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Isquémica
Cardiopatía Isquémica
Es un conjunto de síndromes relacionados con
isquemia miocárdica por falta de balance entre la
perfusión y la demanda. En más del 90%
depende de aterosclerosis. Puede ser silente por
años y lentamente progresiva. Es agravada por
condiciones de incremento en la demanda
(hipertrofia) o disminución de disponibilidad
(shock). Se inicia por la abrupta e impredecible
conversión de una placa aterosclerótica de
estable a inestable
Cardiopatía Isquémica
Se presenta en cuatro síndromes:
Infarto del miocardio
Angina pectoris, con variantes: variable,
de Prinzmetal e inestable.
Cardiopatía isquémica crónica con falla
cardíaca, y
Muerte súbita cardíaca
Cardiopatía Isquémica
Patogénesis
Con 75% de obstrucción hay isquemia por
ejercicio, con 90% incluso en reposo. Puede
haber desarrollo de colaterales.
Puede afectar a una o todas las coronarias. La
aterosclerosis se localiza más
frecuentemente en los primeros centímetros
de la Coronaria izquierda y circunfleja y a
todo lo largo de la Coronaria derecha.
Cardiopatía Isquémica
La causa de los cambios es poco entendida. La
estructura y composición de la placa es
dinámica y contribuye a su propensión a
romperse. Las que contienen células
espumosas y lípidos extracelulares, cápsula
fibrosas finas, escasas células musculares o
nidos de células inflamatorias son más
propensas a romperse (placas vulnerables).
La ruptura ocurre frecuentemente en la
unión de la placa fibrosa y la arteria
adyacente indemne.
Cardiopatía Isquémica
Papel de la Inflamación
La lesión inicial requiere la interacción de células
endoteliales, leucocitos circulantes y la
acumulación de células T y macrófagos en la
pared arterial. Hay liberación de citocinas por
las células endoteliales y expresión
aumentada de proteínas de adhesión. Las
células T en la pared producen citocinas
como TNF e IL-6. En estados tardíos las
metaloproteinasas macrofágicas producen
ruptura de la placa.
Cardiopatía Isquémica
La angina estable deriva del incremento en la
demanda de oxígeno/aporte. La angina
inestable deriva de un cambio súbito en la
placa con oclusión parcial y transitoria y
vasoconstricción, con relación con
microembolia. En el IAM el cambio en la
placa produce obstrucción total. En la
muerte súbita cardíaca la obstrucción parcial
y la embolia producen isquemia miocárdica y
arritmia ventricular fatal.
Patología de la Arteria Coronaria en la Cardiopatía Isquémica
Ruptura de
Síndrome Estenosis placa Trombos asociados a la placa
Angina estable >75% No No