TÉTANOS

GARCÍA VINCES PIERINA - GRUPO 3

MOLINA ORMAZA NATHALY – GRUPO 4
PONCE BRAVO ANDRÉS- GRUPO 4
 TETANOS
Es una enfermedad aguda provocada por las neurotoxinas producidas por
la bacteria Clostridium tetani un bacilo anaeróbico Gram Positivo productor
de esporas que se encuentra comúnmente en el suelo y las heces, cuyos
efectos en el sistema nervioso generan espasmos o violentas contracciones
musculares, rigidez e inestabilidad del sistema autónomo
 ETIOLOGIA

• Clostridium tetani

No tiene una forma bacilar, más bien de una bacteria anaeróbica

obligada Gram positiva, no sobrevive en presencia de oxígeno, es
sensible al calor y posee un flagelo que le provee motilidad

A medida que la bacteria madura, desarrolla una endospora terminal, que

le da al microorganismo su apariencia característica. Las esporas de C.
tetani son extremadamente resistentes al calor y a la mayoría de los
antisépticos. Estas esporas están ampliamente distribuidas en tierras
fertilizadas y puede encontrarse también en la piel de humanos y en
heroína contaminada
 EPIDEMIOLOGIA

Distribución mundial, rara en la actualidad en países que tienen programa de vacunación.

En 1997, según estimaciones de la OMS, las muertes por tétanos se acercaron a 275.000, mejorando las
cifras hasta llegar a las del año 2011, año en el que se notificaron globalmente a la OMS 14.132 casos (9.683
en 2010), con una estimación real del nº de muertes (en menores de 5 años) mucho mayor.

En cuanto al tétanos neonatal, destaca que la “eliminación del tétanos materno-infantil” era un objetivo de
la OMS para 2005. Pero a noviembre de 2012, existen 31 países que no han alcanzado esta categoría de
eliminación. La OMS estima que en 2010 (el último año del que se dispone de datos), 58.000 recién nacidos
murieron por su causa, representando una reducción del 93% sobre la situación a finales de 1980.

En 2015 fallecieron de tétanos neonatal unos 34 000 recién nacidos, lo que supone una reducción del 96%
con respecto a 1988, en gran parte debido a la ampliación de la inmunización con VCTT
 FACTORES DE VIRULENCIA

Bloquea la liberación de neurotransmisores

Tetanoespasmina inhibidores de la contracción muscular.
Como consecuencia, se produce una
tetanolisina contracción continua que conduce a la
llamada contracción tetánica.

MODO DE TRASMICION

Contacto con tierra, estiércol contaminado; por

cortes o penetración de algún objeto oxidado como:
clavos, anzuelos, cuchillas oxidadas, puede ser por
mordeduras de perros, etcétera.
FISIOPATOLOGIA
Tetanospasmina se impone sobre los nervios periféricos del
sistema nervioso central. Hay modificación de proteínas
encargadas de la liberación de los neurotransmisores GABA y
glicina de las células de Renshaw del asta anterior de la médula
espinal.

Escinde a la proteína sinaptobrevina (que, en conjunto con el

calcio, ayuda a la fusión de la vesícula sináptica a la membrana
presináptica). Las motoneuronas tipo alfa quedan desinhibidas, lo
que genera contracciones musculares tónicas sostenidas y
contracciones clónicas o sacudidas y conlleva a dolorosos
calambres musculares.

La toxina hemolítica y la tetanolisina suelen ser cardiotóxicas, pero

de naturaleza insignificante, dados los síntomas típicos de la
enfermedad, y es muy infecciosa.
CLASIFICACION
 TETANOS NEONATAL
El cuadro clínico característico del tétanos es
el de un recién nacido que succiona y llora
normalmente durante los primeros días de
vida extrauterina, pero que más adelante
muestra dificultad progresiva y luego
incapacidad total para alimentarse debido a
trismo, rigidez generalizada con espasmos o
convulsiones, y opistótonos

PERIODO DE INCUBACION: Promedio es de

unos 6 días, con límites de 3 a 28 días.

MODO DE TRANSMISIÓN: La enfermedad

generalmente se produce por la introducción
de esporas del tétanos a través del cordón
umbilical
 TRATAMIENTO
•Desbridamiento de la herida
•Antitoxina tetánica
•Benzodiazepinas para los espasmos musculares
•Metronidazol o penicilina
•Tratamiento de apoyo, en particular respiratorio
•En ocasiones, fármacos para la disfunción autónoma

Otras intervenciones consisten en mantener la sedación,

controlar los espasmos musculares, la hipertonicidad, el
balance hídrico y las infecciones intercurrentes y proporcionar
cuidados continuos de enfermería.
 PRINCIPIOS GENERALES
DEL TRATAMIENTO
El paciente debe permanecer en una habitación tranquila. Tres principios deben guiar todas las
intervenciones terapéuticas:

• Impedir la liberación de más toxina mediante el

desbridamiento de la herida y la administración de
un antibiótico.

• Neutralizar la toxina libre fuera del SNC con

inmunoglobulina antitetánica humana y toxoide
tetánico, con cuidado de no inyectarla en sitios
corporales diferentes, lo que impediría la
neutralización de la antitoxina

• Minimizar el efecto de la toxina que llegó al SNC

 CUIDADO DE LA
HERIDA

Dado que la suciedad y el tejido muerto promueven la

proliferación de C. tetani, resulta fundamental el
desbridamiento urgente y minucioso, en especial de las heridas
punzantes profundas. Los antibióticos no reemplazan el
desbridamiento y la inmunización adecuados.

ANTITOXINA
TETÁNICA

En los adultos, deben administrarse 3.000 a 6.000 unidades de

inmunoglobulina antitetánica humana por vía intramuscular en
una sola dosis, aunque este gran volumen puede dividirse y
administrarse a través de varios sitios alrededor de la herida.
 TRATAMIENTO DEL
ESPASMO MUSCULAR
LAS BENZODIAZEPINAS SON LOS MEDICAMENTOS ESTÁNDAR PARA CONTROLAR LA
RIGIDEZ Y LOS ESPASMOS.

El diazepam puede ayudar a controlar las convulsiones,

contrarresta la rigidez muscular e induce sedación. La
dosificación varía según la edad:
• Lactantes > 30 días: 1 a 2 mg por infusión intravenosa
lenta, que se repite cada 3 a 4 horas según sea necesario
• Niños pequeños: 0,1 a 0,8 mg/kg/día hasta 0,1 a 0,3
mg/kg por vía intravenosa cada 4 a 8 horas
• Niños > 5 años: entre 5 y 10 mg por vía intravenosa cada 3
a 4 horas
• Adultos: entre 5 y 10 mg por vía oral cada 4 a 6 horas o
hasta 40 mg/hora en goteo intravenoso
 TRATAMIENTO DE LA DISFUNCIÓN
AUTÓNOMA
Puede administrarse morfina cada 4 a 6 horas para controlar la
disfunción autónoma, en especial la cardiovascular, con dosis
diarias totales de entre 20 y 180 mg. No se recomiendan
betabloqueantes de larga duración como el propanolol. La
muerte súbita de origen cardíaco es característica del tétanos,
y los betabloqueantes pueden aumentar el riesgo.

ANTIBIÓTICOS

En general se usan 6 millones de unidades de penicilina G por

vía intravenosa cada 6 horas, 100 mg de doxiciclina por vía oral
2 veces al día y 500 mg de metronidazol por vía oral cada 6 a 8
horas.
 TRATAMIENTO DE SOSTÉN
En los casos moderados o graves, los pacientes deben
ser intubados. La asistencia respiratoria mecánica
resulta fundamental cuando se requiere un bloqueo
neuromuscular para controlar los espasmos
musculares que impiden la respiración.

La hiperalimentación por vía intravenosa evita el

riesgo de aspiración debida al uso de sondas gástricas.
Como el estreñimiento es habitual, las heces deben
mantenerse blandas. Una sonda rectal puede
controlar la distensión. Si el paciente presenta una
retención urinaria debe colocarse una sonda vesical. La fisioterapia torácica, la rotación frecuente y la
tos inducida son esenciales para prevenir la
neumonía. Con frecuencia, deben indicarse
opiáceos con fines anestésicos.
 PREVENCIÓN
Se puede prevenir el tétanos si se aplican todas las vacunas recomendadas contra el tétanos (vacunaciones). Hay
tres tipos distintos de vacunas contra el tétanos:

Difteria, tétanos y tos ferina Tdap (tétanos, difteria y tos ferina).

(DTaP). Esta vacuna se administra Esta es la primera vacuna de Todas las mujeres embarazadas
en una serie de cinco dosis refuerzo contra el tétanos y se les necesitan una inyección de Tdap
comenzando a los 2 meses de administra una dosis a todos los en cada embarazo. Vacuna Td
edad y aplicándose la última dosis preadolescentes de 11 o 12 años. (tétanos y difteria). Esta vacuna
entre los 4 y los 6 años. Esto se Todos los adolescentes y los adultos se administra como dosis de
llama serie primaria de que nunca se pusieron la vacuna refuerzo cada 10 años.
vacunación. Tdap necesitan una dosis de vacuna
Td (tétanos y difteria).
 Caso Clínico
Paciente de 18 años, sano, es traído por sus familiares al Servicio de Urgencias con el antecedente de haber acudido
al mismo hacía seis días por una herida penetrante -con un clavo- en el pie derecho mientras trabajaba en un taller
mecánico. Se le administró toxoide tetánico. En la segunda consulta presentaba un cuadro de tres días de evolución
de sensación febril y una herida en el pie con eritema y dolor local. En menos de veinticuatro horas se agregaron
contracción mandibular y espasmos generalizados.
Al ingreso el paciente estaba somnoliento, con tendencia al opistótono, con trismo y aumento del tono de
extremidades inferiores y clonías, asociado a insuficiencia respiratoria. Se intubó y conectó a ventilación mecánica
invasiva.
Se hospitalizó en la Unidad de Cuidados Intensivos con el diagnóstico de un tétanos generalizado o una encefalitis
herpética y se inició tratamiento con inmunoglobulina antitetánica (250 mg/día), aciclovir, ceftriaxona, ampicilina y
penicilina sódica. Además, se indicó atracuronio en bolo debido a trismo.
Se completaron tres dosis de inmunoglobulina antitetánica (1.250 mg en total) y al tercer día de hospitalización se
cambió el tratamiento de penicilina a metronidazol, además de agregar baclofeno para la relajación muscular.
Evolucionó con mantención de sus clonus e hiperreflexia, y con aparición de un Síndrome de Respuesta Inflamatoria
Sistémica (SIRS).
 Caso Clínico (continuación…)
Habiendo completado ocho días con metronidazol y con mejoría clínica de su SIRS y PAI en disminución, se
suspendieron los antibióticos y se realizaron cultivos. En el resto de su hospitalización presentó alzas febriles
y leve elevación nuevamente de PAI, pero con hemocultivos negativos; se decidió un manejo expectante.
Cumpliendo casi cuatro semanas internado, comenzó con una evidente disminución de la hiperreflexia y
clonus en general, pero persistiendo en la extremidad inferior derecha (la afectada inicialmente), por lo que
se suspendió el baclofeno.
A los cuarenta días hospitalizado ya lograba sentarse y levantarse de la cama con ayuda. Se dio de alta vigil y
lúcido, sin problemas de deglución, sin fallas orgánicas, con PAI en valores normales y con indicación de
kinesioterapia intensiva, para continuar terapia de rehabilitación de forma ambulatoria. Se controló
posteriormente en el policlínico de neurología y el paciente estaba totalmente asintomático.