Dra. Katherine Z.

BENDEZÚ Sánchez
Neuróloga
Médico Titular En Clínica San Antonio – Trujillo
Médico Asistente En Clínica Madre de Cristo - Trujillo
Repaso 1V – Sábado 25 de Agosto del 2018
 RECUERDO
ANATOMICO
SISTEMA NERVIOSO
La corteza cerebral o sustancia gris, de unos 2 o 3 mm de espesor. Presenta numerosos
pliegues que forman las circunvoluciones cerebrales, surcos y fisuras y delimitan áreas
con funciones determinadas, divididas en cuatro lóbulos.
 Los lóbulos frontal y parietal están separados por la cisura de Rolando. La cisura parietooccipital
separa el lóbulo parietal del occipital, y el lóbulo temporal se encuentra por debajo de la cisura de
Silvio.
 TRONCO ENCEFÁLICO
El tronco del encéfalo está dividido
anatómicamente en: mesencéfalo,
protuberancia y bulbo raquídeo.
• Mesencéfalo: en él se pueden
encontrar los núcleos de los pares
craneales III y IV, además de los
tubérculos cuadrigéminos, el núcleo
rojo, y la sustancia nigra.
• Protuberancia o puente: donde se
localizan los núcleos de los pares
craneales V motor, VI, VII y VIII, y los
pedúnculos cerebelosos medios, que
conectan el tronco del encéfalo con el
cerebelo.
• Bulbo raquídeo: en el que se pueden
localizar los núcleos de los pares
craneales IX, X, XI y XII, así como los
centros de control de las funciones
cardíacas, vasoconstrictoras y
respiratorias, y otras actividades
reflejas como el vómito.
 TRONCO ENCEFÁLICO
El tronco del encéfalo está dividido
anatómicamente en: mesencéfalo,
protuberancia y bulbo raquídeo.
• Mesencéfalo: en él se pueden
encontrar los núcleos de los pares
craneales III y IV, además de los
tubérculos cuadrigéminos, el núcleo
rojo, y la sustancia nigra.
• Protuberancia o puente: donde se
localizan los núcleos de los pares
craneales V motor, VI, VII y VIII, y los
pedúnculos cerebelosos medios, que
conectan el tronco del encéfalo con el
cerebelo.
• Bulbo raquídeo: en el que se pueden
localizar los núcleos de los pares
craneales IX, X, XI y XII, así como los
centros de control de las funciones
cardíacas, vasoconstrictoras y
respiratorias, y otras actividades
reflejas como el vómito.
 TRONCO ENCEFÁLICO
El tronco del encéfalo está dividido
anatómicamente en: mesencéfalo,
protuberancia y bulbo raquídeo.
• Mesencéfalo: en él se pueden
encontrar los núcleos de los pares
craneales III y IV, además de los
tubérculos cuadrigéminos, el núcleo
rojo, y la sustancia nigra.
• Protuberancia o puente: donde se
localizan los núcleos de los pares
craneales V motor, VI, VII y VIII, y los
pedúnculos cerebelosos medios, que
conectan el tronco del encéfalo con el
cerebelo.
• Bulbo raquídeo: en el que se pueden
localizar los núcleos de los pares
craneales IX, X, XI y XII, así como los
centros de control de las funciones
cardíacas, vasoconstrictoras y
respiratorias, y otras actividades
reflejas como el vómito.
Diencéfalo
• Tálamo: núcleo de sustancia gris
localizado en la zona medial del
cerebro, a ambos lados del tercer
ventrículo. Es el centro de integración
de las señales sensoriales en su
camino hacia la corteza.
• Hipotálamo: encargado de la
regulación de las funciones viscerales:
homeostasis, c i c lo sueño-vigilia,
control endocrino, etc.
Ganglios de la base
Los núcleos grises del cerebro son
formaciones de sustancia gris situadas
en la proximidad de la base del
cerebro. Son el núcleo caudado,
putamen y pálido (los dos últimos
constituyen juntos el núcleo
lenticular).
Entre estos núcleos se encuentran
interpuestas dos láminas de sustancia
blanca, llamadas cápsula interna y
cápsula externa.
SEMIOLOGÍA DEL
SISTEMA
NERVIOSO
CONCIENCIA
Anatómicamente la conciencia necesita de la
integridad de dos estructuras: la sustancia
reticular activadora ascendente (SRAA),
ubicada en el tronco encefalico,
principalmente en mesencefalo, responsable
de los estados de vigilia, alerta o despertar, y
la corteza cerebral.
La alteracion de uno o ambos componentes
determina algun grado de compromiso de la
conciencia, que puede ser:
Embotamiento: Paciente despierto, con
desorientacion parcial en tiempo y espacio.
Somnolencia: Paciente con desorientacion
parcial en tiempo y espacio y tendencia
marcada al sueno, del cual despierta con
facilidad.
Sopor: Paciente somnoliento, necesita de
estimulos energicos para despertar.
Desorientacion en tiempo, espacio y
persona. La ultima de las manifestaciones de
este estado es la respuesta a gestos
simbolicos (amenazas).
Coma: Estado de inconsciencia que indica
una disfuncion encefalica grave y requiere
una atencion urgente, (ver alteraciones de la
conciencia).
 NEURO -
RECORDATORIOS
 NEURO -
MNEMOTECNIA
FASCIES
 FASCIES
Asimetria facial, puede ser resultado
de:
- Paralisis facial central. Facies del
fumador de pipa. Compromiso de 1era
neurona del VII par. Lesion de haz
geniculado.
- Paralisis facial periferica unilateral.
Compromiso 2da neurona del VII par.
- Contracturas o espasmos a
consecuencia de la hipertonia de los
musculos interesados. Lesion tardia de
la 1era neurona del VII par.
- Paralisis de la musculatura ocular
extrinseca, con evidente estrabismo.
Lesion de oculomotores.
- Paralisis de los musculos masticadores.
Lesion motora del V par.
- Trastornos troficos. Hemiatrofia facial.
Lesion tardia de la 2da neurona del VII
par.
- Sindrome de Horner: pseudoptosis,
enoftalmos, miosis, anhidrosis. Tumores
del simpatico cervical.
 NEURO -
MNEMOTECNIA
BIPEDESTACION Y
ROEMBERG
 BIPEDESTACION Y ROEMBERG
BIPEDESTACION: Es la posición de pie.
Normalmente esta es estable, con ligera
inclinación del hombro del lado diestro y
no hay Romberg.
Para mantener esta postura es necesario
la integridad anatomofuncional de
estructuras que están relacionadas con el
tono muscular, las vías piramidal y
Extrapiramidal, la sensibilidad profunda
conciente e inconciente, el equilibrio
(coordinación cerebelosa y vestibular) y
el estado de estar despierto (SRAA).
ROMBERG: Es una prueba que sirve para
examinar la sensibilidad profunda
consciente (integridad de los cordones
posteriores de la medula). Existe
Romberg cuando al cerrar los ojos el
paciente cae. Ademas, se puede
SENSIBILIZAR la prueba (paciente parado
con un pie delante de otro o elevando un
pie hasta la altura de la rodilla).
 NEURO -
MNEMOTECNIA
FUNCION
MOTORA
 MOVIMIENTO ACTIVO
Es el desplazamiento de una parte o de todo el cuerpo en el
que interviene la voluntad. Este movimiento necesita de la
INTEGRIDAD anatomofuncional de DOS NEURONAS; la
primera llamada incitoneurona, ubicada en la corteza
cerebral (AREA MOTORA O 4 DE BRODMAN) y una
segunda neurona o motoneurona, ubicada en el ASTA
ANTERIOR DE LA MEDULA ESPINAL, así como la integridad
de sus vías.
ESCALA DE LOVETT
 NEURO -
RECORDATORIOS
 NEURO -
MNEMOTECNIA
FUNCION
SENSITIVA
 Para que esta función se ponga de
manifiesto es necesario la integridad
anatómica y funcional de receptores,
neuronas (ganglionar, medular o bulbar,
Talámica) vías y corteza cerebral
sensitiva.
SENSIBILIDAD SUPERFICIAL
Tacto, dolor y temperatura. Las
impresiones tactiles groseras viajan por
el fascículo espinotalamico ventral;
mientras que las impresiones
termoalgesicas lo hacen a traves del
fasciculo espinotalamico dorsal.
SENSIBILIDAD PROFUNDA
Consciente e inconciente. Las
sensaciones propioceptivas conscientes,
al igual que la sensibilidad tactil
epicritica, son conducidas por los
fasciculos de Goll y de Burdach; en
tanto que los fasciculos
espinocerebelosos son los encargados
de conducir las impresiones
propioceptivas inconscientes.
LENGUAJE
Diagnóstico Diferencial de Afasias
 PARES
CRANEALES
 NEURO -
MNEMOTECNIA
 NEURO -
RECORDATORIOS
 NEURO -
RECORDATORIOS
 NEURO -
RECORDATORIOS
 NEURO -
RECORDATORIOS
NEURO - RECORDATORIOS
TRASTORNOS DEL
MOVIMIENTO
 PUNTOS ESENCIALES
• La clínica de los trastornos del movimiento depende del GANGLIO BASAL
LESIONADO: el núcleo subtalámico de Luys produce hemibalismo; el núcleo
caudado, corea; la sustancia negra compacta, parkinsonismo; y las lesiones
palidales bilaterales, bradicinesia.
• El temblor cerebeloso es el más lento (2,5-4 Hz) y aparece c on el
movimiento. El temblor fisiológico exacerbado es el más rápido (8-12 Hz) y es
postural, y el temblor del Parkinson está entre ambos (4,5-6,5 Hz) y es de
reposo.
• El temblor esencial es el más frecuente de los temblores sintomáticos.
Comparte características con el del Parkinson: velocidad intermedia,
asimétrico, coexistencia con otros trastornos del movimiento (distonías,
rigidez en rueda dentada), pero típicamente es postural, presenta historia
familiar y mejora con el alcohol .
• Las distonías pueden tratarse c o n benzodiacepinas, otros relajantes
musculares y anticolinérgicos, según su gravedad.
• La toxina botulínica es el tratamiento de elección de las distonías focales.
• Los tics se suprimen con la voluntad y aumentan con el estrés. La forma más
grave de tics múltiples es el síndrome de Gilíes de la Tourette, que se asocia a
ecolalia y coprolalia . Se trata con neurolépticos.
 PUNTOS ESENCIALES
• La Corea de Huntington lleva asociado: trastornos del movimiento, deterioro
cognitivo y trastornos psiquiátricos. Se hereda de f o r m a autosómica dominante y
presenta el fenómeno de anticipación (por expansión del triplete de nucleótidos
CAC). Es característica la atrofia del núcleo caudado, y el tratamiento sintomático se
hace con neurolépticos.
• El temblor de reposo, la bradicinesia, la rigidez y la inestabilidad postural caracterizan
el síndrome parkinsoniano.
• La enfermedad de Parkinson idiopática es la f o r m a más común de síndrome
parkinsoniano. En ella predomina la clínica del temblor (forma de presentación más
frecuente) y la bradicinesia (manifestación más incapacitante de la enfermedad),
siendo la mejoría con L-dopa significativa.
• La parálisis supranuclear progresiva es u n o de los diagnósticos diferenciales del
Parkinson idiopático. Conlleva distonías, piramidalismo, parálisis de la infraversión de
la mirada y demencia.
• Las atrofias multisistémicas se caracterizan por clínica parkinsoniana con predominio
de la rigidez y datos de afectación d e otras estructuras nerviosas, como la vía
piramida l , el cerebelo o el sistema vegetativo, desde estadios iniciales de la
enfermedad. La demencia no forma parte del cuadro.
TEMBLOR
Temblor de reposo. Se produce en ausencia
de actividad muscular voluntaria. El
ejemplo más típico es el temblor observado
en la enfermedad de Parkinson.
Temblor de acción. Se produce con la
contracción muscular voluntaria, y se
subdivide en temblor postural y cinético o
de movimiento. El primero es provocado
con el mantenimiento de la postura, y son
ejemplos el temblor fisiológico, el temblor
fisiológico exacerbado, el temblor esencial y
el temblor postural que puede aparecer en
la enfermedad de Parkinson y otros
trastornos del movimiento. Son ejemplos
típicos de temblor postural el que se
produce al beber, comer, abrocharse un
botón o escribir. El temblor cinético aparece
con cualquier forma de movimiento, y
puede ocurrir al inicio (temblor inicial),
durante (temblor de transición) o al final
del movimiento (temblor terminal o
intencional). El temblor cinético es
característico de patología cerebelosa o
troncoencefálica (esclerosis múltiple,
vascular, tumoral, patología degenerativa).
Es un temblor fisiológico de frecuencia normal (8-12 Hz), pero de mayor a m p l i t u d . Está ausente en reposo
y presente con el mantenimiento de la postura. Resulta de un incremento de la a c t i v i d a d periférica (3-
adrenérgica asociada a un aumento del nivel de catecolaminas circulantes. Es común en estados de ansiedad y
en aquellos
trastornos metabólicos que c o n l l e v a n una sobreactividad B-adrenérgica (tirotoxicosis, f e o c r o m o c i t o
m a , hipoglucemia). También aparece c o n la ingesta de algunos fármacos (catecolaminas, metilxantinas) o c o
n la retirada de otros (B-bloqueantes, morfina y alcohol). Puede controlarse adecuadamente con
B-bloqueantes ( p r o p r a n o l o l ).
Es la forma más común de temblor sintomático y el trastorno del movimiento más frecuente. Se
hereda con carácter autosómico dominante y alta penetrancia. Se describe historia familiar en un 3 0 %
de los pacientes, aunque también existe una forma esporádica. Puede comenzar a cualquier edad y
persiste durante toda la vida. Al inicio es unilateral e intermitente, pero una vez establecido es
bilateral y asimétrico, pudiéndose afectar cualquier parte del cuerpo. Típicamente, produce
oscilaciones flexoextensoras
a nivel de la muñeca o aproximación-separación de los dedos cuando los brazos están al frente. Su
frecuencia es de 4-12 Hz, y se puede asociar a tareas específicas (escribir, mantener un objeto en una
postura determinada, etc.). Se exacerba con el estrés, ansiedad y fatiga. Característicamente, mejora
con el alcohol.
 NEURO -
RECORDATORIOS
 ENFERMEDAD DE
PARKINSON
Es el síndrome parkinsoniano más
común. Afecta más frecuentemente
a varones, con una edad media de
comienzo de 55 años. Sólo un 5-10%
debuta antes de los 40 años. El
promedio de incidencia anual varía
entre 7-19 casos por cada 100.000
habitantes, y su prevalencia es
ampliamente variable en función de
la edad y el área geográfica
RECUERDA
Los cuerpos de Lewy y la pérdida
neuronal en la porción de la
sustancia negra son el marcador
anatomopatológico de la
enfermedad de Parkinson.
RECUERDA
El temblor de reposo en cuenta de
monedas es típicamente asimétrico
al inicio de la enfermedad
 NEURO -
RECORDATORIOS
 NEURO -
RECORDATORIOS
 NEURO -
MNEMOTECNIA
 NEURO -
RECORDATORIOS
 NEURO -
RECORDATORIOS
 DISTONÍAS
• Son movimientos involuntarios que se producen por desviación o torsión
de un área corporal.
• No se suprimen con la voluntad, sin embargo los procesos de trastorno del
ánimo (ansiedad) suelen empeorar el cuadro.
 NEURO -
RECORDATORIOS
 NEURO -
MNEMOTECNIA
CEFALEAS
 NEURO -
RECORDATORIOS
 NEURO -
RECORDATORIOS
 NEURO -
RECORDATORIOS
ENFERMEDAD
VASCULAR
CEREBRAL
 NEURO -
MNEMOTECNIA
 NEURO -
RECORDATORIOS
 NEURO -
RECORDATORIOS
CAUSALIDAD
INFARTO CEREBRAL
 SíNDROMES
VASCULARES MÁS
COMUNES
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RECORDATORIOS
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RECORDATORIOS
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RECORDATORIOS
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RECORDATORIOS
 NEURO -
RECORDATORIOS
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RECORDATORIOS
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RECORDATORIOS
 NEURO -
RECORDATORIOS
 NEURO -
MNEMOTECNIA
 NEURO -
MNEMOTECNIA
EPILEPSIAS
 NEURO -
RECORDATORIOS
 NEURO -
RECORDATORIOS
 NEURO -
RECORDATORIOS
 NEURO -
RECORDATORIOS
 NEURO -
RECORDATORIOS
 NEURO -
RECORDATORIOS
NEUROPATÍAS
 NEURO -
MNEMOTECNIA
 NEURO -
MNEMOTECNIA
 NEURO -
MNEMOTECNIA
 NEURO -
MNEMOTECNIA
SÍNDROME DE
HIPERTENSION
ENDOCRANEAL
CAUSAS MAS COMUNES DE ELEVACION DE LA
PIC
 CUADRO CLÍNICO

EDEMA DE
CEFALEA VÓMITOS
PAPILA

ALTERACION
DE LA DIPLOPÍA
CONCIENCIA
 CUADRO CLÍNICO

EDEMA DE
CEFALEA VÓMITOS
PAPILA

ALTERACION
Mas grave durante la
DEnoche,
LA puede despertar
DIPLOPÍA
CONCIENCIA
al paciente. Empeora
durante la mañana y
con las maniobras de
Valsalva
 CUADRO CLÍNICO

EDEMA DE
CEFALEA VÓMITOS
PAPILA

ALTERACION
DE LA DIPLOPÍA
CONCIENCIA
 CUADRO CLÍNICO

EDEMA DE
CEFALEA VÓMITOS
PAPILA

ALTERACION
DE LA
Signos exploratorio DIPLOPÍA
CONCIENCIA
que traduce la
existencia de HTIC
 CUADRO CLÍNICO

EDEMA DE
CEFALEA VÓMITOS
PAPILA

ALTERACION
DE LA DIPLOPÍA
CONCIENCIA
 NEURO –
RECORDATORIOS!
SÍNDROMES DE
HERNIACIÓN
CEREBRAL
HERNIACIÓN
SUBFALCIAL

HERNIACIÓN
TRANSTENTORIAL

HERNIACIÓN
UNCAL

HERNIACIÓN
AMIGDALAR
HERNIACIÓN
SUBFALCIAL
HERNIACIÓN
TRANSTENTORIAL
HERNIACIÓN
UNCAL
HERNIACIÓN
AMIGDALAR
 NEURO –
RECORDATORIOS!
TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION
ENDOCRANEANA
 SÍNDROME DE
PSEUDOTUMOR
CEREBRAL
INFECCIONES DEL
SISTEMA
NERVIOSO
ENCEFALITIS
HERPÉTICA
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
TRATAMIENTO
ENFERMEDADES POR PRIONES
ENFERMEDADES DE LA
PLACA MOTORA
TRATAMIENTO MIASTENIA GRAVIS
 ABCESO
CEREBRAL Y
EMPIEMA
Brain Abscess. N ENGL J MED 371;5 NEJM.ORG JULY 31, 2014
Pyogenic brain abscess Neurosurg. Focus / Volume 24 / June 2008
 Evolución Fisiopatológica y
Radiológica del Absceso Cerebral
 Evolución Clínica

Fase Temprana - Estadío 1: Días 1- 3. Acumulación de Neutrófilos,

necrosis tisular y edema. Se activa evidentemente los Astrcitos y la
Microglia

Fase Intermedia – Estadio 2: Día 4 – 9. Infiltrado Linfocitario y de

macrófagos

Fase Tardía – Estadio 3: Día 10 en adelante. Asociada con la formación

de una capa o pared del absceso bien vascularizada + efecto de
secuestro y forma de protección para el tejido circundante.
Cuadro Clínico del Absceso
Cerebral
 Cefalea
(75%)

Fiebre Déficit focal

(50%) (60%)
 Cefalea
(75%)

Fiebre Déficit focal

(50%) (60%)
Diagnóstico de Absceso Cerebral
 Diagnóstico
Diagnóstico de Certeza: Estudio microbiológico y
Cultivo del materialpurulento

Punción Lumbar: Poco valor diagnóstico ya que

normalmente el absceso no afecta meninges.

Con lesión Infratentorial, la PL es una

contraindicación relativa en Absceso Cerebral

Cultivo de LCR: Positivo en el 10% de los casos. Con

irrupción ventricular (Positivo 20%)
Molina de Dios Guillermo Antonio. Absceso cerebral Rev Mex Neuroci 2010; 11(1): 63-70
Tratamiento
 Algoritmo Terapéutico
Brain Abscess. N ENGL J MED 371;5 NEJM.ORG JULY 31, 2014
 Tratamiento Antibiótico del Absceso
Cerebral
Brain Abscess. N ENGL J MED 371;5 NEJM.ORG JULY 31, 2014
 Tratamiento Antibiótico del Absceso
Cerebral
Brain Abscess. N ENGL J MED 371;5 NEJM.ORG JULY 31, 2014
Factores de Pobre Pronóstico en
• Demografía del Paciente

• Hallazgos Laboratoriales:
Leucocitosis, PCR>10, Hiperglicemia
Pacientes

• Hallazgos imagenológicos: Focos

múltiples

• Identificación Microbiológica.
 COMA Y
MUERTE
ENCEFALICA
DEFINICIONES A RECORDAR
¿CÓMO SE PRODUCE?
SIGNOS DE VALOR LOCALIZADOR
DEMENCIA
S
CONCEPTO Y CLASIFICACIÓN
CAUSAS MAS FRECUENTES DE
DEMENCIA
DIAGNÓSTICO
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
DEMENCIA FRONTOTEMPORAL DE
PICK
DEMENCIA FRONTOTEMPORAL DE
PICK
DEMENCIA VASCULAR
DEMENCIA POR CUERPOS
DE LEWY
ENFERMEDADES POR
ALTERACION DE
MIELINA
 ENFERMEDADES POR
ALTERACION DE MIELINA
ESCLEROSIS MULTIPLE
ESCLEROSIS MULTIPLE
ESCLEROSIS MÚLTIPLE
ESCLEROSIS MÚLTIPLE

Es la forma
clásica, la cual
representa
85%
ESCLEROSIS MÚLTIPLE
ESCLEROSIS MÚLTIPLE El 10% de los pacientes
presenta un curso
progresivo de la
enfermedad sin brotes
ESCLEROSIS MÚLTIPLE
 El 5% de los pacientes
ESCLEROSIS MÚLTIPLE presenta deterioro
progresivo desde el
inicio pero el curso de la
enfermedad aparece en
brotes
MARCADORES QUE EMPEORAN EL CURSO DE LA
ESCLEROSIS MÚLTIPLE
SÍNTOMAS DE LA ESCLEROSIS
MULTIPLE
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
ESCLEROSIS MÚLTIPLE
ESCLEROSIS MÚLTIPLE
 ENFERMEDADES
DEGENARITVAS DEL
SISTEMA NERVIOSO
ATAXIA DE FRIEDRICH
ATAXIA DE FRIEDRICH
ESCLEROSIS LATERAL AMIOTRÓFICA
ESCLEROSIS LATERAL AMIOTRÓFICA
FORMAS DE ESCLEROSIS LATERAL
AMIOTROFICA
ESCLEROSIS LATERAL AMIOTRÓFICA
ENFERMEDADES
VIRALES Y
PRIONICAS DEL
SISTEMA
NERVIOSO
ENCEFALITIS HERPETICA
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
COMPLEMENTARIAS
LEUCOENCEFALOPATIA MULTIFOCAL
PROGRESIVA
 LEUCOENCEFALOPATIA MULTIFOCAL
PROGRESIVA: Pruebas complementarias
OTRAS ENFERMEDADES VIRICAS
ENFERMEDAD DE CREUTZFELD –
JACOB (ECJ)
ENFERMEDAD DE CREUTZFELD –
JACOB (ECJ)
ENFERMEDAD DE CREUTZFELD –
JACOB (ECJ)
ENFERMEDAD DE CREUTZFELD –
JACOB (ECJ)
ENFERMEDADES
NUTRICIONALES Y
METABÓLICAS
ENCEFALOPATIA DE
WERNICKE
ENCEFALOPATIA DE
WERNICKE
DEGENERACION SUBAGUDA
COMBINADA DE LA MÉDULA
PELAGRA
MIOPATÍAS
DISTROFINOPATIAS
DISTROFIA MUSCULAR DE
DUCHENNE
DISTROFIA MUSCULAR
DEDUCHENNE
DISTROFIA MIOTONICA DE STEINERT
DISTROFIA MIOTONICA DE STEINERT
DISTROFIA MIOTONICA DE STEINERT