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Proceso Enfermero
aplicado a paciente con
hidrocefalia y disfunción
valvular
Al realizarle un examen
físico a la paciente Introducción..
entrevistar a los padres
utilizando las 14
necesidades de Virginia
Henderson logramos
obtener datos para
elaborar diagnósticos
enfermeros.
Con las intervenciones que
ejecutamos logramos
mejorar en gran proporción
el estado de salud del
paciente y es por esto que
recomendamos hacer uso
del modelo utilizado.
Objetivo general
Edad: 1 AÑO
Nombre: K.P.A.G
NUEVE MESES
Fecha de ingreso:
Sexo: femenino
25-08-15
Motivo de ingreso:
DX. HIPERTERMIA
Y CUADRIPARESIA
ESPÁSTICA
Diagnostico medico: Ingresos anteriores al hospital:
NACIMIENTO PASÓ A UNIDAD DE
DX. DISFUNCIÓN CUIDADO INTENSIVO CON
DIAGNÓSTICO DE HIDROCEFALIA,
VALVULAR. COLOCACIÓN DE VÁLVULA A
CUADRIPARESIA DERIVACIÓN VENTRÍCULO
ESPÁSTICA Y PERITONEAL.
DESNUTRICIÓN CIRUGÍA LASSER POR RETINOPATÍAS
DEL PREMATURO A LOS 4 MESES DE
CRÓNICA. VIDA
Tratamiento
Enfermedades
medico previo:
crónicas:
ABSCESOS
hidrocefalia.
ABDOMINALES.
Somatometría
Necesidad de MOVERSE Y
MANTENER UNA BUENA POSTURA
• Se mantiene
• Necesita micro en supino,
Necesidad de NUTRICION E
nebulizaciones • con nutrición
parenteral total con una
constantes. por su estado de limitada
desnutrición. movilidad
relacionada
con la
HIDRATACION
hidrocefalia.
Valoración cefalocaudal.
Cabeza y cara:
presencia de suturas y cicatrices de
lado izquierdo por cirugía por la
colocación de válvula
ventriculoperitoneal. Perimetro
cefálico aumentado
Ojos:
Extremidades:
simétricamente pequeños.
Cuadriparesia espasticidad.
Presenta miosis
Abdomen:
perímetro abdominal 43 cm globoso.
cicatriz por la colocación de válvula
ventrículo peritoneal.
Plan de cuidados de
enfermería.
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA
JERARQUIZADOS.
1. Riesgo de infecciones. 00004.
2. Riesgo de desequilibrio de la
temperatura.00005.
3. Desequilibrio nutricional inferior a las
necesidades. 00002
4. Deterioro nutricional 00130.
5. Deterior de la movilidad en cama 00091.
00005 RIESGO DE DESEQUILIBRIO DE LA TEMPERATURA CORPORAL RELACIONADO CON
EXTREMO DE EDAD.
Definición:
Riesgo de fallo en el mantenimiento de la temperatura corporal dentro de los limites normales
PUNTUACIÓN DIANA
ESCALA
OBTENIDO MANTENER AUMENTAR LOGRADO
0800. TERMORREGULACIÓN. 1GRAVEMENTE COMPROMETIDO.
Definición: equilibrio en la producción, la 2SUSTANCIALMENTE COMPROMETIDO.
2 3 4 3
3MODERADAMENTE COMPROMETIDO.
guanacia y perdida de color. 4 LEVEMENTE COMPROMETIDO. 2 3 4 4
5 NO COMPROMETIDO.
Indicadores:
080017. frecuencia cardiaca apical. 1 GRAVE. 1 2 3 4
2 SUSTANCIAL. 2 2 5 4
080013. frecuencia respiratoria. 3 MODERADO. 1 2 4 2
4 LEVEMENTE.
5 NINGUNO.
080004.dolor muscular.
080005.irritabilidad.
080008.contractura muscular.
(Nic) Intervenciones.
PUNTUACIÓN DIANA
0603. Severidad de sobrecarga de líquidos. ESCALA
OBTENIDO MANTENER AUMENTAR LOGRADO
1GRAVE.
2SUSTANCIAL.
Definición: 2 2 3 3
3MODERADO.
4LEVE. 3 2 3 4
Gravedad de exceso de líquidos intracelulares y 5NINGUNO. 1 2 3 3
extracelulares.
1 GRAVE.
Dominio: salud fisiológica II. 2SUSTANCIAL.
clase: líquidos y electrolitos. 3MODERADO.
4LEVE.
5NINGUNO.
060312. letargo.
060313. cefalea.
060315. convulsiones.
Independiente Colaboración