familiares, sociales y de salud física.

• Decálogo sobre patología dual:

• Terapia individual y grupal
 DECÁLOGO DE PRÁCTICAS EN
PATOLOGÍA DUAL
1. Estabilización de síntomas agudos psiquiátricos o de abuso de sustancias como paso previo al
proceso del tratamiento
2. Antes de efectuar el diagnóstico psiquiátrico y desarrollar un tratamiento a largo plazo, es
esencial observar al paciente durante un periodo libre de drogas de 3-4 semanas, aunque no
resulte fácil.
3. Tratar de forma eficaz ambos trastornos o no se obtendrá mejoría en ninguno de ellos.
4. La terapia de autoayuda tipo AA no es un tratamiento eficaz
5. Ser menos rígido y evitar la confrontación si el paciente sigue consumiendo inicialmente
6. Tratamiento ambulatorio con frecuencia de 2-3 veces por semana, es recomendable un
tratamiento diario o en régimen hospitalario hasta conseguir la estabilidad de ambos trastornos.
7. El tratamiento debe ser realizado únicamente por un único profesional. Si son dos, se precisa
una comunicación muy frecuente entre ellos para evitar la manipulación por parte del paciente.
8. Recaidas frecuentes, sin que por ello se fracase el tratamiento
9. Es esencial motivar al paciente para el tratamiento, y debe buscarse esta motivación durante el
proceso del tratamiento
10. Estimular, pero no forzar la participación del paciente en grupos de autoayuda,
fundamentalmente si son de patología dual.

Vallejo Ruiloba, J., Leal Cercos, C. Tratado de Psiquiatría. 2 ed. Ars Médica. 2010
 PRINCIPIOS DE DIAGNOSTICO
Y TRATAMIENTO
• Entrenamiento en habilidades sociales,
resolución de problemas, psicoeducación y
rehabilitación.
• Recursos necesarios: equipo multidisciplinar
(formación en psiquiatría y sustancias) que
puedan realizar hospitalización completa
inicial, seguida de hospitalización parcial,
control de tóxicos en orina, tto
psicofarmacológico, técnicas cognitivo-
conductuales de prevención de recidivas y
terapia de familia
 RECOMENDACIONES
TERAPÉUTICAS EN PATOLOGÍA
DUAL. SEP, 2004
• Dx basado en HC: “arte médico”
• Relación temporal
• Características y gravedad
• Evolución
• Antec. Personales y Antec. Familiares
• Unidades de Deshabituación Residencial: “única intervención
coherente” para los pacientes que no responden al modelo
integrado.
• Flexibilidad (admisiones/altas)
• Consumo
• Mínimo de un año

• Centro Específico de Enfermos Mentales:

• Casos más graves
• involuntarios
PATOLOGIA DUAL EN PRINCIPALES
TRASTORNO MENTALES
TRAST PSICOTICO

TDH TRAST BIPOLAR

TOXICOS
TRAST DE ANSIEDAD:
FOBIA SOCIAL, TEPT,
PANICO,
TRAST DEPRESIVO
TOC, ANS
GENERALIZADA

TRAST PERSONALIDAD
 TDH Y TRAST POR
CONSUMO DE SUSTANCIAS
• TDH-Prevalencia en infancia: 5-10%
• TDH-Prevalencia adolescencia: 2,5-5%
• TDH-Prevalencia en adultos: 2-4%
• 17-45% abuso/dependencia de etanol
• 9-35% abuso/dependencia otras sustanc.
• >60% de dependencia nicotina que en población normal
• Factores de predisposición comunes, mayor impulsividad, factores
de tipo neurobiológico, así como factores de tipo biopsicosocial.
• Edad de inicio más precoz en consumo de cigarrillos y en otras
sustancias.
• Más gravedad, menor probabilidad de abandonar el consumo.
• Hipótesis automedicación (cocaina y estimulantes): Los datos no
señalan diferencia respecto al tipo de sustancia.
• Tratamiento integral, abstinencia, psicofármaco+psicoterapia
(cognitivo-conductual la que ha mostrado mayor utilidad).

• Preocupación riesgo de desarrollar abuso/dependencia en niños

en tto TDH: El tto del TDH reduce un 50% riesgo de desarrollar
trast por consumo de sustancias en la adolescencia y edad adulta
metaanálisis: Wilens, T. A clinical perspective of attention-deficit/hyperactivity
disorder into adulthood. J Clin Psychiatry 2004, 65, 1301-1313
• Metilfenidato: Aprobado TDAH en EEUU para niños, adultos y
adolescentes. En Europa no aprobado para adultos. NICE tto de 1 línea.
• Atomoxetina: Aprobado por la FDA en adultos y niños. En Europa en
estudio para adultos. NICE tto 2 línea
• No aprobados: bupropión, modafinilo (aprobado APA para tto
abuso/dependencia cocaina, en España: Modiodal 100mg).
• Evitarse: anfetaminas en patología dual
 TRASTORNOS PSICÓTICOS +
CONSUMO TÓXICOS

• El trastorno por uso de sustancias psicoactivas es la comorbilidad

psiquiátrica más frecuente (15-65%), si bien en nicotina (70-90%)
• Más casos de dependencia grave.
PSICOSIS Y TÓXICOS EN LA MANCOMUNIDAD DE
MUNICIPIOS “VEGA DEL GUADALQUIVIR”
(CÓRDOBA)

MATA CALA, FI. DIFERENCIAS ENTRE PACIENTES PSICÓTICOS

CONSUMIDORES Y NO CONSUMIDORES DE TÓXICOS.
1 PREMIO. SOMAPA. CHICLANA, 2003
ANTECEDENTES PERSONALES Y
FAMILIARES PSIQUIÁTRICOS
• Los pacientes psicóticos consumidores de
tóxicos presentan mayor número de
antecedentes personales (18 vs 5, p=0,000) y
familiares de primer grado psiquiátricos (18 vs
13; p=0,000).
consumidores No consumidores
Sin AF 4 20
Abus/dep alcohol 8 0
Abuso/dep otros tóxicos 5 1
Trast afectivos 4 2
Trast psicóticos 0 7
 DIAGNÓSTICO
consumidores no consumidores

25
25
20

15

10 12

5 7
4 3 4 4
0 0
esquizofrenia esquizoafectivo inducido por aplazado
tóxicos
 TIPO DE TÓXICOS CONSUMIDOS

• El 50% de los pacientes psicóticos consumidores de tóxicos se

encuentran incluidos en Programa de Mantenimiento con Metadona.

alcohol
25%
cocaína
35%

éxtasis heroína
4% 18%
cánnabis
18%
 TRATAMIENTO

• El número de psicofármacos empleados resulta mayor

entre los pacientes psicóticos consumidores [2,62(1,39)
vs 1,76(0,79); p=0,011]
• en ambos grupos de pacientes se emplea en igual
medida el uso de antipsicóticos atípicos (20 en los
consumidores vs 26 en los no consumidores) respecto a
los neurolépticos clásicos (6 en los consumidores vs 7 en
los no consumidores).
• La dosis media (SD) de neuroléptico empleada en el
grupo de psicóticos consumidores y no consumidores es
la equivalente a 645,65(298,45) y 572,73(378,34) de
clorpromacina, respectivamente. Lo que no muestra
diferencias significativas entre ellas.
 EVOLUCIÓN: ULTIMOS 6 MESES
• N. de consultas [5,19(4,22) vs 4,27(1,31); p=0,007]
• N. de ingresos [1(4,22) vs 0,12(0,33); p= 0,003]
• Días de estancia [6,42(12,91) vs 1,33(3,79); p=0.000].
• Tiempo medio de estancia por ingreso:[10,31(10,85) en los consumidores vs 11(3,36) en los no
consumidores, p=0,114] (NS).

15

10 n. consultas
n. ingresos
5 días de estancia
t. medio ingreso
0
consumidores no consumidores
Descompensación
psicótica

Hospitalización unidad de
agudos de psiquiatría

Consumo de
tóxicos
Comunidad
Terapéutica red de
drogodependencias
 HIPÓTESIS

• Automedicación (sint negativos, depresión, ansiedad, alterac

sueño, ES AP …)
• Modelo de Regulación Afectiva: Trast psicot + tóxicos inducen
más estados emocionales negativos, esto refuerza el propio
consumo
• Vulnerabilidad biológica común: Alter en circuitos DA
mesocorticolimbicos implicados en el refuerzo/recompensa.
 FACTORES DE RIESGO

• Varón
• Problemas de conducta en infancia
• AP de depresión
• Menos sintomas negativos
• Más sintomas positivos

Swartz MS, Wagner HR, Swanson JW. Substance use in person with
schizophrenia. J Nerv Ment Dis 2006, 196, 164-172
 ESQUIZOFRENIA Y CÁNNABIS

• Múltiples estudios epidemiológicos en las dos últimas

décadas.
• El THC parece interactuar con otros factores de vulnerabilidad
para desarrollar esquizofrenia, potenciando el riesgo.
• Mayor riesgo de desarrollar un trastorno psicótico,
constituyendo un FR por sí mismo. Moore, TH. Cannabis use
and risk of psychotic or affective mental health outcomes: a
systematic review. Lancet 2007, 28, 370, 319-328.
 TRATAMIENTO
• Si el tto es integrado presentan mejor evolución.
• AP atípicos: De elección
• Se ha sugerido que la regulación DA a nivel mesolímbico y el
antagonismo de los recept 5-HT podrían ayudar a explicar efecto
sobre el craving de determinadas sustancias (cocaína).
• Amisulpride, aripiprazol, olanzapina, quetiapina, ziprasidona y
risperidona (paliperidona) han mostrado mayor eficacia que AP
convencionales tanto en manejo de sint + y -, como en craving y
menos ES extrapiramidales. Estudios aportan datos iniciales sobre
mejoría del deterioro cognitivo de los tóxicos + esquizofrenia.
• En PMM y VIH: paliperidona menos interacciones (se elimina por
orina)
• Falta de cumplimentación: Considerar inyectables de absorción
lenta de AP de segunda generación. Según datos disponibles más
eficaces que AP clásicos.
 TRASTORNO BIPOLAR +
TÓXICOS
• Comorbilidad a lo largo de la vida de trast por
consumo de tóxicos
• TB tipo I: 40%
• TB tipo II: 20%

• Trast. por uso sustancias: Aumenta 5-8 veces riesgo de

padecer trast bipolar. Se postula que lo que desarrollan
TB tras consumo de tóxicos serían un subtipo de TB.
• Nicotina, alcohol y THC más fr, menos cocaina y
opiáceos.
Cerullo, MA. The prevalence and significance of substance use disorsers in
bipolar type I and II disorder. Subst Abuse Treat Prev Policy, 2007; 2:29
 • Mayor riesgo de:
• Peor:
• Ingresos
• respuesta al tratamiento
• Ciclos rápidos
• calidad de vida
• Cronicidad
• evolución
• Suicidio

Casas, M. Trastorno bipolar asociado al uso de sustancias psicoactivas

(patología dual). Revisión sistemática de la evidencia científica y consenso entre
• Abuso/dependencia
profesionales expertos. Actas Esp Psiquiatr 2008; 36; 350-361 de BZD

Brunette, MF. Benzodiazepine use and abuse among patients with severe
mental illness and co-occurring substance use disorders. Psychiatr Serv 2003;
54; 1395-1401
 TRATAMIENTO

• Psicofarmacológico: • Psicoterapéutico:
• Li: Contradictorio
• CBZ: eficacia en etanol. • Psicoeducativas
Muchas interacciones • Cognitivo-conductual
• Valp: eficacia en etanol y
probable cocaina Son las que han mostrado
• Lamotrigina: sint afectivos y
craving cocaina. Estud. más eficacia
Abiertos
• Gabapentina: Coadyuvante
TB resistente + alcohol +
ansiedad. Estud abiertos
• Quetiapina, aripiprazol: Sint
afectivos+craving cocaina
y/o alcohol. Estud abiertos.
• Evitar BZD de acción rápida
 TRASTORNOS DEPRESIVOS Y
TÓXICOS
• Gran parte de los pacientes que consultan por consumo de
tóxicos presentan trastornos depresivos
• Indispensable Dx:
• Información recogida
• Seguimiento longitudinal: Sólo disponible tras desintoxicación.

• Alcohol, tabaquismo, cocaina y opiáceos

 DEPRESIÓN Y ALCOHOL

• Droga legal más asociada a los trastorno depresivos.

• Trastorno depresivo inducidos por alcohol
• Otros trastornos depresivos primarios.
• = sintomatología
• Peor resultado, más tendencia a cronificación, tto intensivo,
integrado y más prolongado.
• No hay consenso sobre el mejor AD
 DEPRESIÓN Y TABACO
• Depresión aumenta riesgo de tabaquismo
• >20 cigarros/dia= Aumenta riesgo de depresión 3
veces que los no fumadores.
• Automedicación: Efecto euforizante y ansiolítico
de la nicotina
• Tabaco podría inducir depresión a través
alteración SNC. A medida que aumenta nº de
cigarrillos disminuye concentración de 5-HT. La
disminución de la función 5-HT aumenta
probabilidad de consumo de nicotina y la mayor
disminución de la 5-HT por el tabaco aumenta el
riesgo de suicidio.

Malone, K. Cigarette smoking, suicidal behavior, and serotonin function in major

psychiatric disorder. Am J Psychiatry 2003; 160; 773-779
 DEPRESIÓN Y TABACO

• Antecedentes Personales de depresión tienen menor probabilidad

de dejar de fumar.
• En estudios con bupropión no hay diferencias para dejar de fumar
si el paciente tiene o no depresión
• Vareniclina: Más eficaz en población general, escasas
interacciones con AD.
 DEPRESIÓN Y COCAINA

• Elevada comorbilidad
• Mal pronóstico de ambos trastornos
• Consumo crónico de cocaina: depresión
• Abstinencia de cocaína: depresión atípica (hipersomnia,
aumento apetito).
• AD duales parecen mostrar cierta eficacia

Lima, MS. Antidepressants for cocaine dependence. Cochrane Rev 2003;

2, CD 2950
 DEPRESIÓN Y OPIÁCEOS
• PMM al igual que en adictos a opiáceos sin depresión, mejora
pronóstico. Sin embargo el pronóstico sigue siendo peor que
cuando no hay comorbilidad.

Cacciola, JS. The relationship of psychiatric comorbidity to treatment

outcomes in methadone maintenance patients. Drug Alcohol Depend
2001; 61; 271-280
 TRASTORNOS POR ANSIEDAD
Y CONSUMO
• Hipótesis explicativas:
DE SUSTANCIAS
• Alcohol, nicotina, BZD, opiáceos---activación eje hipotálamo-
hipofisosuprarrenal---aumento corticotropina (CRF)-----
estimulación locus coeruleus....sintomas de ansiedad (trast
pánico, postraumatico)
• Disminución f(x) 5-HT
• Tto:
• Psicofármcos: ISRS: paroxetina de elección.
• Una reciente revisión concluye que no hay datos indicativos de
eficacia de la psicoterapia. A pesar de ello recomendar
abordaje combinado
• Fobia social, TEPT, pánicos, TAG, TOC

Vallejo Ruiloba, Leal Cercos. Tratado de psiquiatría. Vol. 1, 2º ed. Ed. Ars
Médica, 2010.
 FOBIA SOCIAL-TOXICOS

• Asociación frecuente con alcohol u otras drogas: Disminución

inicial sintomas tras consumo.
• El consumo crónico aumenta sintomas.

Vallejo Ruiloba, Leal Cercos. Tratado de psiquiatría. Vol. 1, 2º ed. Ed. Ars
Médica, 2010.
 TEPT Y TÓXICOS
• Alta asociación, fund con alcohol.
• Generalmente TEPT primero e induce consumo tóxicos.
• Sin embargo los pacientes con consumo crónico de tóxicos tienen
más riesgo de sufrir acontecimientos traumáticos

Vallejo Ruiloba, Leal Cercos. Tratado de psiquiatría. Vol. 1, 2º ed. Ed. Ars
Médica, 2010.
TRAST PÁNICO Y TÓXICOS

TÓXICOS TRAST PANICO

 TAG Y TÓXICOS
• Aumenta riesgo de suicidio
• Peor pronóstico
 TOC Y TÓXICOS

• 25% de los pacientes que consultan por TOC presentan

consumo de tóxicos
• TOC temprano en juventud + trast limite= aumenta riesgo
consumo toxicos
• Alto riesgo de suicidio

Vallejo Ruiloba, Leal Cercos. Tratado de psiquiatría. Vol. 1, 2º ed. Ed. Ars
Médica, 2010.
 PERSONALIDAD Y TÓXICOS

• Epidemiología
• Modelos dimensionales
• Trastornos límite y antisocial en patología dual
 PERSONALIDAD Y
TÓXICOS: EPIDEMIOLOGÍA
• Prevalencia trast personalidad “en comunidad”:
• DSM-IV: 9%. Antisocial: 5% (más fr)
• CIE-10: 5%

• En muestras de drogodependientes:
• Alcohol: 28,6%-78%
• Politoxicomanos: 47%-91%
• Heroína: 42%-58% (Límite el más prevalente)
 PERSONALIDAD Y TÓXICOS:
MODELO PSICOBIOLÓGICO DE
PERSONALIDAD DE CLONINGER
TEMPERAMENTO: CARACTER:
1. Búsqueda de 1. Autodirección
novedades 2. Autotranscendencia
2. Dependencia de la 3. Cooperación
recompensa
3. Evitación del daño
4. persistencia
 TEMPERAMENT AND CHARACTER
INVENTORY (TCI), 1994
Puntuaciones bajas en carácter

Trastorno de personalidad

Grupo A Grupo B Grupo C

Raro/excéntrico impulsivo ansioso
Baja dependencia de Alta búsqueda de novedades. Baja
evitación del daño y dependencia Alta evitación del daño
la recompensa de la recompensa

Alcoholismo tipo I
de Cloninger
ANTISOCIAL
Alta evitación del daño y
Dependencia
Alcoholismo tipo II recompensa. Baja
de Cloninger búsqueda de novedades
 TRAST LÍMITE Y ANTISOCIAL
EN PATOLOGÍA DUAL
• Los que más se relacionan con consumo de
tóxicos.
• Aspectos biológicos, psicológicos y sociales
comunes.
• Alta prevalencia, peor pronóstico, bajo
cumplimiento del tto.
• Objetivos terapéuticos: estabilización clínica del
trast personalidad, disminución consumo o
abstinencia, remisión complicaciones psicóticas,
control alteraciones de conducta, inicio de la
psicoterapia y mejoría de la tolerancia al
tratamiento para garantizar el cumplimiento.
TRAST LÍMITE Y ANTISOCIAL EN
PATOLOGÍA DUAL: TTO
PSICOFARMACOLÓGICO

• Ttos específicos para adicción + personalidad, pero con

mejor tolerancia (mayor adherencia)
• Evitar BZD
• Síntomas impulsivo/agresivos: Antipsicóticos atípicos
• Inestabilidad afectiva: Antiepilépticos de última
generación
• Si hipotimia: AD, fund duales.

Salaver, J. Trastornos de la personalidad de grupo B y trastornos por uso de sustancias. Aula

médica psiquiátrica 2009; 1; 29-51)
TRAST LÍMITE Y ANTISOCIAL EN
PATOLOGÍA DUAL: TTO
PSICOTERAPÉUTICO
• Menor eficacia
• Tto individual, familiar, grupal.
• Destacar la entrevista motivacional, programas educativos, terapia
cognitivo-conductual (prevención de recaidas y entrenamiento en
habilidades)
 TRAST LÍMITE Y ANTISOCIAL EN
PATOLOGÍA DUAL: DISPOSITIVOS
ASISTENCIALES
• Ambulatorios: ESM y EAEDA
• Hospitalarias: Unidad de Agudos y UDH
• Residenciales: Centros de enfermos mentales crónicos y pisos de
reinserción y apoyo al tratamiento de drogodependencias.
• CT, Hospital de dia de enfermos mentales