Eduardo

Este estudio descriptivo de la serie de casos incluyó pacientes pediátricos con

deterioro neurológico debido al SKZ que fueron evaluados en el centro de

Métodos
referencia del Ministerio de Salud para embarazos de alto riesgo y
enfermedades infecciosas en niños de Río de Janeiro, Brasil.

La cohorte institucional de CZC incluyó 92 bebés expuestos verticalmente,

todos ellos remitidos para evaluación urológica. Se aplicaron los mismos
métodos descritos en los artículos publicados anteriormente [10,13], y la
evaluación urológica de la NB se realizó de acuerdo con la Sociedad
Internacional para la Continencia Infantil [14]. ​
 Métodos

Los pacientes con BN hiperactivo y baja

conformidad de la vejiga fueron tratados con
oxibutinina. Se prescribió el cateterismo
Todas las pruebas urodinámicas se realizaron
intermitente limpio (CIC) para pacientes con
después de descartar la infección urinaria (IU) e
presencia de un alto residuo posmiccional
incluyeron un cistometrograma (CMG) y una
(PVR) y/o IU recurrente, dilatación pélvica
electromiografía. En la medida de lo posible, los
severa y/o reflujo vesicoureteral, disinergia
padres y el niño se familiarizaron previamente
detrusor-esfínter y/o vejiga con
con la sala de procedimientos urodinámicos.
comportamiento de riesgo (alta presión
máxima de la vejiga [MBP] y presión del punto
de fuga [LPP], baja conformidad de la vejiga).
1. Capacidad máxima de la vejiga (MBC): medida en mililitros, durante la CMG.
Debido a que los bebés no expresaron un fuerte deseo de orinar a una edad
temprana, el CBM se midió al final de la fase de llenado, antes de comenzar a
orinar o, si no había orinar, si la presión inicial aumentaba y se mantenía por
encima de los 40 cmH2O

durante el proceso de clasificación o si el niño tenía dolor o estaba incómodo. La

capacidad de la vejiga en los niños varía con el peso y la edad. Para estimar si el
CBM era adecuado, se utilizó la capacidad esperada de la vejiga (CEB) como
estándar, calculada mediante la fórmula: EBC Z edad (años) x 30 þ 30 (expresado
en ml) [15].
2. El MBP: medido 3. El cumplimiento de la vejiga: 5. La presión de
4. La LPP: medida en vaciado: medida en
en cmH2O, durante medido en ml/cmH2O, durante la cmH2O, en la
la CMG, en la CMG, representa la relación entre la cmH2O, durante la fase
primera fuga. ​ de vaciado, cuando se
capacidad de la vejiga volumen y presión, y se
vejiga. calcula mediante la fórmula: produce un vaciado
OV/OPdet [16]. Para los pacientes más sostenido (vacío).
del estudio, la conformidad se fue observado.
calculó al final del llenado
dividiendo el MBC entre el MBP.
6. La PVR: medida en ml, es el volumen urinario retenido en la vejiga al final del examen,
después de orinar. El PVR también se expresó como un porcentaje del MBC. Se realizó un
análisis descriptivo de todas las variables estudiadas, utilizando tablas de frecuencia y
resumen numérico estadísticos.

• La investigación fue aprobada por el Comité de Ética de la Investigación del Instituto Fernandes. Se requirió el
consentimiento informado por escrito de los padres para la inclusión del paciente en el estudio.

• Los padres de los pacientes discutidos en este manuscrito han dado su consentimiento informado por escrito
para publicar los detalles de este estudio.
Durante el periodo de estudio, 69 niños con CZS (75%) fueron evaluado en nuestra clínica de
disfunción vesical, 36 mujeres y 33 varones, con edades comprendidas entre los 2 y los 23 meses, con
una media de 13,6 m.o. Renal El ultrasonido también fue anormal en 14 pacientes (21%).

Todos los 69 pacientes presentaron problemas neurológicos La evaluación urológica fue​ realizadas en las 69
anormalidades debidas al CZS, incluyendo 66 con microcefalia y referencias, y el 100% de ellas revelaron un estudio
tres con hidrocefalia. urodinámico anormal, compatible con NB.

Al menos se confirmó un episodio de IU febril en 18 pacientes

(26%). Cincuenta pacientes (72%) también presentaron
estreñimiento. Se han encontrado varios patrones
urodinámicos (Fig. 1).
• La mayoría (63 pacientes, es decir, el 91,3%) presentaban una hiperactividad
vejiga con aumento de la presión de la vejiga y reducción de la misma capacidad
de la vejiga para la edad.

• Seis pacientes con CZS presentaron una​ casi normal, con un patrón urodinámico
apropiado. relajación de la vejiga durante la fase de llenado y de forma sostenida
contracción de la vejiga que desencadena la fase de vaciado (Fig. 1D).

(A) Vejiga hiperactiva con vejiga de alta presión contracciones
que comienzan antes en la fase de llenado (1/4 de la capacidad
esperada de la vejiga). Presión del punto de fuga: 151 cm H2O.
(B) El la vejiga se mantuvo relajada durante dos tercios de la
fase de llenado, seguida de una contracción sostenida de la
vejiga con alta presión (pico de110 cm H2O) y disinergia vejiga-
esfínter causando un residuo postvacío (PVR) del 85% (valor
normal < 10%.
(C) Contracciones de la vejiga (20e50 cm H2O) a partir del
inicio de la fase de llenado. Vaciado incompleto
desencadenado a la mitad de la vejiga esperada(31 ml, 40
cm H2O), dejando un PVR del 50% (valor normal < 10%).
(D) Una prueba urodinámica de aparente normalidad con un
relajamiento la vejiga durante toda la fase de llenado y una
contracción sostenida de la vejiga al final. Sin embargo, la
capacidad máxima de la vejiga fue25% por encima de lo esperado
para la edad y la evacuación fue incompleta, dejando un PVR de
86%.
• Sin embargo, un análisis más profundo de estos seis pacientes reveló una capacidad anormal de la vejiga para la
edad y/o una PVR más grande.
• En relación con las presiones de la vejiga, las presiones iguales o inferiores a 40 cmH2O se consideran seguras para
una función renal saludable.
• La MBP fue superior a 40 cmH2O en 45 pacientes (65%), con un promedio de 61,3 cmH2O.
• La LPP también fue mayor​ de 40 cmH2O en 59 pacientes (85%), con un promedio de 75,3 cmH2O.
• Un buen reservorio de la vejiga, con una complacencia normal de la vejiga y una capacidad de la vejiga adecuada
para el grupo de edad, es también es esencial para una función renal saludable.
• Nuestros pacientes presentaban una reducción de la vejiga complicada en promedio. 1,1 ml/cm H20. Además, el
MBC también se redujo y, en promedio, medía sólo el 69% de la capacidad esperada para el grupo de edad.