UNIVERSIDAD NACIONAL DE UCAYALI

Facultad de Medicina Humana

Escuela Profesional de Medicina Humana
DEPARTAMENTO ACADEMICO DE CIENCIAS BASICAS MORFOLOGICAS
PRE-CLINICAS Y CLINICAS

SINDROME VERTIGINOSO

ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR
ISQUEMICA Y HEMORRAGICA
Dr Luis Enrique CIUDAD FERNANDEZ
Médico GERIATRA
DOCENTE FMH UNU

Pucallpa, Noviembre, de 2018

 AGENDA
1. VERTIGO.

2. DCV
1. SINDROME VERTIGINOSO.
DEFINICION

El vértigo es una sensación ilusoria o alucinatoria de

movimiento de los objetos que nos rodean o de nuestro
propio cuerpo, por lo común, una sensación de giro.
El sentido del equilibrio está localizado en el oído interno.

El conjunto integrado por la vista, el tacto, el oído, el sistema

vestibular del oído interno y múltiples partes del cerebro
contribuyen a mantener el equilibrio y la orientación espacial.

Un daño en cualquiera de estos sentidos o zonas puede

producir mareo.
El sentido del equilibrio es el que nos da lo que se llama conciencia
espacial, y las fuentes o vías de información que nos transmiten los
eventuales cambios en esta relación son la vista, el laberinto
posterior y la sensibilidad propioceptiva en las articulaciones y
músculos y la sensibilidad exteroceptiva táctil.
Clasificación

Existen varias formas de vértigo, puede ser central o

periférico y puede haber falsos vértigos como las lipotimias,
el vértigo de altura, mareos por aceleración, temores de
desprotección y algunas crisis epilépticas.

El vértigo puede también ser objetivo o subjetivo.

Existe vértigo subjetivo si la persona siente una falsa
sensación de movimiento, refiere que su cuerpo gira con
respecto a los objetos.

En el caso del vértigo objetivo, el más frecuente de

los dos, los alrededores de la persona parecen moverse
pasados del campo de su visión, esa inconfundible
sensación que los objetos giran a su alrededor.
Riesgos del Vértigo

Caídas Fracturas
TEC
Contusiones
Vértigo Periférico Paroxístico Benigno

• Frecuente en adultos mayores, secundario a otoesclerosis.

• Generalmente esporádico, intermitente y de corta duración.

• Relacionado a cambios bruscos de posición.

• Ausencia de déficits neurológicos focales

Tratamiento

• Identificar la causa.

• Sintomáticos : Dimenhidrinato 50 mg, etc

• Prevención de caídas
2. ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR.
 DCV ISQUEMICO

o La isquemia cerebral es un fenómeno complejo y dinámico.

o Si bien la isquemia tiene lugar de manera abrupta, las

alteraciones moleculares que se producen en las células
(tanto en neuronas como en glía y en elementos vasculares de
la microcirculación en la zona afectada) ocurren de manera
secuencial a lo largo de un tiempo que depende de la
gravedad de la isquemia, de que ésta sea permanente o
transitoria y de que se apliquen o no medidas terapéuticas
dirigidas proteger el tejido afectado.
 DCV ISQUEMICO

La isquemia cerebral focal resulta de la interrupción del flujo

sanguíneo regional a causa de la oclusión de una determinada
arteria, por mecanismo tromboembólico, o bien hemodinámico. (
Etiología aterotrombótica vs cardioembólica)

Conocer la etiología determinará la estrategia más adecuada

para la prevención secundaria.

Independientemente de la etiología, la isquemia cerebral focal da

lugar al ataque cerebrovascular vascular (Ictus-ACV) isquémico o
infarto cerebral cuando es permanente o al ataque isquémico
transitorio (AIT), cuando no lo es.
 DCV ISQUEMICO

LA PENUMBRA ISQUÉMICA. EL CONCEPTO DE

TEJIDO SALVABLE
La isquemia cerebral focal se traduce, en el territorio
irrigado por la arteria afectada, en distintos grados de
reducción de flujo sanguíneo cerebral regional (FSC) , que
dependen de factores hemodinámicos,
fundamentalmente de la existencia de circulación
colateral eficaz y del mantenimiento de una adecuada
presión arterial, ya que en el tejido isquémico, debido a
la lesión de las células endoteliales y de las células
musculares lisas de la pared arterial como consecuencia
de la isquemia, se pierden los mecanismos normales de
regulación de la circulación cerebral y la presión de
perfusión se hace dependiente de la presión arterial.
• Teniendo en cuenta que existen unos umbrales de flujo a
partir de los cuales se van perdiendo las funciones celulares ,
podemos entender que existirán áreas de tejido sometidas a
mayor grado de isquemia, como son aquellas que dependen
estrictamente de la arteria afectada, con ausencia total o casi
total de FSC, así como las zonas más susceptibles, que
sufrirán, de manera prácticamente inmediata, la muerte de
todas las estirpes celulares.

• Esta zona se denomina core del infarto y en ella, debido a la

carencia de oxígeno y glucosa y a la consiguiente depleción
energética, se produce la pérdida de función de membrana y
de homeostasis iónica que conduce a la muerte celular.
LA PENUMBRA ISQUÉMICA. EL CONCEPTO DE TEJIDO SALVABLE

o Alrededor de esta zona de infarto y dependiendo de los

factores hemodinámicos mencionados, puede existir flujo
sanguíneo residual suficiente para mantener la viabilidad
celular, aunque no su función normal, durante un tiempo
determinado que dependerá de la magnitud de dicha
perfusión residual.

o Esta zona transitoriamente viable, denominada área de

penumbra isquémica , es susceptible de recuperación si la
hipoperfusión y las alteraciones que ésta produce se
corrigen y por tanto es la diana de las medidas terapeuticas
dirigidas a reducir la lesión y las secuelas tras la isquemia
cerebral focal.
o De continuar la situación de hipoperfusión, las alteraciones
bioquímicas que resultan del trastorno de la función celular,
denominadas cascada isquémica, terminarán provocando la
pérdida irreversible de la viabilidad celular y causando su
muerte.
DCV HEMORRAGICO

o Se deben a la rotura de un vaso

sanguíneo encefálico debido a un pico hipertensivo o a
un aneurisma congénito.

o Pueden clasificarse en:

Intraparenquimatosos y Hemorragia Subaracnoidea.
La hemorragia conduce al ACV por dos mecanismos:

o Por una parte, priva de riego al área cerebral

dependiente de esa arteria.

o Por otra parte la sangre extravasada ejerce compresión

sobre las estructuras cerebrales, incluidos otros vasos
sanguíneos, lo que aumenta el área afectada.
DCV HEMORRAGICO

Ulteriormente, debido a las diferencias de presión osmótica,

el hematoma producido atrae líquido plasmático con lo que
aumenta nuevamente el efecto compresivo local.

Es por este mecanismo por lo que la valoración de la

gravedad y el pronóstico médico de una hemorragia
cerebral se demora 24 a 48 horas hasta la total definición
del área afectada.

Las causas más frecuentes de hemorragia cerebral son

la hipertensión arterial y los aneurismas cerebrales.
GRACIAS …