ABDOMEN AGUDO EN

PEDIATRIA

R 1 P E D I AT R I A : J O N AT H A N B U S TA M A N T E C I E Z A
• El abdomen agudo es una constelación de hallazgos que indican un proceso
intraabdominal que puede requerir cirugía. Un grado de urgencia está implícito
cuando se sospecha este diagnóstico. El dolor de un abdomen agudo se intensifica con
el tiempo y rara vez se alivia sin un tratamiento definitivo. El dolor a menudo va
acompañado de náuseas, vómitos, diarrea, fiebre y anorexia.

• El dolor abdominal agudo es un problema frecuente y desafiante que enfrentan los

pediatras. La evaluación del dolor abdominal agudo es una situación que requiere
una perspicacia clínica excelente, un área donde los pediatras deben "demostrar su
valía" superando a otros cuidadores primarios.

Pediatrics in Review AAP 2018

FISIOPATOLOGIA
El dolor se h a catalogado de 3 formas:
Visceral…………………Epigastrio, a b d o m e n inferior o
periumbilical

Somático……………….Intenso y bien localizado

Referido………………….Dolor vago, p u n z a n t e
• Generalidades:

• Dolor a b d o m i n a l s o l i t a r i o n o e s a b d o m e n agudo

• Dolor abdominal agudo y Abdomen Agudo no son sinónimos ni

equivalentes

• E n e l a b d o m e n a g u d o e l e s t a d o g en e ra l d e l p a c i e n t e s e v e
importantemente comprometido
ORDENAMIENTO CLINICO SECUENCIAL
1. Historia Clínica (antecedentes de interés,
orientados)
2. E x a m e n Físico (Inspección, Auscultación,
Percusión y Palpación)
3. Laboratorios y Gabinete
4. Diagnóstico Sindrómico
5. Tratamiento: de S o s t é n y QUIRÚRGICO
 APENDICITIS AGUDA

▸ Causa mas frecuente de abdomen agudo quirúrgico con un

peak entre 10 - 20 años.

▸ Se estima un 50% errores diagnósticos en < 12 años.

▸ Alta tasa de complicaciones en < 2 años

▸ Rx abdomen escaso valor diagnóstico, apendicolito 10-15%

casos.

▸ US abdomen S 85% y E 95% HASTA 25

APENDICECT
OMIAS
▸ TAC abdomen S 94% y E 95% ERRÓNEAS

▸ Apéndice distendido con diámetro > 7 mm

●En el primer año de vida, el apéndice tiene forma de embudo
● Los folículos linfoides alcanzan su tamaño máximo durante
la adolescencia.
●El epiplón está subdesarrollado en niños pequeños
5 A 12 AÑOS
Tratamiento previo con
●Anorexia: 75 por ciento
antibióticos : el tratamiento previo
●Vómitos: 66 por ciento
con antibióticos antes de la
●Fiebre: 47 por ciento
evaluación quirúrgica puede
●Diarrea: 16 por ciento
modificar los hallazgos clínicos o
●Náuseas: 79 por ciento
cambiar la toma de decisiones con
●Sensibilidad abdominal máxima en el
respecto a la atención quirúrgica en
cuadrante inferior derecho: 82 por
niños con apendicitis
ciento
●Dificultad para caminar: 82 por ciento
●Dolor con percusión, saltos o tos - 79
por ciento
 < 4 Alta con recomendaciones
4 - 5 Evaluación por 6 hs o TAC
> 7 Eventual intervención
 Recomendamos que los niños con dolor abdominal agudo reciban

analgesia efectiva, según lo indique su grado de incomodidad

 Nuestros datos mostraron que la morfina redujo efectivamente la

intensidad del dolor entre los niños con dolor abdominal agudo, y

parece que la morfina no enmascara los signos físicos de la

apendicitis aguda. Es posible que se requiera una prueba

multicéntrica para estudiar este tema con mayor profundidad.

 En el grupo no traumático, la dilatación del asa intestinal y el íleo local fueron los
hallazgos más comunes en las RX abdominales simples. Sin embargo, no se pudo realizar
un diagnóstico preciso en la mayoría de estos pacientes basándose en las radiografías
simples.
 Un estudio prospectivo informó que la presencia de cirugía abdominal previa, ingestión
de cuerpo extraño, sonidos anormales del intestino, distensión abdominal o signos
peritoneales eran 93% sensibles y 40% específicos para confirmar las radiografías
diagnósticas o sugestivas.
 Por lo tanto, sugerimos que los pacientes con dolor abdominal no traumático deben
someterse a rx simple cuando estos factores de riesgo estén presentes.
INVAGINACIÓN INTESTINAL
▸ Prolapso de un segmento del intestino dentro del otro en
cualquier área de este.

▸ > Íleo - ileales

▸ 3 - 9 meses de vida

▸ Dolor abdominal tipo cólico, vómitos, compromiso estado

general y a veces hematoquzia

▸ Reducción con enema 90% eficacia en manos expertas

▸ Reducción guiada con imágenes esta contraindicada ante

inestabilidad hemodinámica.
 ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE

▸ Emergencia abdominal

▸ RNP, RNT y lactantes

▸ Relación inversa respecto a edad gestacional

▸ Clinica: Intolerancia alimentaria, dolor abdominal, distensión,

vómitos, diarrea, hematoquezia

▸ Diagnóstico: Rx abdomen simple AP y lateral

▸ Neumatosis intestinal

▸ US manos expertas con alta eficacia y descarta complicaciones.

▸ > tratamiento médico con ATB y NEV

 MALROTACIÓN INTESTINAL O VÓLVULO

▸ Falla en la rotación y fijación del intestino durante vida

intrauterina

▸ Síntomas en el primer año de vida, 80% en la primera

semana.

▸ Presentación aguda (vólvulo intestinal) o crónica

(obstrucción intestinal parcial)

▸ Radiografia gastrointestinal con contraste (bario)

▸ US inversión en la relación normal de arteria y vena

mesenterio superiores S50-87%
 HERNIA INGUINAL INFANTIL

▸ Defecto del canal inguinal que permite salida del

contenido de la cavidad abdominal fuera del abdomen.

▸ 1 - 5 % de la población general

▸ Prematuros > 30%, con riesgo de atascamiento > 60% los

primeros 6 meses.

▸ Irritable, dolor región inguinal, signos de obstrucción

intestinal, masa irreductible, sensible y eritematosa

HERNIA
ATASCADA