EVALUACION CLINICA

EN NIÑOS Y
ADOLESCENTES

M.C. MA. EDUVIGES NIÑO LARA

 EVALUACION CLINICA EN NIÑOS Y
ADOLESCENTES

Analizaremos en esta clase:

I.- Los fines de una evaluación clínica integral

II. - Las fuentes de información

III a.- La entrevista con los padres o cuidadores del niño

III b.- La entrevista con el niño / el adolescente

IV.- Las evaluaciones complementarias

V.- Los diagnósticos

VI.- La devolución de la evaluación

 I.- Una evaluación clínica Integral

 Identificar las razones implícitas y explícitas de la

derivación
 Determinar demanda y motivo de consulta
 Determinar estado del desarrollo y/o presencia de
psicopatología.
 Plantear diagnósticos. Fundamentos, formulación,
nomenclatura y comorbilidad
 Determinar tratamiento o recomendaciones.
 Realizar la Devolución:
 comunicar los resultados al niño y a sus padres.
 facilitar la cooperación del niño y su familia hacia el tratamiento
 Determinar estado del desarrollo / psicopatología.

Nivel de desarrollo

Reacción emocional

Condición de riesgo

Presencia de
psicopatología
II.- Fuentes de información.

El niño/ adolescente

Los padres

La familia Los profesores

 III.- La Entrevista

Determinar el estado
PROPOSITO de salud mental del
paciente.

Análisis longitudinal
ANAMNESIS del cuadro clínico del
paciente.

Análisis transversal
EXAMEN MENTAL del paciente en el
aquí y ahora.
 III.- La Entrevista

Relación Interpersonal.
Medico paciente

fenómenos de interacción

Influencia proyecciones
recíproca recíprocas.

ACOPLAMIENTO
control de la relación /obtención de información.
III.- La Entrevista

OBJETIVAR

SITUACIÓN DE
RELACIÓN
COMUNICATIVA
RECÍPROCA

ROLES RECIPROCOS
IIIa.- Entrevista con los padres.
El primer encuentro

PADRES NIÑO
SEPARADOS
PADRES PADRES NIÑO
NIÑO JUNTOS DIFERIDO

UN PADRE PADRES Y
Y EL NIÑO ADOLESC

PADRES PADRES
NIÑO SEPARADOS
NIÑO Y NIÑO
HERMANO
PARIENTE
 IIIa.- Entrevista con los padres.

Razones de la derivación, dificultad, enfermedad o trastorno

Porque consultan o son derivados ahora. Actitud
El problema. Definiciones. Consecuencias.
Actitud de los padres, el niño y otros a la conducta problema.
Soluciones intentadas. Resultados

Consideraciones formales
Duración, Número de sesiones. Confidencialidad
Costos del proceso. Orientaciones.
Autorización para obtener información de otras fuentes.
Preparación del niño a la entrevista

Relación y disposición parental

 IIIa.- Entrevista con los padres.

Historia del desarrollo mental y contexto familiar

1.- Concepción. Embarazo. Vinculo.

Planificado. Deseado. Morbilidad. Estado Emocional
Parto. RN. Infancia. Apego. Características del niño.
2.- Desarrollo físico e historia medica
DPM. Lenguaje y habla. Control esfinteriano. Sueño
Alimentación.
3.- Funcionamiento escolar.
Ingreso escolar. Rendimiento Aprendizaje. Disciplina

4.- Desarrollo Emocional

Regulación afectiva. Ansiedad. Frustración. Agresividad

5.- Relación con Pares. Familiares.

Lugar del niño en la estructura familiar. Eventos familiares
 IIIa.- Entrevista con los padres.

Historia del desarrollo mental y contexto familiar

6.- Intereses del niño o del adolescente.

Televisión, juegos. Intereses recreacionales.
7.- Situaciones traumáticas.
Abusos, negligencia. Reacciones.

8.- Inserción y Evaluación de la familia en la comunidad.

9.- Historia familiar medica y psiquiátrica.

10.- Dinámica Familiar. Genograma.

IIIa.- Entrevista con los padres.
Unidad emocional basica

HIJO

PADRES ABUELOS
 ¿QUE HEMOS VISTO HASTA EL MOMENTO?

 Que la evaluación clinica es un proceso y

podemos seguir un esquema básico.

 Que en la evaluación se busca determinar el

estado del desarrollo y la presencia de
psicopatología.
 Que la entrevista puede ser analizada
como un fenómeno interactivo.

 Que el entrevistador es quién “objetiva” la

situación de entrevista.
 ¿ QUE NOS QUEDA POR VER ?

• La entrevista con el niño es dinámica en

función del niño que se entreviste
• Que existen fenómenos de transferencia y
contratransferencia en la entrevista
• Conocer las distintas áreas que se evalúan en
el examen mental
• A quienes interconsultar para
complementar y completar la evaluación
• Plantear una formulación diagnostica

• La etapa de cierre o devolución

 IIIb.- ENTREVISTA CON EL NIÑO

A.- OBJETIVOS DE LA ENTREVISTA

1.- Obtener del niño su mirada en relación a:

a.- demanda. motivo de consulta.
b.- El problema.

2.- Obtener un estado

de desarrollo mental del niño y
su grado de funcionamiento.

3.- Obtener un compromiso y cooperación

con el proceso de evaluación
 IIIb.- ENTREVISTA CON EL NIÑO

Historia Clínica y Examen Mental

Consideraciones generales.

 La edad del niño y su desarrollo mental importan

para la elección de la técnica de Entrevista.

 Los niños pequeños en situaciones extrañas

pueden presentar conductas de mayor inseguridad,
ansiedad y rechazo.

 Una o mas sesiones

 El entrevistador acepta al niño tal como es.
 IIIb.- ENTREVISTA CON EL NIÑO

Historia clínica y Examen mental

A.- LACTANTES Y PREESCOLARES.

Setting.

Presencia de los padres si es necesario.

Observar la interacción padre-hijo.

Niños mayores a un año pueden ser

observados en juego libre o compartido.

Los niños preescolares presentan un

desarrollo mayor de juego simbólico.
 IIIb.- ENTREVISTA CON EL NIÑO

Historia clínica y Examen mental.

B.- ESCOLARES

Presentaciones. Sala adecuada. Consignas.

Disponer de materiales para realizar

dibujo o escribir. Juguetes.

Sesiones de juegos no estructurados.

Anotaciones. Modo de preguntar. Elección

de los tópicos. Evitar situaciones de
tension.

Interpretaciones y señalamientos.
 IIIb.- ENTREVISTA CON EL NIÑO

Historia clínica y Examen mental.

C.- ADOLESCENTE.
 ¿ A quien se entrevista primero?.
 La entrevista debe ser lo mas directa y explicita.

 El adolescente debe ser considerado en su versión y su

punto de vista.
 Uso de un lenguaje cercano equilibrado y directo.

 Debe evitarse ser el experto y conocedor de la vida

adolescente.
 El terapeuta debe saber manejar el rechazo u oposición del
adolescente en las primeras entrevistas.
 La confidencialidad y su manejo.

 Posponer en la entrevista aquello que pueda ser tratado

posteriormente de mejor manera.
 IIIb.- ENTREVISTA CON EL NIÑO

 CONTRATRANSFERENCIAS O INDUCCIONES.

 Repercusión emocional
Conductas o conflictos repercuten en el entrevistador. Por
Ej. la agresión.

 Sobre identificación
El terapeuta puede transmitir sentimientos de su propia
niñez o adolescencia hacia los padres o el entrevistado.

 Interferencia Emocional
El terapeuta esta interferido en sus propios conflictos.

 Contratransferencia recurrente
Surge en relación a características especificas del niño
adolescente.
 IIIb.- ENTREVISTA CON EL NIÑO
EXAMEN MENTAL

Apariencia física. Aspecto. Habla y lenguaje

Capacidad de relacionarse. Nivel de inteligencia

Afecto y estado de animo Atención y concentración.

Memoria

Estado de conciencia. Juicio e insight

Psicomotricidad. Conducta Modo de comunicación

(juego, dibujo, conversación)

Pensamiento. Percepción. Funcionamiento neurológico

Contratranferencia Sensación del terapeuta.

IV.- EVALUACIONES
COMPLEMENTARIAS.
Trabajo interdisciplinario

Evaluación psicológica Evaluaciones

psicometrica, proyectivas. neurologicas.

Evaluación Pediátricas. Evaluación

psicopedagógicas.

Evaluación Evaluación familiar y

fonoaudiologica. social.
 V.- FORMULACIONES DIAGNOSTICAS

Formulación Diagnóstica:
Explicación de las dificultades del niño. Factores etiológicos,
predisponentes y precipitantes. Factores de exacerbación o
disminución del problema. Consecuencias ocurridas.

Diagnostico del desarrollo individual del

paciente.

Diagnostico familiar. Funcionamiento familiar

parental.

Diagnostico psicopatológico. Multiaxial DSM IV

o ICD 10.
Tratamiento e Indicaciones
 VI.- DEVOLUCION
Comunicar los hallazgos y las recomendaciones al
niño y sus padres.

La devolución de la Evaluación ponerla en contexto que

abarque las fortalezas (lo mas sano) y las
vulnerabilidades (lo menos sano).

Indicar áreas de la Evaluación que pueden requerir una

evaluación adicional. Interconsultoria

Estimular al niño y sus padres a la comprensión de los

hallazgos clínicos y sus recomendaciones.

Informes pertinentes.