El Control del Niño Sano

Que es un niño ??
• Un niño es un ser cuya única diferencia
con respecto a los adultos es su falta de
experiencia
 El Control del Niño Sano
• Definición: Entendemos por
control del niño sano al
conjunto de acciones y
cuidados encaminados a
favorecer y facilitar la
crianza sana del ser
humano durante el
crecimiento y desarrollo de
los primeros 20 años
Vera García R El control del Niño Sano; Revista Para la Salud 2004;76:24-31
 El Control del Niño Sano
• El control del niño sano tiene como objeto asegurar el
buen estado de salud del niño mediante cuidados
preventivos, principalmente diagnostico y
tratamiento tempranos con un seguimiento
apropiado durante la etapa de crecimiento y
desarrollo
 Etapa intrauterina

Etapa del recién nacido

Etapa del lactante

Etapa preescolar, Etapa de adultez
escolar,
adolescente
*Medio
ambiente

*Genes
normales

*Alimentación
adecuada

*estimulación
psicomotora
 El Control del Niño Sano
• Sinónimos: Cuidado del Niño Sano, Control
del Crecimiento y Desarrollo, El Control de la
Salud del Niño, La Visita del Niño Sano,
Atención Integral del Niño, Vigilancia Médica
e higiénica del Niño Sano, etc.

Puericultura
Puericia
 El Control del Niño Sano
“El Control del Niño Sano como parte de la
medicina Institucional”
-establece la importancia de efectuar el control del niño
sano en forma periódica en la consulta externa, recalcando
la necesidad de practicar una medicina a nivel primario.......

Del Villar JP, Lemus H, Pérez N.;

Bol Med HIM 1978; 35(5): 929-36
 El Control del Niño Sano
• Módulos de atención integral a la salud del
niño sano:
• Nivel Institucional:
• IMSS, ISSSTE, Sistemas DIF, Centros de Salud (SS),
etc.
 El Control del Niño Sano
• Guía de Práctica Clínica:
• Control y seguimiento de la nutrición, el
crecimiento y desarrollo del niño menor de 5 años
• Dirección de Prestaciones Médicas, IMSS
• Julio de 2009
E Evidencia R Recomendación
• www.imss.gob.mx/NR/rdonlyres/...FCF.../GPC_Controldel
NinoSano.pdf
 El Control del Niño Sano
“El objetivo final de la pediatría integral
es lograr que el individuo llegue a la edad
adulta en condiciones óptimas de salud
física y mental para que pueda
incorporarse a la sociedad y colaborar
con ella”

Cortez Gallo G; El Cuidado del Niño Sano

 El Control del Niño Sano
• Objetivos de la Pediatría Integral:
• Interactuar:
• Cuidado de un niño sano
• Cuidado de un niño en una enfermedad
aguda
• Cuidado de un niño en una enfermedad
crónica con medidas orientadas a la
limitación del progreso de la enfermedad,
las secuelas y su rehabilitación
 El Control del Niño Sano
• Referencias ?
• Salas M. Control del Niño Sano; Guía para el Diagnóstico y Terapéutica en
Pediatría Cap 10 1ra ed.(reimp), La Prensa Médica Mexicana, México, 1981
• Tristán L J. La Visita del Niño Sano; PAC-2, Academia Mexicana de Pediatría 1ra
ed, México, 2000
• Treviño Martinez G; Clínica del Niño Sano Cap 6 en Treviño M G Manual de
Pediatría 1ra ed. McGraw Hill-Interamericana México, DF, 2003
Guías Para la Supervisión de la Salud; Academia Americana de Pediatría 1ra ed,
editorial interamericana, México, DF, 1993
Vera García R El control del Niño Sano; Revista Para la Salud 2004;76:24-31
Cárdenas López C y col, Mediciones Antropométricas en el Neonato; PAC-2,
libro 1, Federación de Neonatología de México, A.C., 1ra Ed, 2005
Plaza-Montero J, El Niño Normal; en: Cruz M; Tratado de Pediatría, Ed Oceano,
Barcelona, España, 2007
 El Control del Niño Sano

• Programa Académico Universitario

• Materia: Pediatría
• Módulo: Pediatría Básica
• Tema: Control del Niño Sano

Cortez Gallo G; El Cuidado del Niño Sano

en: Gamez Eternod J, Troconis TG;
Introducción a la Pediatría 7ma ed, Méndez Editores; México, 2006
 El Control del Niño Sano
• Médico de consultorio (trabajo):
• Educar a los niños y las familias acerca
de las múltiples causas de
enfermedad
• La importancia de un estilo de vida
sano
• Las limitaciones de la medicina
curativa y
• Las ventajas de la medicina preventiva
 Tabla 3. Principales causas globales de
mortalidad infantil (2005)

• Causa Número de muertes %

• Ciertas afecciones originadas en 358 43.0

• el período perinatal
• Anomalías congénitas 126 15.1
• Enfermedades infecciosas y 99 11.9
• parasitarias
• Infecciones respiratorias 70 8.4
• Deficiencias de la nutrición 50 6.0
• Otros 129 15.6
• Total 831 100

Fuente: Dirección General de Información en Salud

 TMI (Tasa de mortalidad Infantil)
• Según la OMS se define como el número de
muertes en niños menores de un año (niños entre
0 y 364 días después del nacimiento) por cada
1000 nacidos vivos durante un período de tiempo
determinado
• Es uno de los principales indicadores de calidad de
vida y del estado de salud en una comunidad ya
que es muy sensible para medir el bienestar social
y está directamente relacionada con las
condiciones socioeconómicas de un país
 El Control del Niño Sano
• De acuerdo a la OMS, en el año 2003, la tasa de
mortalidad en México era de 28 por 1000 nacidos
vivos
• Para 2005, la tasa de mortalidad infantil
descendió hasta 18.8 por 1000 nacidos vivos,
presentando una variación en el país de 15.8 a
32.5 por 1000 nacidos vivos
 El Cuidado del Niño Sano
• Orígenes:
• Inicios del siglo XX (EUA):
• Se establecen estaciones para dotar
de leche a los niños en Nueva York
• 1930: se agregan inmunizaciones,
guías y consejos sobre nutrición,
desarrollo del niño y consultas
programadas
 El Cuidado del Niño Sano
• Orígenes (México):
• 1929: Asociación Nacional de Protección a
la Infancia
• 1929: Sociedad Mexicana de Puericultura
• 1968: Instituto Nacional de Protección a la
Infancia
• 1970: Institución Mexicana de Asistencia a
la Niñez
• 1978: Sistemas D.I.F.
 El Control del Niño Sano
• Primer Nivel de Atención Médica:
• Pediatra
• Médico General y Familiar
• Obligaciones: Preservar la aparición de la
enfermedad, impedir o retrasar la
progresión de la misma y evitar la aparición
de las complicaciones, secuelas o
fenómenos incapacitantes y los efectos
indeseables de la terapéutica
 El Control del Niño Sano
• Recomendaciones generales para mejorar la
práctica médica en pediatría:
3)Dar especial atención a la vigilancia y
control del niño sano (fomentar la lactancia
materna, medidas higiénicas, manejo de
alimentos, revisión clínica completa,
seguimiento del C y D e inmunizaciones)

Grupo Coordinador para la Emisión de

Recomendaciones (Conamed.gob.mx)
 El Control del Niño Sano
• NOM-031-SSA2-1999. Para la atención a la salud del
niño D.D.F. 09-11-2001
• NOM-007-SSA2-1993. Atención a la mujer durante el
embarazo, parto y puerperio y del recién nacido;
Criterios y procedimientos para la prestación del
servicio. D.D.F. 06-I-1995
• NOM-009-SSA2-1993. Para el fomento de la salud
escolar. D.D.F. 03-X-1994

www.salud.gob.mx
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• NOM 031-SSA2-1999: Para la atención
a la salud del niño
• Atención integrada al menor de 5
años en los siguientes aspectos:
• Atención del motivo de la consulta
• Vigilancia de la vacunación
• Vigilancia de la nutrición y C y D
• Capacitación de la madre
 El Control del Niño Sano
• Aspectos que deben valorarse en el CNS:
1.- H. C. orientada del niño sano
2.-Crecimiento
3.-Desarrollo
4.-Alimentación
5.-Inmunizaciones
6.-Malformaciones
7.-Presión Arterial
8.-Examen Dental
9.-Examen de la vista
10.-Examen de audición
11.-B.H., general de orina, urocultivo
Vera García R El control del Niño Sano; Revista Para la Salud 2004;76:24-31
 El crecimiento en la infancia es una
manifestación de vida: se expresa en todo niño
saludable y se deteriora en casi todo proceso de
enfermedad; el conocimiento de este fenómeno
es de suma importancia para el pediatra…..

L. Emmett Holt Jr
 El Control del Niño Sano
• Parámetros de referencia que evalúan el crecimiento de
un niño sano (gráficas):
• Peso
• Talla
• PC-PT-PA
• Desarrollo dental
• Desarrollo óseo
• Circunferencia brazo-pierna
• Diámetro biacromial-bicrestal

Vera García R El control del Niño Sano; Revista Para la Salud 2004;76:24-31
http://www.nutrinfo.com/pagina/gyt/nchs.html
infantómetro
estadiómetro
 El Control del Niño Sano
• Pruebas de desarrollo psicomotor:
• Escalas de Bayley del desarrollo (BSID)
• Escala de inteligencia de Stanford-Binet
• Escalas de Wechsler (WPPS-R para
preescolares y WISC-III para escolares y
adolescentes
• Prueba de Denver de valoración del
desarrollo (Denver II)
 El Control del Niño Sano
• Lactancia Materna:

• “No hay mejor opción que la lactancia materna

para estar seguros de que los niños empiezan
la vida de la mejor manera posible”

Carol Bellamy (Directora Ejecutiva, UNICEF)

 Documentos para promoción, asistencia
y apoyo de la lactancia materna

• 1981: Código de comercialización de sucedáneos de la

leche materna (OMS/UNICEF)
• 1990: Declaración de Innocenti: (OMS/UNICEF)
• 1991: “Iniciativa Hospitales Amigos de los niños”
(OMS/UNICEF)
• 2002: Estrategia mundial para la alimentación del
lactante y del niño pequeño (Asamblea Mundial de la
Salud)
• 2004: Amamantamiento y uso de leche humana (AAP)
 El Control del Niño Sano
• Lactancia Materna; Ventajas (bebé):
• Primer vacuna
• Protege contra las alergias
• Protege contra la aparición de la obesidad
• Ayuda a prevenir la Diabetes Mellitus
• Todo lo que el niño necesita durante sus
primeros meses de vida
http://www.youtube.com/watch?v=N3w7luXWllk
Arrieta R, Cravioto J; Lactancia Materna, análisis crítico, Sistema Nacional DIF, México, 1985
 El Control del Niño Sano
• Lactancia Materna: Ventajas II
• Siempre listo y a la temperatura ideal
• Mejor desarrollo mental
• Es personalizado; se adapta a cada fase y a las
diferentes necesidades del niño
• Desarrolla los músculos de la cara al disminuir las
dificultades de expresión
• Fácil digestión
 El Control del Niño Sano
• Lactancia Materna; Ventajas (madre)
• Facilita la recuperación física después
del parto
• Una mayor economía de recursos y
tiempo
• Reduce el riesgo de osteoporosis
• Reduce el riesgo de cáncer de mama
 El Control del Niño Sano

• Lactancia Materna
• Suficiente
• Equilibrada
• Completa
• Pura
• Adecuada
0-6 m
La lactancia materna es uno de los
regalos más preciados que una madre
puede dar a su hijo. Sus ventajas
nutritivas, inmunitarias y psicológicas
son conocidas en consecuencia al
vínculo afectivo que se establece entre
una madre y su bebé
¿Qué diferencias tiene con la leche artificial?

La leche artificial no contiene los beneficios como los

anticuerpos presentes en la leche materna. Por lo regular
conlleva a diversas complicaciones como al estreñimiento
del pequeño por una fórmula concentrada (por lo contrario
una diluida no lo nutre), o a cólicos por problemas en el
orificio del chupón. Otra complicación se presenta en la
esterilidad de los materiales utilizados, desde el biberón
hasta el agua que se utiliza. Las fórmulas tienen costos
elevados y se requiere de cierto tiempo de preparación
ablactación
 Calendario de vacunación de 0-18 años de edad-2009

www.cdc.gov/vaccines/recs/schedules/child-schedule.htm#sp
 El Control del Niño Sano
• Entre el 25 a 50% de las consultas del pediatra son
niños sanos
• 55% de las consultas a preescolares
• 15% para niños entre 6 y 10 años
• Las consultas al niño sano toman en promedio más
tiempo que las del niño enfermo
 El Control del Niño Sano
• Características de la consulta:

• No hay motivo de consulta

• Papel activo del médico (exámenes
apropiados para la edad, inmunizaciones
recomendadas, etc.)
• Mejoría de la relación médico-paciente-
familia (escuchar dudas o
preocupaciones)
 El Control del Niño Sano

• Características de la consulta
(enfermo):
• Interrogatorio dirigido (padec. actual)
• Exploración física intencionada
• Selección de exámenes de laboratorio
o gabinete orientados hacia la
enfermedad actual
 El Control del Niño Sano
• Generalidades de la consulta del CNS:
• Examen de visión y audición especiales
(test de Hirschberg, Allen, Snellen, audición)
• E.F.: habitual; pruebas específicas del
desarrollo (Gessell, Denver, Goodenough)
• Procedimientos de H.C., laboratorio y gabinete
modificarse de acuerdo a necesidades individuales
(Rx de pelvis ?)
Pruebas metabólicas: perfil tiroideo (obligatorio),
galactosemia, fenilcetonuria, etc., deben realizarse
como parte del tamiz metabólico
 El Control del Niño Sano
• Tamiz Neonatal:
• Hipotiroidismo Congénito: Uno
de cada 3,600 a 5,000 RNV
• Hiperplasia Suprarrenal congénita:
1:12,000 RNV
• Fenilcetonuria:
uno de cada 10,000 a 25,000 RNV
• Galactosemia: Uno de cada 60,000
a 80,000 RNV
México (NOM), 1995

Tamizaje
metabólico
 El Control del Niño Sano
• Visita Prenatal:
• Se programa durante el último
trimestre del embarazo
• Conocer la relación y antecedentes
de ambos padres
• Manejo de potenciales problemas
• Circunstancias sociales (apoyo
familiar, alimentación del RN)
Fernández Carrocera LA; Programas de seguimiento para el RN, PAC Neonatología-2, 2005
 El Control del Niño Sano

• Visita del RN:

• Consultorio u hospitalización
• Examen físico completo
• Laboratorio en caso necesario
• Lactancia materna
• Visita tanto instructiva como diagnóstica
(patrón de sueño, llanto, evacuaciones,
detección de síntomas)
 El control del Niño Sano
• Visita del lactante (1-12 meses):
• Se recomienda cada mes:
• Interrogatorio sobre C y D del niño,
alimentación, excretas, patrón del
sueño y temperamento del bebé)
• E.F.: medidas de peso , talla, PC
• Examen de visión y audición
• 6to al 9no mes: BH, EGO
Emisiones otoacústicas,
potenciales evocados auditivos
otoscopía

audiometría
 El Control del Niño Sano
• Aplicación de vacunas (Cartilla
Nacional de Vacunación)
• Prueba de la tuberculina (casos
especiales)
• Laboratorio: BH y EGO a los 10 meses
de edad
• Exámen Dental: 3 años de edad
• Pruebas especiales: inmunológicas,
endocrinológicas, (VDRL, CPK, etc.) por
indicaciones precisas
 Clinical Report Diagnosis and Prevention of Iron Deficiency and Iron-
Deficiency Anemia in Infants and Young Children (0-3 Years of Age)
Robert D. Baker, Frank R. Greer and THE COMMITTEE ON NUTRITION
Pediatrics published online Oct 5, 2010; Pediatrics 2010;126:

This clinical report covers diagnosis and prevention of iron deficiency and irondeficiency anemia
in infants (both breastfed and formula fed) and toddlers from birth through 3 years of age.
Results of recent basic research support the concerns that iron-deficiency anemia and iron
deficiency without anemia during infancy and childhood can have long-lasting detrimental
effects on neurodevelopment
The report, published in Pediatrics, recommends universal screening for anemia at 12 months of
age. It also delineates the recommended iron intake for each age group and effective ways for
groups to get the recommended amount of iron (e.g., oral iron, iron-fortified formula, iron-rich
foods)
 El Control del Niño Sano
• Visita del lactante (1-12 meses):
• Medidas específicas de prevención:
(inmunizaciones, guías de nutrición,
prevención de accidentes, de
desarrollo, de comportamiento y el
manejo apropiado de padecimientos
banales no importantes)
 El Control del Niño Sano
• Visita del lactante mayor y Preescolar:
• Se recomienda cada 3 meses el 2do año
y cada 6 meses del 3ro al 5to año:
• Revisión del desarrollo del niño
(lenguaje e interacción social)
• Aspectos relacionados a la nutrición
• Medidas en la prevención de accidentes
• Supervisión de: la alimentación,
excretas, patrón de sueño y conducta
del niño (interacción del niño con sus
padres)
Ibarra Jiménez J; Prevención de lesiones y accidentes; Manual de Pediatría 1ra ed. McGraw Hill-Interamericana México, DF, 2003
 El Control del Niño Sano
• E.F.: completa, solo si existe algún problema
específico
• Control de peso y talla (graficar)
• Toma de TA anual (graficar)
• Pruebas de laboratorio en caso necesario
 El Control del Niño Sano

• Visita del escolar (6 a 12 años):

• Se recomienda cada año:
• El pediatra inicia una relación
diferente con el niño (transición a la
adolescencia)
• Tópico importante: el progreso del
niño en la escuela y su habilidad para
relacionarse con sus compañeros
 El Control del Niño Sano
• Visita del escolar ( 6 a 12 años):
• E.F.: Es primordial como parte del
asesoramiento y preparación al inicio
de los caracteres sexuales
secundarios
• Checar: habilidades especiales,
detectadas también en la escuela y
por su familia
• Establecer guías sobre hábitos de
salud, nutrición, actividad física,
prevención de accidentes y evitar
tabaco y drogas
 El Control del Niño Sano
• Adolescencia (12 a 20 años):
• Mejor relación médico-paciente:
(parte de la entrevista sin la
presencia de los padres)
Temas de la adolescencia que
requieren supervisión frecuente:
Alteraciones psicológicas,
emocionales, abuso de sustancias
y drogadicción; sexualidad y
reproducción
 El Control del Niño Sano

• Conclusiones:
• Enfatizar que para lograr el
objetivo de la pediatría integral es
necesario cuidar al niño en la
salud y en la enfermedad, en los
aspectos biológicos y sociales, y
en los contextos individual,
familiar y comunitario