UNIVERSIDAD NACIONAL DE TUMBES

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCULA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

TEMA:HERNIAS Y EVENTRACIONES

INTEGRANTES
DOCENTE: DR. CESPEDES ARTEAGA FRANG
1. Anastacio Cordova Flor
CURSO:CLINICA QUIRURGICA ll
CICLO: Vlll
2. Blas Navarro Leddy
3. Portillo Paz Yubithza
4. Velásquez Bazán Harold
•HERNIA INGUINAL
 DEFINICIÓN
• Protrusión ocasional o permanente, de una víscera o tejido a través de un orificio o
defecto de la pared abdominal
• Se produce cuando una sección del intestino sobresale a través de una zona débil
de los músculos abdominales.
La hernia normalmente aparece en uno de los siguientes dos lugares:

 alrededor del ombligo.

 en la zona de la ingle.

Una hernia que se produce en la zona del ombligo se denomina hernia umbilical.
Una hernia que se produce en la zona de la ingle se denomina hernia inguinal

Una hernia inguinal es la protrusión de una parte del intestino a través de

una abertura en la pared abdominal en la ingle.

Manual MSD. Urgencia. Parswa Ansari gaastrointstinal. 2016. Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es-pe/hogar/trastornos-
gastrointestinales/urgencias-gastrointestinales/hernia-inguinal
 COMPONENTES DE UNA HERNIA
3 componentes básicos:
• Saco herniario
• Contenido herniario: estructuras Habitualmente las vísceras más próximas y
anatómicas con mayor movilidad (ID, IG, apéndice, etc).

• Anillo (cuello h.)

Townsend C., Beauchamp R., Evers B,. Mattox K. Sabiston tratado de cirugía. 19° ed. 2013 pag. 1114 - 1140
Townsend C., Beauchamp R., Evers B,. Mattox K. Sabiston tratado de cirugía. 19° ed. 2013 pag. 1114 - 1140
LOCALIZACIÓN CONDICIÓN
• Espontánea
Reducibles
• H. inguinal. 85% • Manual

• H. crural. 3%
• H. umbilical. 5%  Crónicas:
• H. epigástrica. 1% Deslizadas
Irreducibles  Agudas:
• H. Spiegel.4% Encarceladas
• H. Lumbar. 2% Estranguladas

Townsend C., Beauchamp R., Evers B,. Mattox K. Sabiston tratado de cirugía. 19° ed. 2013 pag. 1114 - 1140
 CONTENIDO ETIOLOGIA

• Intestino Delgado 1. Congénitas: por trastornos del desarrollo.

• Intestino Grueso 2. Adquiridas: por factores como obesidad,
estreñimiento, esfuerzo físico que aumenta la
• Vejiga presión intraabdominal.
3. Traumáticas: por factores traumáticos.
• Apéndice 4. Recidivantes: posquirúrgico, eventración
• Divertículo de Meckel

Hernias de la región inguinal y mas . Disponible en: file:///C:/Users/USER/Downloads/hernia-inguinal-120912212802-phpapp01.pdf

 SÍNTOMAS Las hernias inguinales aparecen como una protuberancia o
inflamación en la ingle o en el escroto

Muchos sujetos describen una sensación molesta de peso o tiramiento, que tiende a empeorar a
medida que transcurre el día. El dolor suele ser intermitente, más agudo localizado o difuso.

1. abdomen grande y redondo

2. dolor y sensibilidad abdominal
3. vómitos
4. irritabilidad
5. enrojecimiento o decoloración en la zona
que rodea a la hernia
6. fiebre.
Operarme. Hernia ing. 2015. disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2719730/
 HERNIA INGUINAL
ETIOLOGIA Y PATOGENIA
A) Factores Predisponentes

1. Herencia: 25% pacientes; padres o abuelos tuvieron hernia inguinal, hay tendencia
heredofamiliar por proceso o conducto peritoneovaginal permeable.
2. Edad
Hernia Inguinal Indirecta: Más frecuente en jóvenes en el primer año de vida,
porcentaje de incidencia más alta entre los 15 a 20 años, gran repunte de incidencia por
los ejercicios físicos.
Hernia Inguinal Directa: Más frecuente en la edad adulta, rara en niño
3. Sexo
Hernia Inguinal Indirecta: Más frecuente en hombres que en mujeres en relación de 9 a
1 por desarrollo embriológico testicular.
Hernia Inguinal Directa: Rara en mujeres por tener éstas la pared posterior más
resistente.
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 B) Factores Desencadenantes

como principal factor: Aumento de la PIA

Otros:
• Estreñimiento.
• Estrechez uretral en la mujer.
• Síndrome prostático en el hombre.
• Bronquitis crónica.
• Enfisema pulmonar.
• Asma.
• Levantadores de pesas.
CAUSAS
ADQUIRIDAS
CONGÉNITAS

 Falta de obliteración del proceso vaginal  Tensiones y esfuerzos durante la vida

 Deformidades pélvicas  Esfuerzo intenso al orinar, defecar,
 Atrofia de la vejiga toser, y el levantar objetos pesados
 Patologías del colágeno  Trauma

townsend C., Beauchamp R., Evers B,. Mattox K. Sabiston tratado de cirugía. 19° ed. 2013 pag. 1114 - 1140
 Esta foto muestra una hernia inguinal (que se manifiesta con una protuberancia) en la ingle derecha

Última revisión completa enero 2017 por Parswa Ansari, MD. Profecionales . Disponible en : https://www.msdmanuals.com/es-
pe/professional/trastornos-gastrointestinales/abdomen-agudo-y-gastroenterolog%C3%ADa-quir%C3%BArgica/hernias-de-la-pared-
HERNIA INGUINAL DIRECTA
Empujan de atrás a la pared posterior, el intestino delgado
pasa a través de una debilidad de la musculatura abdominal y
protruye en el área del triángulo de Hesselbach.

Las hernias directas se presentan como una tumefacción

ovalada, son reducibles y rara vez ingresan al escroto.

Por lo general, no recorren por el conducto inguinal.

Son las menos frecuentes, siendo un 0.5%

Son más comunes en adultos mayores de 45 años

HERNIA INGUINAL INDIRECTA- CONGÉNITAS
Penetran por el orificio inguinal profundo, por
fuera de los vasos epigástricos.

Las hernias inguinales indirectas se producen cuando el

contenido abdominal protruye a través del anillo inguinal
interno o profundo.

Bajan a lo largo del canal inguinal, paralelas al cordón

espermático y con el tiempo, suelen llegar al escroto.

Son las hernias inguinales más frecuentes, con un

posible factor genético y muy comunes en los niños.

Imenba H. Indirect. Disponible en : https://www.plataformacie.com.ar/web/enlaces-de-

inter%C3%A9s/art%C3%ADculos-cient%C3%ADficos/197-hernias-inguinales.html
 DIAGNOSTICO EXAMEN FÍSICO ABDOMINAL

Inspección: perdida de simetría en el área inguinal o abombamiento discreto

Maniobra de valsalva o tos pueden acentuar el abombamiento.
Maniobra de Landivar.
Consiste en reducir la hernia y comprimir el orificio profundo con una mano (se localiza
a 2 cm por encima de la parte media del pliegue inguinal, o a dos traveses de dedo por
debajo y dentro de la espina ilíaca anterior superior se invita al paciente a raizar un
esfuerzo y con la otra mano se observa y se palpa lo que sucede con la tumoración
herniaria

Beck M.Tratamiento laparoscópico de las hernias inguinales del adulto por vía totalmente extraperitoneal. EMC - Técnicas quirúrgicas - Aparato digestivo 2014;30(2):1-13
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Linfoma
• Tuberculosis
• Neoplasia Metastasica
• Epididimitis
• Torsión Testicular
• Hernia Femoral • Aneurisma o pseudoaneurisma Femoral
• Adenitis Inguinal • Quiste Sebáceo
• Testículos Ectópicos • Hidradenitis de glándulas apocrinas inguinales
• Lipoma
• Varicocele
• Hematoma
• Absceso del Psoas
• Adenitis Femoral
• Hidrocele
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HERNIA FEMORAL
 o crural es una protrusión del contenido de la
cavidad abdominal o pelviana por un punto débil
del conducto crural debido a un defecto o
debilitamiento de la pared abdominal
 Su tamaño no supera los 5 cm de diámetro
 Es común en mujeres
 Tiene una elevada estrangulación mayormente es
asa del intestino delgado.
 Se presenta en 2- 5% de los casos
 La cintilla iliopúbica por delante
 El ligamento de Cooper por detrás
LOS LÍMITES DEL CONDUCTO  La vena femoral por la cara lateral
FEMORAL SON:  la espina del pubis constituye el vértice del
triángulo del conducto femoral.

Sabistón. Tratado de cirugía 20th Edición

 TRATAMIENTO
CONSERVADOR QUIRÚRGICO
Los pacientes que optan por el tratamiento no
quirúrgico pueden ocasionalmente experimentar La reparación quirúrgica de las hernias
una mejora de los síntomas usando un braguero. inguinales se van a dividir en:
Aprox. Un 30% de los pacientes obtiene un 1. Reparación con mallas
control de la hernia.
2. Reparación con sutura
Complicaciones del braguero :
oAtrofia testicular
oincarceración herniaria.

Sabistón. Tratado de cirugía 20th Edición

 Uso:
MALLA QUIRURGICA Para corrección de una hernia, primero coloca en su lugar
las vísceras que se estaban saliendo y retenerlas ahí
mediante la malla. Es para reforzar la pared abdominal
tras una intervención quirúrgica.

CLASIFICACIÓN SEGÚN EL TAMAÑO DE

Material de las mallas
ORIGEN BIOLÓGICO: son de los propios
tejidos del paciente o de otros
pacientes incluso de animales.
ORIGEN METALICO: en el pasado se
usaban de metales como acero, plata
combinado con fibra de carbono, este
incrementaba riesgo a cáncer.
ORIGEN SINTETICO: Es flexible no altera
la cicatrización de la herida.
Mas utilizado
Sintéticas absorbibles: usa cuando el
abdomen esta muy contaminado y
tiene que cerrarse y no volver a
abrirse. La malla se reabsorbe por el
organismo.ejm poliglactina(vicryl,
dexon).
Sintéticas no absorbibles: deben ser
retiradas una vez que cumple su
función dentro del organismo del
paciente, ejm : polipropileno(pp),
politetrafluoroetileno(ePTFE)
LOS POROS
 macroporosas o reticulares(tipo I):
formado por poros >75um, son
flexibles, compuesto por polipropileno
Microporosas o laminares(tipo II):
formado poro < 10-75um, compuesto
por politetrafluoretileno.
 Mixtas(tipo III): cara parietal y cara
viceral es antiadherente. Compuestas
polipropileno
 Organica(tipo IV): cuentan con buena
integración tisular. No cuenta con
poros.

Scielo España, biblioteca virtual de revistas científicas españolas, 11 de noviembre, 2015

 TRATAMIENTO CON MALLAS
TÉCNICA DE GILBERT TÉCNICA DE LICHENSTEIN

La técnica de lichenstein consiste en la

◦ Esta técnica consiste en la colocación de
una malla de polipropileno a nivel del
defecto del piso ya sea por fuera o por
dentro de los vasos epigástricos,
resecando la fascia transversalis, de tal
manera que este quede sellado previa
reducción del saco herniario.
reparación de la pared posterior donde se
va a suturar con:
Borde de recto del abdomen
Ligamento inguinal
Anillo inguinal profundo
Aponeurosis del oblicuo menor

Sabistón. Tratado de cirugía 20th Edición

 TRATAMIENTO CON SUTURA
TÉCNICA DE BASSINI
Es la primera reparación de hernia inguinal
eficiente fue descrita por Eduardo bassini en la
década de 1880.
La técnica de bassini es una reparación de
tensión en el que los bordes del defecto se
vuelven a coser sin ningún tipo de malla.
Sabistón. Tratado de cirugía 20th Edición
TÉCNICA DE SHOULDICE
Es la principal reparación basada en la sutura.
En esta se secciona en su totalidad y
longitudinalmente la fascia transversalis para
luego conformar la reparación con cuatro
planos de sutura en la pared posterior.
 TRATAMIENTO CON SUTURA
TECNICA DE MC VAY TÉCNICA DE MADDEN

Es la única técnica por vía anterior que repara Puntos discontinuos en forma de “u” del
las hernias inguinales, directas, indirectas. arco aponeurotico del transverso a la
Requieren una disección mas extensa y
laboriosa.
cintilla iliopubica, desde el seno
piriforme de Madden hasta el anillo
En esta técnica se dan puntos en “U“ . inguinal profundo.
Esta Indicado en hernias inguinales grandes,
hernias directas, hernia femoral

Sabistón. Tratado de cirugía 20th Edición

 PROBLEMAS ESPECIALES DE LAS HERNIAS
HERNIAS POR
DESPLAZAMIENTO
La pared del saco herniario
esta constituido por una
víscera intra-abdominal, que
se ha ido desplazando al
interior del saco.
Sabistón. Tratado de cirugía 20th Edición
HERNIAS INGUINAL POR HERNIAS RECIDIVANTE
DESLIZAMIENTO
 Raro en personas menor de 30 años,  Hace referencia a la posibilidad de que
mayor es > 70 años. esta hernia vuelva a aparecer y que sea
 Lado derecho: ciego, colon necesaria una nueva cirugía.
ascendente o apéndice.  reparación anterior con malla, tratar
 Lado izquierdo: colon sigmoide con una segunda prótesis.
 Ambos lados: utero, trompas de
Falopio, ovario, uréteres y vejiga.
 Muy sensible
HERNIAS
 Piel puede estar rojizo o azulado
ESTRANGULADA  Dolor intenso
 Hipersensibilidad
 contiene alguna víscera oprimida dentro del
saco peritoneal, de modo que dificulta su
vascularización, puede llevar a la muerte.
 HERNIAS VENTRALES
Clasifican
1. Espontáneos o adquiridos
2. Por su localización: Hernias umbilicales
Hernias epigástricas, Hernias incisionales
Sabistón. Tratado de cirugía 20th Edición
-Las hernias epigástricas van desde la
apófisis xifoides hasta el ombligo.
-las hernias umbilicales se forman en el
ombligo.
-las hernias hipogástricas son hernias
espontáneas y poco frecuentes que aparecen
en la línea media por debajo del ombligo.
-Las hernias adquiridas aparecen
generalmente tras una incisión quirúrgica y,
debido a ello, reciben el nombre de hernias
incisionales.
 HERNIAS VENTRALES
HERNIA UMBILICALES
 Frecuente en mujeres
 tienen obesidad, embarazos
repetidos
 Común que se estrangule epiplón,
colon
 Común en lactante se cierra sin
tratamiento si es < 1.5cm,
 Con Tratamiento >2 años cuando
persiste 2 o 4 años.
 Tto > 3cm se trata con malla
protesica
HERNIAS INSICIONALES
 Se deben a una tensión excesiva y
cicatrización inadecuada de una
incisión previa.
 se asocia a infecciones del foco
quirúrgico.
 Causa principal: obesidad, infección
 Aumentan de tamaño y producen:
•Dolor
• obstrucción intestinal.
 Tratamiento >10cm requiere malla
prótesica
HERNIAS EPIGASTRICAS
 Representa 3 – 5 %
población.
 Localiza entre la apófisis
xifoide y el ombligo, se situa
en los 5 a 6 cm superior del
ombligo.
 La reparación es con malla.

Sabistón. Tratado de cirugía 20th Edición

 HERNIAS INUSUALES

Tipos
Hernia de Spiegel
Hernia obturadora
Hernia lumbar
Hernia interparietal
Hernia ciática
Hernias perineal

Sabistón. Tratado de cirugía 20th Edición

 HERNIAS INUSUALES
HERNIA DE
SPIEGHEL HERNIA OBTURADORA HERNIA LUMBAR

 Pueden ser congénitas o

 Consiste en la herniación del
 Ocurren a lo largo de la porción adquiridas
intestino a través del orificio
subumbilical de la línea  Se dan en la región lumbar de
obturatriz en el piso pélvico.
semilunar de spieghel. la pared posterior del abdomen
 Dolor inicia en la parte baja del
 Son raros, difícil de diagnosticar  Hernias pequeñas son
abdomen e irradia hacia la cara
 Grandes se confundir con un asintomáticas
anterior del muslo .
sarcoma  La de mayor tamaño relaciona
 Tomografia abdominal es de
 Las grandes requieren con dolor de espalda.
elección.
colocación de mallas protésicas.  La TC es útil para el diagnostico
 10 – 30% son diagnosticadas
 Tratamiento con la malla
 Muerte es del 70%
protésica.

Sabistón. Tratado de cirugía 20th Edición

 HERNIAS INUSUALES
HERNIAS INTERPARIETALES
 Son raras
 Ocurre cuando el saco herniario
queda entre las capas de la pared
abdominal
 Muchos pacientes con hernias
complicadas presentan obstrucción
intestinal
 La TC del abdomen facilita el
diagnostico
 Las grandes hernias necesitan
colocación de malla protesica para
su cierre
Sabistón. Tratado de cirugía 20th Edición
HERNIA CIATICA HERNIA
PERINEAL
 Son raros, difícil de  Se deben a defectos congénitos
diagnosticar o adquiridos, Son raros
 Puede ocurrir en una
 Asintomático: masa molesta prostatectomia perineal.
crece lento en la región  Síntomas: abultamiento de una
glútea o intraglutea. masa dolorosa al sentarse.
 se detecta con la exploración
bimanual rectovaginal(masa)
 Los Grandes defectos se repara
con la malla protésica.
 Los Pequeños defectos con
sutura no absorbible( seda)
EVENTRACIONES
 DEFINICIÓN

 Es un tipo hernia incisional es el resultado de una mala cicatrización de una incisión (corte) realizado en la pared
abdominal durante una intervención quirúrgica. El resultado es un defecto (agujero) en la misma por donde puede
salir contenido abdominal (asas intestinales) dentro de un saco peritoneal, con grasa o presencia del epiplón,(
dependiendo de su localización) causando obstrucciones, dolor y, en los casos más graves, necrosis intestinal.

Manual de Cirugia de Schwartz 8va Edicion, F. Charles Brunicardi,MD,FACS-2007

 DEFINICIÓN:

 Hernia.- Protrusión o salida del contenido abdominal a través de una zona congénita débil de la pared abdominal
(PA) .
 Eventración.- Protrusión del contenido abdominal a través de una zona débil adquirida (Traumática,
neurotrópica, postoperatoria)

Manual de Cirugia de Schwartz 8va Edicion, F. Charles Brunicardi,MD,FACS-2007

 INCIDENCIA

 INCIDENCIA
 Inguinal 80 – 90
 Crural2 – 5 %
 Umbilical-2 %
 Incisional-1.5 %
 Epigástrica-1 %
 Otros-1 %

Manual de Cirugia de Schwartz 8va Edicion, F. Charles Brunicardi,MD,FACS-2007

ZONAS DÉBILES DEL ABDOMEN: TRIANGULO DE HEISSELBACH

 Limites:
 - Por dentro: borde del recto mayor del abdomen
 - Por fuera.- vasos Epigástricos inferiores
 - Por debajo.- ligamento inguinal
 Clínica: se producen la Hernia inguinal directa.

Moore Anatomía con orientación clínica 7a edición

ZONAS DÉBILES DEL ABDOMEN: SEMILUNA DE SPIGELL

 Es el espacio ubicado entre el borde

lateral del recto mayor del abdomen y el
borde muscular del transverso del
abdomen. Se producen las Hernias de
Spigell.

Moore Anatomía con orientación clínica 7a edición

ZONAS DÉBILES DEL ABDOMEN: TRIANGULO DE PETIT

 Está limitado por:

 - Borde posterior del Oblicuo Mayor.
 - Borde anterior del Dorsal Ancho.
 - Borde superior de la Cresta Iliaca.

Moore Anatomía con orientación clínica 7a edición

ZONAS DÉBILES DEL ABDOMEN: CUADRILÁTERO DE GRYNFELT

 - arriba y afuera: la 12ra costilla.

 - arriba: el músculo Serrato menor postero-inferior (Serrato caudal).
 - adentro: el músculo Erector de la columna.
 - abajo y afuera: el músculo Oblicuo menor (Oblicuo interno).

Moore Anatomía con orientación clínica 7a edición

ZONAS DÉBILES DEL ABDOMEN: CICATRIZ UMBILICAL E LINEA
ALBA

 Cicatriz Umbilical.- Se debilita

después del embarazo. Por aquí se
producen las hernias umbilicales.
 Línea Alba.- ubicada en la línea
media del abdomen, esta formada
por la union de las fascia de los
musculos Oblicuo mayor, Oblicuo
menor y Transverso del abdomen. se
debilita frecuentemente en las
mujeres multiparas.

Moore Anatomía con orientación clínica 7a edición

ZONAS DÉBILES DEL ABDOMEN: ANILLO FEMORAL (CRURAL)

 Puede pasar estructuras intrabdominales a

la región femoral. Frecuente en mujeres.

Moore Anatomía con orientación clínica 7a edición

CONSTITUCIÓN:

Moore Anatomía con orientación clínica 7a edición

CLASIFICACIÓN SEGÚN LA CONDICIÓN

 Reducible.- el contenido del saco se puede reintroducir a la cavidad abdominal.

 Irreductible.- no se puede reintroducir,
 Coercible.- una vez reducido el contenido permanece dentro del abdomen (en reposo)
 Incoercible.- una vez reducida vuelve a salir la hernia.
 Atascada.- cuando en su condición de irreductible hay compromiso de transito intestinal.
 Estrangulada.- cuando la compresión ejercida a nivel del anilo determina un compromiso de la circulación con
alteración de la nutrición e isquemia

Sabiston. Tratado de cirugia 20a

CLASIFICACIÓN ETIOPATOLOGICA

 Postoperatorias.
 No postoperatorias.:
1. Traumatica.
2. Diastasis de los rectos.
3. Desnervacion muscular.
4. Aplasia congénita parietal.

Sabiston. Tratado de cirugia 20a

 CLASIFICACIÓN SEGÚN SU TAMAÑO: (W)

 W1 <5cm pequeña.
 W2 5-10cm Mediana.
 W3 10-15 cm Grande.
 W4 >15 cm gIGANTE

Sabiston. Tratado de cirugia 20a

 SIGNOS Y SINTOMAS

Sabiston. Tratado de cirugia 20a

 SEMIOLOGIA: MANIOBRA DE EDWARD WYLLYS ANDREWS

 Con el dedo a través de la piel del

escroto e introducido gentilmente en el
trayecto inguinal, se tacta el anillo
inguinal superficial, se indica al paciente
pujar o toser, si protruye en la punta
del dedo es indirecta, y si protruye
empujando el dedo hacia delante
es directa.

Sabiston. Tratado de cirugia 20a

 SEMIOLOGIA: MANIOBRA DE WILLIAN COLEY

 Se reduce la hernia, se
comprime el anillo inguinal
profundo con un dedo a 2cm y
0.5 cm por dentro de la parte
media de la arcada y dejando
libre el anillo inguinal superficial.
Se indica que puja o tosa, si
protruye es directa, y si no es
indirecta.

Sabiston. Tratado de cirugia 20a

 SEMIOLOGIA: MANIOBRA DE VASALVA

 Espiración forzada, manteniendo nariz y boca

cerradas, cerrando cuerdas vocales y glotis.
 Su propósito es aumentar la presión intretoracica e
intraabdominal.

Manual de Cirugia de Schwartz 8va Edicion, F. Charles Brunicardi,MD,FACS-2007

 TRATAMIENTO:

 Hay dos grandes tipos de operación para la hernia:

 la reparación abierta y la reparación laparoscópica.

Manual de Cirugia de Schwartz 8va Edicion, F. Charles Brunicardi,MD,FACS-2007

TRATAMIENTO: REPARACIÓN ABIERTA DE HERNIA

 En este procedimiento, que se puede

realizar con anestesia general o
anestesia local y sedación, el cirujano
realiza una incisión en la ingle y empuja
el tejido que sobresale al interior del
abdomen. Luego, el cirujano cose el
área debilitada y con frecuencia la
refuerza con una malla sintética
(hernioplastia). La abertura se cierra
después con puntos, grapas o adhesivo
quirúrgico.
 Evitando la tensión de los musculos y
futuros desgarros.

Manual de Cirugia de Schwartz 8va Edicion

 TRATAMIENTO: LAPAROSCOPÍA.

 Un tubo pequeño equipado con una

cámara diminuta (laparoscopio) se
inserta por una incisión. Guiado por la
cámara, el cirujano inserta pequeños
instrumentos a través de las otras
incisiones para reparar la hernia con
una malla artificial. permite al cirujano
evitar el tejido cicatricial de una
reparación anterior de la hernia, por lo
que es una buena opción para las
personas cuya hernia reaparece
después de una cirugía abierta de
hernia.

Manual de Cirugia de Schwartz 8va Edicion, F. Charles Brunicardi,MD,FACS-2007

TRATAMIENTO: TÉCNICAS PROTÉSICAS
GRACIAS….