Cardiopatía isquémica:

Angina de pecho e infarto de

miocardio
CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
 Se debe generalmente a una arteriosclerosis de las
arterias coronarias, que junto a la arteriosclerosis de
las arterias cerebrales, es la causa mas frecuente de
nuerte en paises industrializados.
 El proceso de estenosis de las arterias coronarias puede
conducir a una desproporción entre el aporte y la
demanda del oxígeno al músculo cardíaco.
 Tanto la sintomatología como el curso general de la
enfermedad son muy variables, dependiendo de la
magnitud de dicha disposición.
 Se afectan especialmente personas de edad avanzada y/o
con factores de riesgo determinados.
CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
 ETIOLOGÍA
 La esclerosis coronaria se genera sobre la base de una lesión
endotelial causadas por diversas noxas exógenas y endógenas,
que posteriormente conducen a lesiones arterioscleróticas y,
más adelante, de placas de gran tamaño. El vaso se estrecha y
así se intensifican las estenosis ya presentes y la isquemia
miocárdica consecuente.
 Factores de riesgo:
 HTA, hiperlipidemia, tabaco, diabetes, elevación del fibrinógeno y
aumento de la lipoproteina A
 Obesidad, estrés, sedentarismo, hiperuricemia
 Otras causas: espasmo coronario, vasculitis
 ANGINA DE PECHO
 CLÍNICA
 Tipicamente dolor súbito de carácter espasmódico y
 Sensación opresiva en región retroesternal o hemitorax
izquierdo.
 La crisis raramente dura más de unos minutos y responde bien
a la nitroglicerina sublingual
 El dolor se irradia a:
 Brazo izquierdo (típico)
 Región mandibular
 Parte superior del abdomen o hemitorax derecho
 ANGINA DE PECHO

 DIAGNÓSTICO
 Sospecha clínica
 Análisis:
 enzimas musculares cardíacos(CPK, CPK-MB). Si están elevados
nos indican que hay necrosis
 ECG: signos de isquemia
 ECG de esfuerzo o ergometría
 Coronariografía:
 Para el diagnóstico y planificación terapeútica.
 ANGINA DE PECHO

 TRATAMIENTO
 DE LA CRISIS
 Nitroglicerina sublingual, que actúa en pocos minutos
 Sedación y reposo
 Oxígeno
 Anticoagulación con heparina
 TRATAMIENTO DE FONDO
 Nitratos (dinitrato de isisorbide)
 Betabloqueantes y/o antagonistas del calcio
 Inhibidores de la agregación plaquetaria (AAS)
 TERAPIA INVASIVA
 ANGINA DE PECHO

 TRATAMIENTO
 TERAPIA INVASIVA: se aplica cuando la angina no
responde a las medidas conservadoras
 Angioplastia transluminal percutánea (ATP)
 Dilatación con balón de las estenosis coronarias, que puede
acompañarse de la implantación de “stents”
 Cirugía coronaria:
 By-pass con la arteria mamaria interna (AMI)
 By-pass venoso aorto-coronario
 ANGINA DE PECHO

 PRONÓSTICO
 Depende sobre todo de:
 Factores de riesgo asociados y causas subyacentes de la
enfermedad, especialmente la edad
 Magnitud de la enfermedad en el momento del diagnóstico
 Número de vasos estenosados
 Localización y extensión de la estenosis
 Si el paciente presenta otras enfermedades cardíacas
Los principales riesgos:
Muerte súbita (30%)
Infarto agudo de miocardio
 INFARTO DE MIOCARDIO
 Es la necrosis irreversible de una región del músculo
cardíaco por la oclusión aguda y sostenida de una arteria
coronaria.
 Alrededor de un 10% de los pacientes fallecen en el
periodo agudo de la clínica y alrededor de un 20% al cabo
de un año.
 Se clasifican según su localización dentro del corazón (ej:
IAM anterior, anteroseptal, etc ) y de su extensión
(transmural que afecta todas las capas de la pared
muscular)
 INFARTO DE MIOCARDIO

 CLINICA
 Dolor torácico de más de 15-20 minutos de duración sin
respuesta a la nitroglicerina, a veces con irradiación
 Sensación de muerte inminente y pánico
 A menudo sensación de naúseas, vómitos, disnea,
sudoración “fría”
 Eventualmente cuadro de síncope
 En ocasiones va precedido en días previos con episodios
de angina de pecho.
 INFARTO DE MIOCARDIO

 DIAGNÓSTICO
 Sospecha clinica
 EKG: cambios típicos según la localización
 Enzimas cardíacas elevadas (CPK-MB)
 INFARTO DE MIOCARDIO

 TRATAMIENTO
 TERAPIA AGUDA
 Ingreso hospitalario
 Administración de nitroglicerina
 Analgesia y sedación
 oxigenoterapia
 Intentar recanalización de los vasos
 Tombólisis intravenosa
 Administración intracoronaria de trombolíticos
 Terapia antitrombótica coadyuvante
 Heparina y AAS
 Betabloqueantes
 Reducen la frecuencia cardíaca y el riesgo de arritmias
 TERAPIA DE FONDO
 INFARTO DE MIOCARDIO

 TRATAMIENTO
 TERAPIA DE FONDO
 Si el curso no es complicado, empezar la movilización en dos días
 Eliminar totalmente los factores de riesgo
 Terapia farmacológica de fondo
 AAS
 Betabloqueantes,etc
 Medidas generales para su vida diaria
 Programa de ejercicio específico para la situación del paciente
 Evitar el sobreesfuerzo y descansar cuando se encuentre cansado
 Reanudación de la vida sexual de forma progresiva, pero no antes de 3-
4 semanas
 Dieta equilibrada, pobre en sal y en grasas
 Programas de reducción de estrés
 INFARTO DE MIOCARDIO
 COMPLICACIONES
 Complicaciones agudas
 Se presentan en las primeras 72 horas tras el infarto y pueden
ocasionar la muerte:
 Arritmias
 Rotura miocárdica
 Insuficiencia cardíaca
 Shock cardiogénico
 Complicaciones tardías
 Embolias por trombos producidos en la cavidad cardíaca
 Aneurismas y riesgo a rotura
 Pericarditis
 Insuficiencia cardíaca