ANALÍTICA RENAL I

ANÁLISIS DE LA ORINA Y DEL

SEDIMENTO URINARIO
CLÍNICA II 3ER AÑO
DCI
1. PRIMERA MUESTRA DE LA MAÑANA
2. DIETA SECA DESDE TARDE PREVIA ( SOLO SÓLIDOS, NO
FRUTAS NI VERDURAS)
NO CUANDO DETERIORO DE FUNCIÓN RENAL O DIABETES.
3. HIGIENE, CHORRO MEDIO, RECIPIENTE ESTÉRIL.
4. NO MUCHO TIEMPO PARA ANÁLISIS DE LA MUESTRA
• COLOR
• DENSIDAD URINARIA
• PROTEÍNAS
• PH URINARIO
• OTRAS SUSTANCIAS: GLUCOSA, CETONAS, HB
• ANÁLISIS DEL SEDIMENTO URINARIO:
NORMAL
PATOLÓGICO
• LIMPIA, TRANSLÚCIDA.
• VARIA SEGÚN CONCENTRACIÓN O DILUCIÓN.
• SE MODIFICA POR ELEMENTOS NO HABITUALES
,ENDÓGENOS O EXÓGENOS ( FÁRMACOS,
ALIMENTOS)
• RELACIÓN MASA VOL.ORINA/VOL.ORINA
• DENSÍMETRO
• CAPACIDAD DE CONCENTRACIÓN POR TÚBULO
RENAL.
• OSMOLARIDAD ES MÁS ESPECIFICO.
• VN: 1001-1030-35, SEGÚN INGESTA HÍDRICA Y
ESTADO DE HIDRATACIÓN.
• DIETA SECA: 1020-1030-35 (1200 mOSm/L)
• HIPOSTENURIA:
DIFICULTAD EN CONCENTRACIÓN.
MENOR 1020
NO DIETA SECA
• MENOS 1005:
• POTOMANIA
•DIABETES INSÍPIDA
• ISOSTENURIA ( 1010 ( 290 mOsm/L)):
•DENSIDAD COMO LA PLASMÁTICA
•IRA A DIÁLISIS
•IRC AVANZADA
•MODIFICA: PROTEÍNAS/ GLUCOSA/ TEMPERATURA/
CONTRASTE YODADO ( > 1035)
• INFORMACIÓN SEMICUANTITATIVA POR
CRUCES:
+ Y ++ : LIMITE NORMAL HASTA 2 g/d
+++ Y ++++ : RANGO NEFRÓTICO O CERCANO
• NO SE DETECTA EN RANGO FISIOLÓGICO: < 300
mg/d
• CUANTIFICAR MICROALBUMINURIA :
MÉTODOS ENZIMÁTICOS
• 4–8
• PRIMERA MICCIÓN : CERCANA A 4
• PH BAJOS ( 4 -5) : BUENA CAPACIDAD PARA ACIDIFICAR
 GLUCOSA
 AUSENTE EN ORINA DE PERSONA SANA.
 GLUCOSURIA : GLICEMIA >200 mg/Dl.
 GLUCOSURIA CON GLICEMIA NORMAL:
DEFECTO AISLADO DEL TRANSPORTE DE LA GLUCOSA
DISFUNCIONES TUBULARES MÁS GENERALIZADAS
ENFERMEDAD TUBULOINTERSTICIAL
CETONAS
AUSENTES
PRESENCIA: CETOACIDOSIS : DIABETES,
ALCOHOLISMO
AYUNO
HEMOGLOBINA
 NO EN CONDICIONES NORMALES
 INFORMACIÓN CUALITATIVA : CILINDROS
 INFORMACIÓN CUANTITATIVA: CÉLULAS
SEDIMENTO NORMAL
• ESCASOS ELEMENTOS
• HTIES Y LEUCOCITOS:2-3 /CAMPO 400X
• CILINDROS HIALINOS:
 SIN VALOR PATOLÓGICO
 TRANSLUCIDOS, BAJA REFRINGENCIA
 PUEDEN INCLUIR O ATRAPAR CÉLULAS DE ORIGEN
TUBULAR Y/O LEUCOCITOS: CILINDROS CELULARES MIXTOS
 CILINDROS HIALINOS CON GRÁNULOS FINOS: NO IMP.
 EN TÚBULO DISTAL Y CONDUCTOS COLECTORES
 SEDIMENTO NORMAL
• CÉLULAS DEL UROTELIO Y VAGINALES
• CRISTALES DE OXALATO DE CALCIO
• URATOS AMORFOS EN ORINAS ACIDAS
• FOSFATOS AMORFOS EN MEDIO ALCALINO
• LEVADURAS Y TRICHOMONAS POR CONTAMINACIÓN.
 SEDIMENTO PATOLÓGICO
LEUCOCITOS
• NORMAL : 5 EN CGA (400X)
• LEUCOCITURIA: INFECCIONES URINARIAS ( CÚMULOS Y
PIOCITOS)
• DESCARTAR CONTAMINACIÓN. VAGINAL
HEMATÍES
• NORMAL: 3 EN CGA
• MICRO/MACRO HEMATURIA: NO DIFERENCIA ORIGEN
GLOMERULAR O DE VÍA EXCRETORA.
• DIFERENCIAR:
•ISOMÓRFICO: ALTERACION UROLÓGICA
•DISMORFICOS: HEMATURIA GLOMERULAR ( ACANTOCITOS)
 SEDIMENTO PATOLÓGICO
CÉLULAS EPITELIALES
PAVIMENTOSAS: APLANADAS, GRANDES, NÚCLEO MUY
PEQUEÑO
URETRA O VAGINA
RENALES: OVOIDEAS, O RECTANGULARES, NÚCLEO GRANDE
GRAN CANTIDAD CUANDO DAÑO TUBULAR.
TRANSICIÓN: MAYORES QUE LEUCOCITOS
FORMA Y TAMAÑO SEGÚN ZONA DEL UROTELIO
NÚCLEO INTERMEDIO ENTRE RENALES Y
PAVIMENTOSAS
 SEDIMENTO PATOLÓGICO
ERITROFAGOCITO
ERITROCITO FAGOCITADO POR UNA CÉLULA TUBULAR
INDICA HEMATURIA GLOMERULAR
CUERPOS OVALES GRASOS
CÉLULAS TUBULARES CON GRAN CANTIDAD DE GRASA
JUNTO CON GRASA DISUELTA
PROPIAS DEL SÍNDROME NEFRÓTICO
 SEDIMENTO PATOLÓGICO
CILINDROS
HIALINOS: PROTEÍNA TAMM HORSFALL ( SECRECIÓN TUBULAR
NORMAL)
NO PATOLÓGICO.
AUMENTA EN ESFUERZOS Y ESTADOS FEBRILES
 SEDIMENTO PATOLÓGICO
CRISTALES
MAYORÍA SIN VALOR PATOLÓGICO
CRISTALES DE URATO, COLESTEROL, OXALATO DE CALCIO,
FOSFATOS AMORFOS : NO OBLIGA ESTUDIAR FUNCIÓN RENAL.
 CRISTALES DE: CISTINA : CISTINOSIS.
LEUCINA : LEUCONOSIS, HEPATOPATÍAS GRAVES
TIROSINA: TIROSINOSIS ,HEPATOPATÍAS GRAVES
 SEDIMENTO PATOLÓGICO
BACTERIAS Y HONGOS
COMÚN, PUEDE SER CONTAMINACIÓN
INFECCIÓN SI LEUCOCITURIA