Fármacos

Antianémicos y
factores estimulantes
del crecimiento
hematopoyético
Anemia
Es una afección en la TIPOS DE ANEMIA:
cual el cuerpo no tiene •Anemia por deficiencia de B12.
suficientes glóbulos rojos •Anemia por Deficiencia de
sanos. Folato.
•Anemia Ferropénica.
•Anemia por Enfermedad
Crónica.
•Anemia Hemolítica.
•Anemia Aplásica idiopática.
•Anemia Megaloblástica
•Anemia Perniciosa.
•Anemia Drepanocitica
•Talasemia.
Factores hematopoyéticos de
crecimiento
Son sustancias semejantes
a las hormonas que
estimulan a la médula ósea
para que produzca células
sanguíneas.
Las células hematopoyéticas
requieren factores de
crecimiento se requieren
para:

•Supervivencia
•Multiplicación
•Diferenciación
•Maduración
Factores hematopoyéticos de
crecimiento
•Los factores de crecimiento factor estimulante de
colonias de granulocitos y factor estimulante de colonias
de granulocitos y macrófagos pueden mejorar la
producción de células sanguíneas.

•Eritropoyetina, que se produce en el riñón, y que

estimula la línea que conduce las células progenitoras
eritroides que transporta a los eritrocitos.

•Otros factores: principalmente las interleuquinas,

Interleucinas-4 a IL-9, segregadas por células estromales,
macrófagos activados, entre otras.
Factores hematopoyéticos de
crecimiento
Hematopoyesis

Consiste en la formación,
desarrollo y maduración de
células sanguíneas
(eritrocitos, leucocitos y
plaquetas) a partir de la
célula madre pluripotencial.
Factores hematopoyéticos de
crecimiento
Regulación de la hematopoyesis

•La hematopoyesis se mantiene durante toda la vida del

individuo, de modo que el número de células nuevas
equilibra al de células que se pierden o mueren.

•Cada tipo celular tiene una vida media más o menos

característica:
•Los eritrocitos viven unos 120 días.
•Los neutrófilos duran unos pocos días.
•Algunos linfocitos T duran más de 30 años.
•El cuerpo humano produce unos 400 000 millones de
células de la línea hematopoyética cada día.
Factores hematopoyéticos de
crecimiento
Regulación de la hematopoyesis
•La hematopoyesis está regulada de
forma muy fina, de modo que cada tipo
celular tiene un control diferente, pero
además, esta regulación es lo
suficientemente flexible para permitir
incrementos de 10 o 20 veces ante una
infección o una hemorragia.
Factores hematopoyéticos de
crecimiento
Regulación de la hematopoyesis

•La regulación de fase estacionaria (en ausencia de infección

o de hemorragia) se logra por la producción controlada de
citoquinas por parte de las células estromales de la médula
ósea.
•Ante una infección o hemorragia se produce
una hematopoyesis inducible (incrementada), por la acción
de citoquinas segregadas por macrófagos y linfocitos T : se
H
incrementa la cantidad de células específicas de la médula
ósea, que al madurar tienden a migrar al foco de infección o
lesión.
Eritropoyetina
Es el principal factor regulador
de la producción de los glóbulos
rojos. Esta hormona,
químicamente una
glicoproteina, es elaborada
primariamente por el riñón
aunque una pequeña fracción
tiene un origen extrarenal
(principalmente hepático) en el
adulto.
Eritropoyetina
Es el primer factor de
crecimiento hematopoyético
reconocido como tal. Su
producción se relaciona
estrechamente con la demanda
y oferta de O2 por los tejidos, de
tal manera que la hipoxia activa
un sensor de O2 en los sitios
celulares de elaboración de la
Ep, promoviendo su biosíntesis y
secreción, mientras que la
hiperoxia inhibe estos procesos.
Constituye un típico mecanismo
de retroalimentación
Eritropoyetina
Mecanismos de acción

Estimula la formación de
eritrocitos a partir de
precursores del
compartimento de
células progenitoras.
Eritropoyetina
Propiedades farmacológicas

Se encuentra formulada como una

solución estéril transparente, en un
tapón isotónico de cloruro de
sodio/citrato de sodio, para
administrarse por vía intravenosa o
subcutánea. La eritropoyetina es
una glicoproteína que estimula,
como factor hormonal de
estimulación mitótica y
diferenciación, la formación de
eritrocitos desde los precursores del
compartimiento celular de origen.
Eritropoyetina
Interacciones
medicamentosas

No existe evidencias que

indiquen que el tratamiento
con la eritropoyetina altere
el metabolismo de otros
medicamentos.
 Eritropoyetina
Embarazo y lactancia

La eritropoyetina debe ser

administrada durante los periodos
de embarazo y lactancia sólo en
caso claramente necesario y si
existe un balance de
riesgo/beneficio adecuado para la
madre y el feto. No se conoce si la
eritropoyetina puede causar
perjuicios fetales al ser administrada
a mujeres embarazadas o bien si
puede afectar la capacidad
reproductora.
Eritropoyetina
Indicaciones terapéuticas:

Hematopoyético. tratamiento sustitutivo

en la deficiencia de eritropoyetina.
La EP está indicado para el tratamiento de
pacientes con anemia asociada a
insuficiencia renal crónica, pacientes con
quimioterapia, pacientes que se preparan
para trasplante, algunos padecimientos
hematológicos (ciertos tipos de leucemias,
síndromes mielodisplásicos, pacientes con
microesferocitosis) y en aquellos procesos
que cursen con deficiencia de
eritropoyetina.
Eritropoyetina
Contraindicaciones

APCR; HTA no controlada;

hipersensibilidad; coronariopatías,
arteriopatías periféricas, enf. De
arterias carótidas o
cerebrovasculares de carácter
grave (cirugía ortopédica mayor
electiva); pacientes que no
puedan recibir tto. profiláctico
antitrombótico, todas las
contraindicaciones asociadas con
los programas de predonación de
sangre autóloga.
Eritropoyetina
Reacciones Adversas

Cefaleas, convulsiones;
trombosis venosa profunda
(incluyendo desenlace
mortal), HTA; embolismo
pulmonar (incluyendo
desenlace mortal); náusea,
diarrea, vómitos;
exantema; artralgia; fiebre,
síntomas gripales; trombosis
del shunt.
Fumarato Ferroso
Es un suplemento del Vías de
hierro que necesita el administración:
cuerpo para producir Oral
glóbulos rojos. Intramuscular
Fumarato Ferroso
Ideal para personas en Ideal para mujeres
momentos de dieta. embarazadas
Hierro dextrano
El hierro dextrán es un líquido estéril de color marrón oscuro,
ligeramente viscoso de complejo de hidróxido de hierro
y dextrán (un polisacárido).

vías de administración:

Administración intramuscular: el hierro dextrán se absorbe a

través del sistema linfático. El proceso de absorción se
realiza en dos fases, una de 3 días apoyada por la
inflamación local y la segunda, más lenta, a través de la
ingestión de partículas por los macrófagos que la envían al
sistema linfático y posteriormente al torrente circulatorio.
Hierro dextrano

Intravenosa:
el hierro dextrán se elimina en
forma gradual de plasma por el
tejido reticuloendotelial
en médula ósea, hígado y bazo.
Hierro dextrano

Dosis de 500 mg o menores de

hierro dextrán en plasma
disminuyen gradualmente
teniendo una vida media de 5-6
horas. Una pequeña proporción
del hierro dextrán no
metabolizado se elimina por orina,
bilis o heces.
Hierro Sacarrosa
El hierro sacarosa presenta un buen perfil de seguridad y
representa una alternativa al tratamiento con hierro oral de
bajo riesgo, es seguro y bien tolerado en el tratamiento y
prevención de la anemia por déficit de hierro.

Es solo administrado por vía intravenosa.

Mecanismo de acción de la
vitamina B12
La vitamina B12 esta disponible en forma pura para
inyección o administración oral, o en combinaciones con
otras vitaminas y minerales para administración por vía
parenteral

La metilación de homocisteína

Isomerización del metilmalonilCoA

a SuccinilCoA
 ADN
dUMP
Mecanismo de accióndTMP de la Desoxiuridilato
Timidilato
vitamina B12 y Acido Fólico
Dihidrofolato 5,10 metilentetrahidrofolato

Metiltetrahidrofolato Metiltetrahidrofolato tetrahidrofolato

Serina Glicina
Grupo metil

Transcobalamina II Homocisteína
– B12 Metilcobalamina
5-CHOH4PteGlu
Metionina
B12 10-CHOH4PteGlu
Desoxiadenosilcobalamina
Transcobalamina II Síntesis de Purinas

L-metilmalonil-CoA Succinil-CoA
Propiedades Farmacológicas e
Indicaciones de la vitamina B12 y
Acido Fólico
La vitamina B12 esta disponible en forma pura para inyección o
administración oral, o en combinaciones con otras vitaminas y
minerales para administración por vía parenteral

Cianocobalamina Acido Fólico

Deficiencia de vit B12, Deficiencia de acido fólico, anemia
Anemia perniciosa, microcítica, hipercromica sin
Neuritis, neuralgias, deficiencia de vit B12, pacientes con
polineuropatía, paresia hemodialisis, malabsorción,
del nerv. Facial y otras enfermedades hepatobiliar o Intestino
neuropatía delgado, desnutrición y embarazo
(preventivos en fallas del cierre del
tubo neural)
 Propiedades Farmacológicas e
indicaciones de la vitamina B12 y
Acido Fólico
Nombre
Nombre Genérico Indicaciones Efectos adversos Posología
comercial
Bedoyecta Hidroxocobalamina Antineuralgico Erupciones, 1 dosis IM
10,000 mcg Antineuritico nauseas y intermedia
vómitos
Mega-Neubion Cianocobalamina Neuritis, neuralgias y - Inicial:1 amp diaria.
5000 mcg paresia del nerv. facial 1amp 2-3/sem

Tres-be Coenzima B12 Neuritis, polineuropatía - 1-4 cap/día c/la

5 y 10 mg de cualquier etiología comida
1amp/día IM
profunda
Cianocobalamina Cianocobalamina Profilaxis y tto de la Erupción Niños:30-50mcg/día
0,1 mg/ml 0,1 mg carencia de Vit B12, cutánea, Adt: 100mcg/día IM
sind. Malabsorcion, prurito, AM:1000mcg/día
nutrición parenteral, sibilancia (raro) por 6 días .
embarazo y lactancia 1000mcg c/3-4
meses
Acido Fólico Acido Fólico Anemia macrocitica, Convulsiones, Adultos: 10mg/día
5 y 10 mg hipercromica sin Daño Niños: hasta
deficiencia de vit. B12 neurológicos 15mg/día
Propiedades Farmacológicas

IMPORTANTE
ACIDO FÓLICO
Es necesario tener la seguridad de que
la anemia es hipercrómica y no
debida a deficiencia de vitamina B12;
ya que el acido fólico corrige la
anemia , no las lesiones nerviosas que
podrían ocasionar daños irreversibles
Propiedades Farmacológicas

IMPORTANTE
Vitamina B12
No administrar antes de establecer
La Cianocobalamina no es una forma
bien el diagnostico, debido a la
apropiada de vitamina B12para el
posibilidad de enmascaramiento de
tratamiento
los de una
síntomas de neuropatía optica
degeneración
asociadas
subaguda con
de laconcentraciones
medula espinal
elevada de Cianocobalamina en
plasma
Vitamina B12 y Ácido Fólico
<1 μg/100 g de peso húmedo

1 a 3 μg/ /100 g de peso húmedo

3 a 10 μg/ 100 g de peso húmedo

>10 μg/100 g de peso húmedo

Trampa de Folato o Atrapamiento
Metílico La anemia megaloblástica es un
desorden resultante de la interrupción
en la síntesis del DNA

Esta hipótesis sostiene que la interrupción de la síntesis de DNA

en la deficiencia de cobalaminas es secundaria al trastorno
del metabolismo de los folatos.

Homocisteína →metionina

Metiltetrahidrofolato→tetrahidrofolato →metilentetrahidrofolato
↓
Acido timidílico
Trampa de Folato o Atrapamiento
Metílico
La metionina es un precursor de la S adenosil metionina (SAM)
que es necesario para ciertas reacciones de transmetilación en
las que se incluyen algunas que pueden ser esenciales para el
mantenimiento de la mielina

Metionina
SAM

Homocisteína

Metilentetrahidrofolato→metiletrahidrofolato