LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS

COMPOSICIÓN Y DISTRIBUCIÓN
NORMALES
REQUERIMIENTOS FISIOLÓGICOS EN EL
ENFERMO QUIRÚRGICO
Paloma Saraí Arellanes Herrera
Hospital General de Zona 16
Cirugía General
COMPOSICIÓN Y
DISTRIBUCIÓN NORMAL
 Agua corporal total

 El peso total corporal esta compuesto aproximadamente en un 50/60% de

agua
 Tejidos magros como músculo y los órganos tienen un contenido más alto
en agua que la grasa y el hueso.

Niñez
• Recién nacido 80%
• 1 año 65%

Adultez
• Mujer 50%
• Hombre 60%

Vejez
• Mujer 43%
• Hombre 46%

Chumlea, W. et al (2007)Body water status and the effects of age and body fatness in children and adults. The Journal of nutrition, health and aging.
Brunicardi, F. et al ( 2015) Schwartz’s Principles of Surgery. Edición 10. McGrawHill
 Distribución
orgánica

Hidration for health (2018)Agua e hidratación: Bases fisiológicas en adultos. The H4H initiative-Disponible en:
https://www.h4hinitiative.com/es/system/files/book/file/bases-fisiologicas-en-adultos-h4h-initiative_1.pdf
 Distribución en compartimientos
corporales

Hidration for health (2018)Agua e hidratación: Bases fisiológicas en adultos. The H4H initiative-Disponible en:
https://www.h4hinitiative.com/es/system/files/book/file/bases-fisiologicas-en-adultos-h4h-initiative_1.pdf
 Peso en agua

Intracelular

40%
Extracelular
Intersticial 15%
20% Plasma 5%

Brunicardi, F. et al ( 2015) Schwartz’s Principles of Surgery. Edición 10. McGrawHill

Brunicardi, F. et al ( 2015) Schwartz’s Principles of Surgery. Edición 10. McGrawHill
 Composición de agua en
compartimientos
Extracelular Intracelular

Potasio
Sodio
Magnesio

Cloro Fosfato
Bicarbonato Sulfato

Proteínas

Brunicardi, F. et al ( 2015) Schwartz’s Principles of Surgery. Edición 10. McGrawHill

 Absorción y distribución

Hidration for health (2018)Agua e hidratación: Bases fisiológicas en adultos. The H4H initiative-Disponible en:
https://www.h4hinitiative.com/es/system/files/book/file/bases-fisiologicas-en-adultos-h4h-initiative_1.pdf
 Presión osmótica

 Para lograr el equilibrio trasmembranal, el agua se mueve a traves de

membranas semipermeables por osmosis
 Ese movimiento esta determinado por la concentración de solutos en
cada lado de la membrana
 Los principales determinantes son la glucosa, el sodio y el BUN
 Osmolaridad sérica = 2 Na+(Glu/18) + (BUN/2.8)
 La osmolaridad normal es de 290 a 310 mOsm

Brunicardi, F. et al ( 2015) Schwartz’s Principles of Surgery. Edición 10. McGrawHill

 Intercambio de líquidos

Brunicardi, F. et al ( 2015) Schwartz’s Principles of Surgery. Edición 10. McGrawHill

 Control del volumen

 Osmo receptores: Sensan cambios en la osmolaridad plasmática y activan

cambios en la sed y la diuresis para compensar. También se ve estimulado
el hipotálamo para producir ADH
 Baro receptores. Sensan cambios en la presión y volumen circulantes
 Se encuentran en el arco aórtico y senos carotideos
 Sistema RAAS
 Provoca cambios en la excreción renal de sodio y la reabsorción renal de agua

Brunicardi, F. et al ( 2015) Schwartz’s Principles of Surgery. Edición 10. McGrawHill

Requerimientos fisiológicos
en el enfermo quirúrgico
 Preoperatorio

 La terapia de mantenimiento pretende administrar al paciente todo su requerimiento

encontrándose en ayuno
 Sin embargo no repone déficit pre existente
 Otras opciones. Control y reposición de pérdidas

Primeros 10 kg 100ml/kg/día
Siguientes 10kg 50ml/kg/día
Mas de 20 kg 20ml/kg/día

 Glucosa 5% + NaCl 0.45% a 100ml/hr + K en pacientes con función renal normal

Brunicardi, F. et al ( 2015) Schwartz’s Principles of Surgery. Edición 10. McGrawHill

 Diagnóstico déficit

Brunicardi, F. et al ( 2015) Schwartz’s Principles of Surgery. Edición 10. McGrawHill

 Reposición déficit

 Cristaloide isotónico, en función de los electrólitos séricos

 Si se presentan signos cardiacos de hipovolemia deben corregirse con un
bolo de 1-2 L seguido de una infusión continua
 Monitoreo cercano por la corrección de la clínica y la restauración de
diuresis normal
 Si no hay respuesta se debe considerar la colocación de un catéter
venoso central, medición de gasto cardiaco y pase a unidad de terapia
intensiva

Brunicardi, F. et al ( 2015) Schwartz’s Principles of Surgery. Edición 10. McGrawHill

 Transoperatorio

 Con la inducción de anestesia los mecanismos compensatorios se

inactivan
 Para mantener la TA es importante
 Tener los déficit corregidos
 Reemplazar las perdidas
 aportar líquidos de mantenimiento
 Dependiendo de procedimiento considerar secuestro de líquidos en tercer
espacio

Brunicardi, F. et al ( 2015) Schwartz’s Principles of Surgery. Edición 10. McGrawHill

 Transoperatorio

 La administración de solución salina es necesaria para reponer las

pérdidas a tercer espacio generadas por el procediemiento

 En general los requerimientos durante la cirugía son 500 to 1000 mL/h de

solución salina balanceada para mantener la homeostasis

Brunicardi, F. et al ( 2015) Schwartz’s Principles of Surgery. Edición 10. McGrawHill

 Post operatorio

 Se basa en el estado de hidratación actual estimado y la proyección de

pérdidas
 En el inmediato postquirúrgico se emplea una solución isotónica
 La resucitación se guía por la diuresis, signos vitales y en caso apropiado
por la corrección del lactado y del déficit de base
 En las 24-48 hrs posteriores se puede hacer uso de una sol mixta + KCL si
hay función renal normal

Brunicardi, F. et al ( 2015) Schwartz’s Principles of Surgery. Edición 10. McGrawHill

 Sobrecarga

Brunicardi, F. et al ( 2015) Schwartz’s Principles of Surgery. Edición 10. McGrawHill

 Soluciones parenterales
Cristaloides

Desconocido (2016)Composición de las soluciones intravenosas: Cristaloides (Glucosada, Salina, Hartmann). Dismponible en:
http://medicinamnemotecnias.blogspot.com/2016/03/tipos-de-soluciones-intravenosas.html
 Soluciones parenterales

Desconocido (2016)Composición de las soluciones intravenosas: Cristaloides (Glucosada, Salina, Hartmann). Dismponible en:
http://medicinamnemotecnias.blogspot.com/2016/03/tipos-de-soluciones-intravenosas.html
 http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/pdf/cuadros-basicos/G22-
SolucionesPlasma.pdf