Patologia Ano-Rectal 2

UNIVERSIDAD DE ORIENTE
NÚCLEO DE ANZOÁTEGUI
ESCUELA DE MEDICINA
Bachilleres
Barrios, Andrés
Boada, Paola
Villarroel, Henry
Hemorroides
Definición
 Signo y síntomas atribuibles al tejido
hemorroidal generalmente secundarios a
alteraciones estructurales de este y/o de
los tejidos de sostén.
Diagnóstico
 Historia
clínica Precisa
 Examen Físico cuidadoso
Diagnóstico
 Hemorroides Externas
 Dolor Durante la defecación
 Inflamación
 Prurito
 Al examen físico: nódulos subcutáneos
violáceos-azulados, dolorosos y duros al
tacto recubiertos por piel edematosa
Diagnóstico
 Hemorroides
Internas:
 Rectorragia
 Prolapso
 Dolor (trombosis o atrapamiento en ano hipertrófico)
 Al examen físico: se observa el prolapso de las
hemorroides y mucosa rectal
Tratamiento
 Grado I y grado II:
 Tratamiento Medico: Baños asiento tibios,
ablandadores de las heces, dieta rica en fibra,
y esteroides tópicos en crema o supositorio.
 Tratamiento mínimamente invasivo:

 Ligadura con bandas elásticas.
 Escleroterapia.
 Fotocoagulación infraroja.
 Grado III y grado IV:
 Quirúrgico (hemorroidectomía)
 Solo es necesitado en 5-10% de los

pacientes
 Basado en la extirpación del anodermo y

mucosa redundantes.
Tratamiento
 Hemorroides externas:
 Tratamiento médico: Igual a hemorroides
internas.
 Tratamiento quirúrgico en caso de

complicaciones:
 Trombosis (exéceresis mediante excisión
elíptica)
 Ulceración
 Incidencia: 1/10.000 personas.
 10 % y el 30 % de las intervenciones coloproctológicas.
 En general afecta a adultos entre 20 y 60 años
Bibliografía: Charua, L. 2007. Fístula anal. Revista médica del hospital general de México. vol. 70, núm. 2 pp
85 – 92.
 Diabetes Mellitus
 Obesidad
 Postrado crónico
 Traumatismos
 Ingestión de cuerpos extraños
 Antecedentes de fisura anal crónica
 Radioterapia
85 – 92.
Etiología criptoglandular e inespecífica
Infección de
Extensión de
las glándulas
la infección
anales
85 – 92.
 Fístula interesfintérica
a)de trayecto bajo sencillo
b) de trayecto ciego, alto
c) de trayecto alto, con abertura rectal
d) de abertura rectal, sin abertura perianal
e) de extensión extrarrectal
f) secundaria a enfermedad pélvica.
85 – 92.
 Fístula Transesfintérica
a) Sin complicación
b) De trayecto ciego, alto.
 Fístula Supraesfintérica
 Fístula Extraesfintérica
85 – 92.
Bibliografía: Rodríguez, U. 2013. Abscesos y Fístulas ano-rectales. Revista médica del hospital general de
México. 80(4): 243-247
Fístula
Fístula
incompleta
completa o
(Ciega o
simple
sinus)
Fístula Fístula
compleja complicada
85 – 92.
85 – 92.
Supurar cuatro o
cinco días, ocluirse el La fístula supura
orificio y constantemente
aparentemente curar
Continúa supurando La fístula persiste,

durante semanas o supurando constante
meses, al cabo de los y escasamente, por
cuales se ocluye tiempo indefinido
85 – 92.
85 – 92.
 Examen proctológico “signo de herniación” de
la cripta afectada
• Trayecto fistuloso
Forma de cordón por debajo de la piel, que se

extiende del orificio fistulo so secundario hasta la
cripta anal correspondiente o de origen
85 – 92.
 Examen proctológico
• Identificación del trayecto
Regla de Goodsall
Orificio externo Orificio interno
Hemiano anterior Forma radial
Hemiano posterior Línea media posterior
85 – 92.
 Examen proctológico
• Examen físico
Palpación
Paso de un estilete
85 – 92.
• Fistulografía
Inyección de material de contraste a través del orificio
externo, luego de lo cual se toman placas radiográficas en
distintas proyecciones
85 – 92.
• Ecografía endoanal
Determinar la relación del trayecto con el aparato

esfinteriano
85 – 92.
• Tomografía axial computada
• Resonancia nuclear magnética

(RNM)
85 – 92.
• Fistulectomía
Extirpación completa de la fístula;
Introducción de un estilete por el orificio fistuloso

secundario pasándolo con presión muy leve, que
permita el paso fácil del instrumento, hasta su salida por
el orificio primario
85 – 92.
• Fistulotomía
Extirpa sólo el techo del trayecto fistuloso y deja en su sitio el

fondo
85 – 92.

Patologia Ano-Rectal 2

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UNIVERSIDAD DE ORIENTE

 Tratamiento mínimamente invasivo:

 Solo es necesitado en 5-10% de los

 Basado en la extirpación del anodermo y

 Tratamiento quirúrgico en caso de

 10 % y el 30 % de las intervenciones coloproctológicas.

 En general afecta a adultos entre 20 y 60 años

Continúa supurando La fístula persiste,

Forma de cordón por debajo de la piel, que se

Orificio externo Orificio interno

Hemiano anterior Forma radial

Hemiano posterior Línea media posterior

Determinar la relación del trayecto con el aparato

• Resonancia nuclear magnética

Extirpación completa de la fístula;

Introducción de un estilete por el orificio fistuloso

Extirpa sólo el techo del trayecto fistuloso y deja en su sitio el

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