SÍNTOMAS CLÍNICOS DE

LA PSICOSIS

Mgt. Fernanda
Cordero
 Extrañamiento
 Despersonalización
 Megalomanía
 Vivencias de fin del mundo (por el retiro de la libido de
los objetos)
 Fenómenos de conducta exhibicionista y de
autocontemplación
 Forma regresiva de pensar corresponde a un
pensamiento arcaico, primitivo, anterior al lógico,
regido por las emociones y sustentado por el deseo, en
el cual el objeto y la idea del objeto son una y la
misma cosa
 Sistema Superyó – Ideal del Yo: puede proyectarse al
exterior y convertirse en el punto de partida de los
delirios de observación y de influencia que reproducen
las funciones de esta instancia intrapsíquica
 Superyó arcaico explica también la culpa
extremadamente persecutoria que sienten los
pacientes
 Delirio surge como un intento de reconexión libidinosa
 Lo que se observa como perversión en la psicosis
pueden ser intentos de ligamiento o religamiento
libidinoso con los objetos
 CRITERIOS
DIAGNÓSTICOS SEGÚN
MANUALES DE
CLASIFICACIÓN
 DSM-V

Espectro de la Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos

Los siguientes especificadores se aplican al espectro de la

esquizofrenia y otros trastornos psicóticos en los casos indicados:
a. Especificar si: Los siguientes especificadores del curso sólo se
utilizarán después de un año de duración del trastorno: Primer
episodio, actualmente en episodio agudo; Primer episodio,
actualmente en remisión parcial; Primer episodio, actualmente en
remisión total; Episodios múltiples, actualmente en episodio
agudo; Episodios múltiples, actualmente en remisión parcial;
Episodios múltiples, actualmente en remisión total; Continuo; No
especificado
b. Especificar si: Con catatonía (utilizar el código adicional 293.89
[F06.1])
c. Especificar la gravedad actual de los delirios, alucinaciones,
habla desorganizada, conducta psicomotora anómala, síntomas
negativos, deterioro cognitivo, depresión y síntomas maníacos
301 .22 (F21). Trastorno esquizotípico (de la personalidad) (49)

297.1 (F22). Trastorno de deliriosa, c ( 49)

Especificar si: Tipo erotomaníaco, Tipo de
grandeza,Tipo celotípico, Tipo persecutorio, Tipo
somático, Tipo mixto, Tipo no especificado
Especificar si: Con contenido extravagante

298.8 (F23). Trastorno psicótico breve (51)

Especificar si: Con factor(es) de estrés notable(s),
Sin factor(es) de estrés notable(s), Con
inicio posparto

295.40 (F20.81). Trastorno esquizofreniforme (53)

Especificar si: Con características de buen
pronóstico,
Sin características de buen pronóstico
295.90 (F20.9). Esquizofrenia (54)

___.__ (___.__). Trastorno esquizoafectivo (57)

Especificar si:

295.70 (F25.0). Tipo bipolar

295.70 (F25.1). Tipo depresivo

___.__ (___.__). Trastorno psicótico inducido por

sustancias/medicamentos (59)
Especificar si: Con inicio durante la intoxicación,
Con inicio durante la abstinencia

___.__ (___.__). Trastorno psicótico debido a otra afección médica

(64)
Especificar si:
293.81 (F06.2). Con delirios
293.82 (F06.0). Con alucinaciones
293.89 (F06.1). Catatonía asociada a otro trastorno mental
(especificador de catatonía) (65)
293.89 (F06.1). Trastorno catatónico debido a otra afección
médica (66)

293.89 (F06.1). Catatonía no especificada (67)

otros síntomas que afectan a los sistemas nervioso y
musculoesquelético.

298.8 (F28). Otro trastorno del espectro de la esquizofrenia

especificado y otro trastorno psicótico (68)
 CIE-10

Esquizofrenia, trastorno esquizotípico y trastornos de ideas

delirantes

F20.0 Esquizofrenia Paranoide

F20.1 Esquizofrenia hebefrénica
F20.2 Esquizofrenia catatónica
F20.3 Esquizofrenia indiferenciada
F20.4 Depresión postesquizofrénica
F20.5 Esquizofrenia residual
F20.6 Esquizofrenia simple
F20.8 Otra esquizofrenia
F20.9 Esquizofrenia sin especificación
 EL
PENSAMIENTO ESQUIZOFRÉNICO
 PENSAMIENTO: CARACTERÍSTICAS:
1) Transformación de las ideas emocionalmente intensas en
representaciones concretas . Los sentimientos adquieren
una especificidad material o externa.
 Por ejemplo: “mi mujer me envenena la vida” en “mi mujer pone
veneno en mi comida” o “tengo un carácter podrido” se
transforma en una alucinación olfativa.
2) Pensamientos perturbadores proyectados.
 La proyección en la medida que atribuye a fuerzas externas “algo”
que se originó dentro del self, le otorga al sujeto un alivio
transitorio. El displacer de sus autoacusaciones disminuye al
convertirse en un acusado “injustamente” por otros .
3) Retorno a las formas arcaicas de pensamiento.
 Por este retorno encuentra permanentemente semejanza entre los
objetos y sus representaciones. Con ellas llega a las conclusiones
que necesita o que estén de acuerdo con sus deseos o temores.
 Basándose en la Proyección, construye un mundo “ restitutivo”
con el que sustituye al mundo interpersonal. La idealidad se
encuentra en condiciones de pasar como realidad
 Palabra constituye la primera de las tentativas de
restablecimiento o curación
 Esfuerzos de “cura” aspiran a recobrar el objeto perdido

 Según Freud, el esquizofrénico catectiza la palabra en lugar

del objeto. La palabra es su objeto y no una metáfora que
alude a otra cosa. Los desplazamientos y condensaciones que
sufre la palabra, están cargados de toda la historia del sujeto
Formación de neologismos
A
L
U
C
I
N
A
C
I
Ó
N
 Bleger:

Institución del YO: consiste en la orientación en el mundo por

medio de la distinción exterior -interior (Cc-Prec)

En la Psicosis y en los sueños: cesación de la posibilidad de

realizar un examen de la realidad y emitir juicios. Yo interrumpe
su relación con la realidad y sustrae a las percepciones su
carga, agregando la disminución de la represión del Yo, se
posibilita la alucinación
 El sujeto en la alucinación ve la imagen gracias al resultado
de una catexis regresiva de sus huellas mnémicas.
 Lo que el sujeto desea se transforma en imagen y lo que
odia es rechazado de la percepción

 Diferencias entre alucinación y sueño

1. Lo elaborado por el proceso primario en la esquizofrenia
son palabras en sí mismas
En el sueño, la elaboración onírica no recae sobre las
palabras sino sobre presentaciones de cosas

2. Alucinación onírica puede transformarse en imagen

mnémica, ser recordada
Alucinación psicótica es la actuación del sujeto, su forma
de vivir
Freud explica las
primeras alucinaciones
como un resurgimiento
de la necesidad, se tiene
una vivencia de estar
siendo satisfecho. Esto
es base de todo
sentimiento posterior de
omnipotencia y del
proceso primario
 Lo satisfactorio, aunque
alucinado es lo que da la
primera dimensión de Yo,
mientras que lo
insatisfactorio, aunque
real, es vivido como ajeno
y expulsado afuera

 El Yo es gobernado por el
Ello, rechaza la realidad,
creando una nueva
MODELOS DE VÍNCULOS
Y COMUNICACIÓN
TÍPICOS
 En la Psicosis se usa al mundo exterior para impedir la
disolución de las estructuras Yo y Superyó, la
desdiferenciación y la desintegración regresivas, caso
contrario estas amenazarían con un derrumbe psicótico

 Por esto tratan de cambiar al mundo exterior, a manera

de hacer que este cumpla con sus necesidades:
(abandonan su realidad y la reemplazan por una
fantaseada)

 En los vínculos hay carencia de discriminación Yo - no Yo

Lenguaje: neologismos como producto

de condensaciones
Alteraciones Pensamiento: por alteración del
proceso simbólico
A . Klein: Pensamiento verbal depende de la capacidad de
integración y está ligado con posición depresiva:
 La capacidad para simbolizar depende de:
1. Habilidad de aprehender objetos totales
2. Abandono de la posición esquizoparanoide
3. Reunión de las partes divididas y el ingreso en la posición
depresiva

B. Teorías Familiares: Doble vínculo

 Haga lo que haga la persona, no puede ganar
 Función del Yo radica en discriminar los modos de
comunicación
 Tres áreas de debilidad función del Yo en esquizofrénico:
a. Dificultad para asignar el modo comunicacional correcto a
los mensajes que recibe de otros
b. Dificultad para asignárselo a los mensajes que él remite
c. Dificultad para asignárselo a sus propios pensamientos,
sensaciones y percepciones
 Esquizofrénico es producto de la interacción familiar
 Para que exista doble vínculo, es necesario:
1. Dos o más personas (una de ellas la víctima)
2. Una experiencia repetida
3. Un mandato primario negativo (no hagas eso o te castigaré; si
no haces eso, te castigaré) Aprendizaje se basa en evitar el
castigo: Retiro del amor
Expresión de odio o cólera
Expresión de impotencia extrema
4. Mandato secundario en conflicto con el primero
5. Un mandato negativo terciario que prohíbe a la víctima escapar
del campo (promesas caprichosas de amor)
6. Aprendizaje sobre doble vínculo no necesita más que algunos
de los anteriores para activar el pánico o cólera
 TRANSFERENCIA Y
CONTRATRANSFERENCIA
 DIFERENTES
PERSPECTIVAS
 FRIEDA FROMM-REICHMANN

 Psicosis de Transferencia
 Psicótico es extremadamente suspicaz y desconfiado hacia el
analista debido a graves experiencias traumáticas que ha
tenido en la primera infancia.
 Teme una nueva frustración, pasa semanas y meses probando al
terapeuta, antes de aceptarlo.
 Dependencia del terapeuta es mayor que en el paciente neurótico.
Describe la conducta narcisista como una defensa ante la necesidad
de dependencia extrema.
 Terapeuta no realiza interpretaciones, afirma que el
esquizofrénico mismo comprende mejor el significado
inconsciente de su material que ninguna otra persona
 Llegar a la porción regresiva de sus personalidades apelando
a la porción adulta, enseñándole a dicha parte, a unirse al
psicoanalista en sus esfuerzos terapéuticos
 Contratransferencia intensa que despiertan estos enfermos
puede provocar en el terapeuta incluso estados de ansiedad
grave.

 Soledad esquizofrénica
 Gran necesidad de dependencia del enfermo
 Amenazas violentas
 Desconfianza
 Vigilancia permanente a la cual es sometido el terapeuta

Son factores que pueden provocar respuestas indeseables en

el analista, correspondientes a la reactivación de su propia
herida narcisista.
 HAROLD SEARLES

Transferencia
 Intensidad de proyecciones del enfermo, lo llevan a experimentar
al analista como un objeto hostil y rechazante
 Describe procesos de dependencia estrechamente relacionados
con el sentimiento de omnipotencia.
 Omnipotencia infantil es perpetuada, como resultado de dos
razones principales:
1. Las necesidades de dependencia normal de la infancia se
encuentran con sensaciones de frustración intensas y
prolongadas. Las necesidades deben ser reprimidas, y así el
sentimiento de omnipotencia es fortalecido, como defensa
contra la conciencia de la necesidad de dependencia,
existiendo negación de necesidades
2. Figura materna (o paterna) que nunca ha abandonado su
propia omnipotencia, siente que debería satisfacer todas las
necesidades del hijo, se siente culpable cuando observa que
no puede hacerlo; esto da al niño la sensación que la madre es
omnipotente y que él como una extensión de ella también lo
es.
En la transferencia:
 Paciente empieza a reconocer sus necesidades de
dependencia y debe enfrentarse con su doloroso sentimiento
de soledad y aislamiento. Omnipotencia, lo protege de tomar
conciencia, por eso es tan difícil el abandono de ese
sentimiento. Necesidades aparecen sólo gracias a análisis.
 Estas necesidades no deben ser ni gratificadas, ni
rechazadas, sino analizadas

 Paciente proyecta la dependencia sobre el analista,

exteriorizando ansiedad ante “demandas del terapeuta” sobre
él.

 El esquizofrénico muestra competencia e indiferencia hacia el

analista para no tomar conciencia de cuánto lo necesita.
Contratransferencia
 Compulsión del analista a ser útil al paciente, por proyección
de sus propias necesidades de dependencia infantil.
 Cuando el silencio del paciente despierta en el analista una
curiosidad elevada, el paciente se hace más reticente y
reservado
 DEVINCENZI

“La transferencia del esquizofrénico expresa una organización

yoica muy primitiva, comparable a la que predomina en el
lactante que vive en un mundo de objetos parciales".

“La psicosis de transferencia” (transferencia delirante) puede

ser definida como un tipo de transferencia, que tergiversa o
impide una relación entre paciente y analista como dos seres
humanos, vivos y separados.
 “PSICOSIS TRANSFERENCIAL”

1 . Situaciones transferenciales en las que el terapeuta no siente

que hay relación alguna con el paciente.
2. Se establece una clara relación entre paciente y terapeuta, pero
la relación es profundamente ambivalente.
3. Casos en que la psicosis del paciente representa, en la
transferencia, un esfuerzo por complementar la personalidad del
terapeuta o por ayudar al progenitor-terapeuta a convertirse en
una persona separada y total.
4.Paciente confuso, que en su niñez estuvo acostumbrado a que
uno de sus progenitores pensara por él, ambivalentemente:
a) Trata de perpetuar una relación simbiótica en la que el
terapeuta piensa en gran medida por él
b) expresa, a través de lo que el terapeuta experimenta
como una anulación sádica y castradora de sus esfuerzos
por ayudarlo, la decisión de ser un individuo que piensa, o
funciona de alguna otra manera, por sí mismo
 MELANIE KLEIN

 "El análisis de niños pequeños entre dos años y medio y cinco

años muestra claramente que para todos los niños, al
principio, la realidad externa es principalmente un reflejo de
la vida instintiva del propio niño”
 Primera fase de relación: dominada por impulsos sádico -
orales, acentuados por experiencias frustrantes y privativas,
haciendo que sadismo se active en otras zonas y se dirija a
objetos.
 Mundo en la primera infancia está lleno de objetos peligrosos
por su impulso (del niño) a atacarlos. Curso normal del
desarrollo del Yo es evaluar objetos
 Para el psicótico, el mundo continúa siendo un “vientre
poblado de objetos peligrosos”
 DOS POSICIONES BÁSICAS

 Paranoide-Esquizoide
 Durante 3-4 meses de vida
 Ansiedad persecutoria y crea defensas: Disociación
de partes buenas y malas del yo y de los objetos
 Proceso básico para concepción de relaciones
objetales narcisistas
 Pecho bueno: gratificación; Pecho malo: impulsos
destructivos
 Depresión
 Temor a la pérdida del objeto amado (bueno) por
ataques del objeto malo.
 Comienza a percibir a su madre como un objeto total
“Si el desarrollo durante la posición paranoide -esquizoide no ha
sido normal y el niño no puede, por razones internas o
externas, enfrentar el impacto de las ansiedades que se
originan en la posición depresiva, el yo no puede elaborarlas;
ello lleva a la regresión y refuerza el temor persecutorio y los
mecanismos esquizoides previos. Otro resultado posible es el
for talecimiento de los rasgos depresivos. Es decir que en la
primera infancia surgen las angustias características de las
psicosis, que llevan al yo a desarrollar mecanismos de defensa
específicos, encontrándose en este período el punto de fijación
de todas las per turbaciones psicóticas”.
 Transferencia
 Se origina en los mismos procesos que determinan las
relaciones de objeto en los primeros estadios.
 Se debe remontar una y otra vez en el análisis hacia las
fluctuaciones entre los objetos amados y odiados, internos y
externos, que dominan la primera infancia.

 Analista puede pasar a representar a una parte de la persona,

del superyó, o a una amplia serie de figuras internalizadas".
 BION

 “El yo nunca se retira totalmente de la realidad: Su contacto

con la realidad, está encubierto, por la predominancia en la
mente y la conducta del paciente, de una fantasía
omnipotente encaminada a destruir, tanto la realidad como la
conciencia de la misma, y así entonces, alcanzar un estado
que no es ni la vida ni la muerte ”

 Transferencia psicótica: relaciones con el analista son

prematuras, precipitadas y muy dependientes. Derivadas del
miedo a la aniquilación por instintos de muerte

 Hanna Segal: Regresión psicótica no es a etapas anteriores

normales, sino a donde estaban presentes perturbaciones
patológicas
 FRANCOISE DOLTO

 “El caso Dominique“

 Encuentro paciente psicótico y terapeuta como un encuentro

“interhumano arcaico”
 Falta el lenguaje total o parcialmente

"...sus expresiones, que parecen inmotivadas, están siempre

motivadas, pero por sus fantasías, por una vida imaginaria que
absorbe todas sus energías y no les permite aprehender la
realidad que los rodea“
 Mutismo, inmovilidad, delirios, son lenguaje, o una expresión
simbólica de sus tensiones internas

"La transferencia se esboza sobre un fondo de narcisismo, en que

deseo y pulsiones de muer te se enfrentan dramáticamente"
 Analista debe recibir todo lo expresado por el psicótico:
inclusive los deseos de agresividad y muerte generados por la
propia presencia del analista

 La transferencia en el tratamiento psicoanalítico de pacientes

psicóticos; trata de una transferencia con características
especiales donde la psicosis de transferencia es
predominante