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ANATOMÍA
• Hernia inguinal indirecta: Protruye el contenido abdominal por el orificio profundo. Se ubica por fuera
de los vasos epigástricos y por dentro del cordón espermático.
• Hernia inguinal directa: Ocurre por la debilidad que pueda presentar la pared posterior. Se ubica por
fuera del cordón espermático por dentro de los vasos epigástricos.
• Hernia inguinal mixta o en pantalón: Coexiste una hernia inguinal directa e indirecta.
• Hernia inguinoescrotal: Refiere una hernia indirecta que por su tamaño alcanza al escroto.
• Hernia crural o femoral: No corresponde a una hernia inguinal en sí pero se encuentra dentro de la
zona inguinal, en este caso existe un defecto en el anillo crural
• Hernia inguinal por deslizamiento: Dentro del contenido del saco herniario se encuentra una víscera
que se desliza junto con el saco.
CASO CLÍNICO
Paciente masculino de 27 años de edad con sobrepeso, ingresa por consulta el día
10/02/2019 al servicio de medicina general, refiriendo un cuadro de dolor intenso en la
región inguinal, se agudiza principalmente con realización de esfuerzos. Se toman
signos, FC 87/100 lpm, PD 152 mmHg, PS 83 mmHg, FR 75/100 rpm, temperatura de
37,3 º y peso de 103 Kg . Examen físico del conducto inguinal por exploración digital
alterado por palpación de protuberancia en la zona inferior antero lateral izquierda
dolorosa. Se practica examen ecográfico para confirmar hernia en la zona inguinal,
resultado positivo. Se remite al paciente al servicio de cirugía y valoración pre
anestésica, con resolución quirúrgica asignada para el día 11/02/19.
PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO
Indicado:
Fijación de Malla:
Polipropileno (PROLENE)
0 CT2
Poliester (ETHIBOND) 0
CT2
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1. Instrumentador quirúrgico
2. Mesa de mayo
3. Mesa de reserva
4. Cirujano
5. Anestesiólogo
6. Ayudante
7. Enfermera circulante
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ETAPA DE EJECUCIÓN
Tipo de anestesia:
• Regional (raquídea)
• General
Incisión:
• Transversa u oblicua
Protocolo:
• Anestesia
• Posición del paciente
• Asepsia y antisepsia
• Vestida del paciente y cirujano
• Ubicación de las mesas mayo, reserva y equipo quirúrgico
TÉCNICA QUIRÚRGICA
1. Conteo de compresas y elementos cortopunzantes.
2. Incisión de piel con mango de bisturí #3, hoja 10.
3. Se continua la incisión con lápiz electro bisturí en tejido celular
subcutáneo con sus fascias de Camper y Scarpa, se realiza
hemostasia.
4. Divulsión del músculo oblicuo mayor con separadores de
Farabeuf y pinza Kelly curva.
5. Reparo del cordón espermático con Dren de pen rose y pinza
Kelly curva.
6. Ubicación y tratamiento del saco herniario, realizando apertura
con pinza de disección sin garra y tijera de Metzembaum.
7. Dependiendo del contenido se introduce nuevamente a la
cavidad abdominal o se liga el saco herniario en la base con
sutura poliéster 0 CT2 o poliglactina 910 2/0 CT2 y se secciona.
8. Refuerzo de la pared efectuada con puntos separados o
continuos, con colocación de malla de material de polipropileno,
se fija con poliéster 0 CT2 o polipropileno 0 con CT2, pinza Kelly
curva, porta agujas y tijera de mayo.
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9. Se implanta malla de polipropileno y se fija con puntos de
poliéster 0 CT2 o polipropileno 0 CT2, pinza de Kelly curva,
tijera de mayo, porta agujas y disección sin garra.
10. Retiro del Dren de penrose, se realiza hemostasia y se
acomodan los elementos de cordón espermático.
11. Se sutura por planos, aponeurosis, músculo oblicuo mayor
con poliglactina 910 0-1 CT1, se realizan algunos puntos de
sutura al T.C.S con , para piel con polipropileno 3/0 SC, porta
agujas, disección con garra Adson y tijera de mayo.
12. Curación de la herida con gasas, micropore y tijera de
mayo.
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MATERIAL PROTÉSICO MALLA
La malla compuesta Parietene ™ es tejida y cuenta con interticios de diferente tamaño (tejido de la malla, está
compuesta de un polipropileno macroporoso transparente con el que es fácil trabajar porque no es demasiado
blando ni demasiado rígido. Además la conforma una película sintética absorbible para ayudar a minimizar la unión
de tejido no deseado. Permiten el crecimiento o proliferación de células mesoteliales, formando una capa de
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peritoneo de interface entre ellas y las vísceras. Existen de varias medidas, 6x11, 10x15, 15x15, 30x30 y 60x60 cm. -us/products/hernia-repair/parietene-ds-
composite-mesh.html
BIBLIOGRAFÍA
• https://www.medtronic.com/covidien/en-us/products/hernia-repair/parietene-ds-composite-
mesh.html
• https://biancalian.000webhostapp.com/procesos-medico-quirurgico
• http://revistapediatria.com.ar/wp-content/uploads/2015/10/03_Defectos-pared-
abdominal_258.pdf. Hospital de Niños de Buenos Aires
2015https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0716864016300591w) Revista médica
Clínica Las Condes vol. 27 del 2016
GRACIAS!!!