Universidad Nacional de Loja

Facultad de la Salud Humana

Carrera de Medicina Humana
Asignatura de Obstetricia

TEMA: ATONÍA UTERINA

Ciclo: 9no Paralelo: “A”
Alumna: Karol A. Cajilima.
Docente: Dr. Bolívar Samaniego.

Fecha: 21 de Agosto del 2019.

pérdida de sangre que supera
los 500 mL en un parto HEMORRAGIA
vaginal y que supera 1.000 POSPARTO
mL en un parto por cesárea.

Hemorragia posparto Hemorragia posparto

primaria o inmediata secundaria o tardía

entre las 24 horas y seis

semanas posparto, deben a
dentro 24 h posteriores al
la retención de productos de
parto 70% atonía uterina
la concepción, infección o
ambas.
70
20
10
<1
 ATONÍA UTERINA
Causa + frecuente de hemorragia obstétrica

imposibilidad  útero no se contraiga en grado suficiente después del

parto

Hemorragia durante 3 periodo  masaje al útero si no está contraído.

hemorragia del 3 periodo

• luego del nacimientoplacenta sigue unida total o parcial- indicada
extracción manual
Movimiento separar hojas de libro

• Extrae tira membranas

• Raspado con gasas
 Atonía uterina después del
nacimiento de la placenta
Palpar fondo útero= P (contraído)
No está Iniciar masaje x hemorragia

Eficaces 20 U de oxitocina en 1.000 ml solución cristaloide

x goteo IV a razón 10 ml/min con dosis de 200 mU/mn
Adm sin diluir hipotensión

Factores de riesgo
• Primiparidad- multiparidad
• Útero distendido
• Macrosomía: multiplicidad,polihidramnios
• Anormalidades del parto
• Inducción o intensificación del parto (prostag- O)
• Hemorragia puerperal
Valoración inicial tto H. Inmediata- desgarro originarse de fragmentos
retenidos placenta (defecto exploración útero) masajeo o uterotónicos
 Hemorragia que no responde a
los fármacos uterotónicos
 Persiste hemorragia a pesar masaje `` desgarro oculto rotura uterina
 Emprender siguientes fases:

Personal de urg -sangre

Compresión bimanual de
completa o concentrados Auxilio personal anestesia
útero
eritrocíticos

Venas  catéter grueso Lograda sedación

Comienza fluidoterapia
(sol cristaloides con (explora manualmente
introducción goteo
oxitocina; hemoderivados) cav uterina- fragmentos,
cristaloides x vena
diuresis S. foley anormalidades útero

Revisa nuevamente
minuiciosa cuello y No cesa hemorragia
vagina desgarros transfusión de sangre
inadvertidos
 Taponamiento uterino con
gasa o con globo.
1 mitad siglo xx infección

Globo 30 ml llena 60- 80 ml SS

(extremo abierto drenaje) extrae
12-24 H
S. Foley 24 F

Globo bakri 3 participantes 1 eco

abdominal 2 coloca sonda fija 3
instila sol 150 ml máx 300-500

MÉTODOS QX.- Suturas compresivas del útero, ligadura de

vasos pélvicos, embolización angiográfica e histerectomía.
 Inversión uterina
 Considera una de las catástrofes hemorrágicas clásicas en obstetricia

 NO se la trata hemorragia masiva

Factores de riesgo
 Implantación de la placenta en el fondo
del útero.
 atonía uterina.
 Tracción del cordón umbilical aplicada
antes de la separación de la placenta
 placenta accreta

 Inversión completa sobresale de la vía del parto

IDENTIFICACIÓN Y TRATAMIENTO
`` inmediata resultados satisfactorios
Inexperto tarda en identificar (inversión parcial no sobresale del introito)
Casos acompañan= hemorragias y mitad restitución de sangre
 IDENTIFICAR º INVERSIÓN
TOMAR MANERA URGENTE MEDIDAS:
ayuda personal obstétrico y de
anestesia.
útero con la inversión reciente
no se ha contraído y retraído
del todo, y si la placenta ya se
separó, regresar impulsando
con la palma de la mano y
relaja inhalación halogenada
los dedos
oxitocina por goteo IV mientras
Se lleva sangre a la sala de
partos
Si placenta no se extraerá
hasta adm relajante uterino
(tocolítico IV ) terbutalina,
sulfato de magnesio, no
Útero vuelve normal
interrumpe tocolíticos. Adm
se conserva en el
fondo,compresión bimanual
para control hemorragia
Valora mujer, practicar
anestesia. Se introducen
sistemas de goteo IV grueso
calibre- soluciones cristaloides
hipovolemia mientras llega
la transfusión
Después extraer la placenta,
aplicará presión constante con
el puño, la palma o los dedos
No presión yemas perforar

Nacimiento
traumatismo útero y cuello
Desgarros
vulvovaginales
Desgarros peq de pared ant
de la vagina frecuentes con
min Hemorragia no sutura
Perineales se extienden
esfínter anal y planos
variables de pared vaginal
Bilaterales long desigual
separados x lengüeta de tej
vaginal
Tercio medio o superior
acompañan de lesiones del
perineo o cuello
Cervicouterinos extensos
búsqueda minuciosa- reparados
sutura
Indispensable analgesia, reposición de sangre
LESIONES DE L VÍA
DEL PARTO
Lesiones de los Desgarros
elevadores cervicouterinos
Superficiales del cuello + de
Relac desgarros la mitad de partos < 0,5 cm
profundos de la bóveda no reparación Profundos
vaginal separan fibras < frecuentes
M, hipotonía interfiere
función del diafragma
pélvico causando
relajación pélvica Cuello no problema, si cuando
hay hemorragia o extiendan a
tercio sup vagina rotaciones
fórceps o nacimiento con dilatación
incompleta.
Incontinencia
urinaria
 DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
Sospechar en mujeres con hemorragia profusa
durante el 3 periodo del parto y después de
terminado valoración minuciosa
Tto

 desgarros de 1- 2 cm del cuello no necesitan reparados (sí

reparación cuando sangren) cicatrizan rápido.

 Los desgarros cervicouterinos profundos reparación

quirúrgica.

Resultados buenos suturar el cuello después de llevarlo al

campo de visión en la vulva.
cuello • cervicales se reparan
desgarro • vaginales pueden taponarse para controlar hemorragia.
fondo de
saco vaginal La hemorragia se origina en el ángulo superior de la herida
1 punto de suturaabsorbible
 Bibliografía
 Cunningham, F. Gary. William Obstetricia. 24 Ed.
 Guía de hemorragia postparto consulta en línea:
https://www.salud.gob.ec/wp-
content/uploads/2016/09/Gu%C3%ADa-de-
hemorragia-postparto.pdf