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Unidad valle de las palmas

Escuela de ciencias de la salud.


Licenciatura en Enfermería
Ciclo 2015-2

Proceso Enfermero
aplicado a paciente con
hidrocefalia y disfunción
valvular
Al realizarle un examen
físico a la paciente Introducción..
entrevistar a los padres
utilizando las 14
necesidades de Virginia
Henderson logramos
obtener datos para
elaborar diagnósticos
enfermeros.
Con las intervenciones que
ejecutamos logramos
mejorar en gran proporción
el estado de salud del
paciente y es por esto que
recomendamos hacer uso
del modelo utilizado.
Objetivo general

Identificar los problemas reales y potenciales de una paciente


pediátrica con diagnóstico médico de Hidrocefalia con déficit
valvular . Basándonos en las necesidades de la paciente podemos
realizar un plan de cuidados que se adecuen a sus necesidades y de
esta manera otorgarle un buen tratamiento para mejorar su salud.
Objetivos específicos
• Identificar las principales necesidades y problemas del paciente.

• Proporcionar atención integral al paciente.

• Contribuir a la recuperación total o parcial del paciente, para facilitar su


reintegración en su entorno sociocultural.

• Involucrar a la familia para que comprendan su participación en el


apoyo emocional de su paciente.
Justificación

• La realización de un proceso de atención de enfermería PAE es


parte crucial y guía importante en la atención que brinda la
enfermera en el cuidado de toda persona enferma y refuerza
las habilidades y aspectos socio humanos.
• Nos permite también aportar nuestro pensamiento crítico en
la toma de decisiones al momento de realizar la planificación y
la evaluación dando así una formación sólida a nuestra
enseñanza y a nuestro desarrollo como futuros profesionistas.
Patología Introducción…
La hidrocefalia es un agrandamiento del sistema ventricular,
causado por un desequilibrio entre la producción y la
reabsorción del LCR (Líquido Cefalorraquídeo). Por lo cual
la colocación de una derivación de LCR continúa siendo un
tratamiento primario a largo plazo.
• Actualmente no se ha encontrado todavía un sistema ideal
que funcione sin ningún problema. Las derivaciones más
utilizadas son las ventriculoperitoneales (DPV).
Complicaciones Mecánicas.

• La mayoría debidas a obstrucción, la que ocurre principalmente en


el catéter ventricular.
• Otras causas incluyen fracturas del tubo
• Desplazamiento de una parte o toda la válvula
• Problemas derivados del sobredrenaje
• Complicaciones abdominales por el catéter distal. Ya sea
demasiado largo o corto
• Ruptura o desconexión
Drenaje anómalo de LCR

• Defecto. Su origen más


frecuente suele ser la
inadecuada presión de apertura
valvular

• Exceso. El diagnostico puede


ser difícil al evidenciarse en la
TAC unos ventrículos pequeños,
y además no compararse con
imágenes previas, puede
conducir a retrasos en el
tratamiento quirúrgico y producir
lesiones irrecuperables.
Historia clínica.

Edad: 1 AÑO
Nombre: K.P.A.G
NUEVE MESES

Fecha de ingreso:
Sexo: femenino
25-08-15

Motivo de ingreso:
DX. HIPERTERMIA
Y CUADRIPARESIA
ESPÁSTICA
Diagnostico medico: Ingresos anteriores al hospital:
NACIMIENTO PASÓ A UNIDAD DE
DX. DISFUNCIÓN CUIDADO INTENSIVO CON
DIAGNÓSTICO DE HIDROCEFALIA,
VALVULAR. COLOCACIÓN DE VÁLVULA A
CUADRIPARESIA DERIVACIÓN VENTRÍCULO
ESPÁSTICA Y PERITONEAL.
DESNUTRICIÓN CIRUGÍA LASSER POR RETINOPATÍAS
DEL PREMATURO A LOS 4 MESES DE
CRÓNICA. VIDA

Tratamiento
Enfermedades
medico previo:
crónicas:
ABSCESOS
hidrocefalia.
ABDOMINALES.
Somatometría

SOMATOMETRIA : PESO 6 kg TALLA 59cm. PERIMETRO ABDOMINAL 43 cm.


PRESION ARTERIAL: 102/70 mmHG. FRECUENCIA CARDIACA: 132min.
FRECUENCIA RESPIRATORIA: 23 x min. TEMPERATURA: 36.3 C`.
DESTROSTIX: 82 mg / Id. LLENADO CAPILAR: 5 min.
Necesidad de oxigenación.
Necesidades afectadas.

Necesidad de MOVERSE Y
MANTENER UNA BUENA POSTURA
• Se mantiene
• Necesita micro en supino,

Necesidad de NUTRICION E
nebulizaciones • con nutrición
parenteral total con una
constantes. por su estado de limitada
desnutrición. movilidad
relacionada
con la
HIDRATACION

hidrocefalia.
Valoración cefalocaudal.
Cabeza y cara:
presencia de suturas y cicatrices de
lado izquierdo por cirugía por la
colocación de válvula
ventriculoperitoneal. Perimetro
cefálico aumentado

Ojos:
Extremidades:
simétricamente pequeños.
Cuadriparesia espasticidad.
Presenta miosis

Abdomen:
perímetro abdominal 43 cm globoso.
cicatriz por la colocación de válvula
ventrículo peritoneal.
Plan de cuidados de
enfermería.
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA
JERARQUIZADOS.
1. Riesgo de infecciones. 00004.
2. Riesgo de desequilibrio de la
temperatura.00005.
3. Desequilibrio nutricional inferior a las
necesidades. 00002
4. Deterioro nutricional 00130.
5. Deterior de la movilidad en cama 00091.
00005 RIESGO DE DESEQUILIBRIO DE LA TEMPERATURA CORPORAL RELACIONADO CON
EXTREMO DE EDAD.

Definición:
Riesgo de fallo en el mantenimiento de la temperatura corporal dentro de los limites normales

PUNTUACIÓN DIANA
ESCALA
OBTENIDO MANTENER AUMENTAR LOGRADO
0800. TERMORREGULACIÓN. 1GRAVEMENTE COMPROMETIDO.
Definición: equilibrio en la producción, la 2SUSTANCIALMENTE COMPROMETIDO.
2 3 4 3
3MODERADAMENTE COMPROMETIDO.
guanacia y perdida de color. 4 LEVEMENTE COMPROMETIDO. 2 3 4 4
5 NO COMPROMETIDO.

Indicadores:
080017. frecuencia cardiaca apical. 1 GRAVE. 1 2 3 4
2 SUSTANCIAL. 2 2 5 4
080013. frecuencia respiratoria. 3 MODERADO. 1 2 4 2
4 LEVEMENTE.
5 NINGUNO.
080004.dolor muscular.
080005.irritabilidad.
080008.contractura muscular.

(Nic) Intervenciones.

3900. Regulación de la temperatura.


independiente
Campo: fisiológico complejo.
Clase: M termorregulación. • Comprobar la temperatura cada 2 horas, si procede.
• Controlar la presión sanguínea, el pulso y la respiración.
Definición.
• Utilizar colchón refrigerante y baño tibios para ajustar la
Consecución y mantenimiento de la temperatura temperatura corporal alterada si procede
corporal dentro del margen normal.
00004. Riesgo de infección R/C defensas primarias
inadecuadas retención de líquidos corporales.
Definición:
Riesgo de ser invadido por organismo.

PUNTUACIÓN DIANA
0603. Severidad de sobrecarga de líquidos. ESCALA
OBTENIDO MANTENER AUMENTAR LOGRADO

1GRAVE.
2SUSTANCIAL.
Definición: 2 2 3 3
3MODERADO.
4LEVE. 3 2 3 4
Gravedad de exceso de líquidos intracelulares y 5NINGUNO. 1 2 3 3
extracelulares.
1 GRAVE.
Dominio: salud fisiológica II. 2SUSTANCIAL.
clase: líquidos y electrolitos. 3MODERADO.
4LEVE.
5NINGUNO.
060312. letargo.
060313. cefalea.
060315. convulsiones.
Independiente Colaboración

•Comprobar la rigidez de la nuca •Proporcionar información al


del paciente. paciente y a los familiares.
2590 Monitorización de la presión intracraneana •Mantener la esterilidad del •Prevenir el desplazamiento del
PIC sistema de monitorización. dispositivo.
•Administrar los antibióticos •Observar la cantidad y
Definición: medición e interpretación de los datos prescritos. frecuencia y características del
del paciente para regular la presión intracraneal. •Observar si hay infección en el LCR.
lugar de inserción . •Mantener la presión sistémica
dentro de los márgenes
campo: fisiológico complejo. específicos.
clase: I control neurológico.

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