INTERVENCIÓN DE

ENFERMERÍA EN
CIRUGÍA
CARDIOTORÁCICA
Lic. Carmen Leiva
Lic. Diana Pisfil
 DEFINICIÓN
• La cirugía cardiotorácica se refiere a
los procedimientos quirúrgicos del
corazón, pulmones, esófago, y otros
órganos del tórax. Incluye cirugías
cardíacas, cirugías cardiovasculares,
cirugías torácicas generales, y cirugías
para defectos congénitos del corazón.
REVISIÓN ANATÓMICA
 TÓRAX
• Estructura semirígida compuesta por costillas,
esternón, vértebras y músculos intercostales.
• Límite inferior: mediastino.
• Límite superior: tejido conectivo y estructuras
vasculares.
• La cavidad torácica puede dividirse en
mediastino y cavidades pulmonares.
FASCIAS DE LA PARED TORÁCICA

• FASCIA PECTORAL SUPERFICIAL.

Cubre la pared anterolateral del tórax e incluye
la glándula mamaria.

• FASCIA PECTORAL PROFUNDA

Envuelve el músculo pectoral mayor

• FASCIA CLAVIPECTORAL.
Envuelve al músculo subclavio y al músculo
pectoral menor, terminando en el suelo axilar.
TÓRAX

• El mediastino engloba el esófago,

tráquea, corazón, la aorta y otros
vasos o estructuras importantes.
• El mediastino actúa como un tabique
flexible que divide la cavidad torácica
de delante hacia atrás y de arriba
abajo.
PULMONES

• Estructuras anatómicas pertenecientes al

aparato respiratorio.
• Ubicación: caja torácica, a ambos lados del
mediastino.
• Debido al espacio ocupado por el corazón, el
pulmón derecho es más grande que su
homólogo izquierdo.
• Cubiertos por una doble membrana llamada
pleura, entre ambas pleuras se forma una
cavidad (cavidad pleural) que está ocupada
por una fina lámina de líquido seroso.
PULMONES

• Tres caras: mediastínica,

costal y diafragmática.
• Irrigado por arterias
bronquiales y pulmonares
que le llevan sangre para
su oxigenación.

• El PD está dividido en 3
lóbulos, PI sólo 2.
PULMONES

• Recibe sangre venosa procedente del VD a

través de la Arteria pulmonar.
• AP: dos ramas una para el pulmón derecho y
otra para el izquierdo, se ramifican.
• 4 venas pulmonares (2 del PD y del PI)
desembocan en la aurícula izquierda.
• Irrigación: arterias bronquiales desde la aorta.
 CORAZÓN

• Órgano principal del

sist. circ., muscular,
hueco.
• Peso:
• 250 – 300 gr. Mujeres.
• 300 – 350 gr. Hombres.
• Ubicación: mediastino
medio e inferior, entre
los dos pulmones.
CORAZÓN

CÁMARAS O CAVIDADES

• Aurícula derecha.

• Aurícula izquierda Septo o

• Ventrículo derecho. tabique.

• Ventrículo izquierdo.
CORAZÓN

VÁLVULAS
• Válvula tricúspide: de AD al VD.

• Válvula pulmonar: del VD a la AP.

• Válvula mitral: AI al VI.

• Válvula aórtica: VI al resto del cuerpo.

ARTERIAS
• Arteria aorta. Surge del VI, origen de ramas arteriales
para órg. internos, músculos, y resto de sistemas.
• Arteria pulmonar. Surge del VD, lleva la sangre a los
pulmones para que se oxigene.

VENAS
• Vena cava superior. Desemboca en la AD, trayendo
sangre venosa de la cabeza, cuello, tórax y miembros
superiores.
• Vena cava inferior. Desemboca en la AD, trayendo
sangre venosa del abdomen, pelvis y miembros
inferiores.
• Venas pulmonares (04). Desembocan en AI y
transportan sangre oxigenada de los pulmones.
ARTERIAS CORONARIAS

• Arteria coronaria derecha.

• Arteria coronaria izquierda.

• Circunfleja.
• Descendente anterior.
INSTRUMENTAL
ESPECÍFICO
 PINZAS HEMOSTÁTICAS

Pinza Mixter o
ángulo

Pinza Kelly o
Pinza Halsted Pinza Craford
Crille
 CLAMPS VASCULARES

Clamp Cooley Clamp Satinsky Clamp DeBakey

 CLAMPS VASCULARES

Clamp Bulldog
Glover
Clamp Bulldog Clamp Bulldog
DeBakey Diethrich
PINZAS DE DISECCIÓN VASCULARES

Pinza de disección
DeBakey
TIJERAS

Tijera de Diethrich

Tijera de Potts
PORTAGUJAS VASCULAR
PARA SUTURA DE ALAMBRE

Porta agujas Pinza Kocher

Sutura de alambre

Cortador de alambre
TRACCIÓN EN PULMÓN
COSTÓTOMO
 SEPARADORES

Separador Separador de Separador de Cooley

Finochieto mamaria Adams
EQUIPOS, MATERIALES E
INSUMOS ESPECÍFICOS
ESTERNÓTOMO
SISTEMA DE DRENAJE TORÁCICO
PRÓTESIS VALVULARES
INJERTOS

INJERTOS DE ARTERIA
CINTAS VASCULARES
SET DE CARDIOPLEJIA

Cánula de
Tubo de cardioplegia y cardioplegia
circulación extracorpórea retrógrada.
SET DE CARDIOPLEJIA

• Cánula aórtica.
• Cánula venosa.
 ESTABILIZADOR Y POSICIONADOR CARDÍACO

OCTOPUS

STARFISH
BOMBA DE CIRCULACIÓN EXTRACORPÓREA
MARCAPASO TRANSITORIO
DESFIBRILADOR Y PALETAS INTERNAS
PROCEDIMIENTOS
QUIRÚRGICOS
BYPASS AORTO-CORONARIO
 DEFINICIÓN

• Procedimiento en el cual las arterias

coronarias ocluidas son “puenteadas” con
injertos autólogos o sintéticos.

• El injerto procede de la arteria mamaria,

safena o radial.

• Finalidad: aliviar dolor torácico y prevenir

el daño isquémico.
 INSTRUMENTAL

• Caja de cirugía cardíaca.

• Esternótomo.
• Separador para extracción de arteria
mamaria.
• Caja de tijeras de Potts o
vasculares.
• Caja de instrumentos para coronaria
y mamaria.
• Clamps.
• Pinzas vorse o cierratubos.
• Palas internas de desfibrilador.
MATERIALES E INSUMOS

• 2 riñoneras para lavado quirúrgico. • Hemoclips.

• 5 lavadores para la cirugía. • Cera de hueso.
• Tubos de aspiración.
• 2 mangos de lámpara.
• Hojas de bisturí N° 15 y N° 21.
• Alargador de cauterio.
• Aseptojeringa.
• Textil: Ropa mayor, set de mandiles,
• Llave de tres vías.
sábanas.
• Cintas vasculares.
• Campo adhesivo quirúrgico 60 x 40.
• Punch de aorta.
• Jeringas de 5 cc., 10 cc., 20 cc. y 1 cc.
• Cloruro de sodio al 9%
• Catéter EV N°14. • Suero fisiológico heparinizado (1cc de heparina al 1%
• Gasas quirúrgicas 15 x 50. en 500 ml de suero)
• Gasas quirúrgicas 48 x 48. • Electrodos estimuladores desechables.
• Agua destilada.
• Guantes estériles.
 MATERIALES E INSUMOS
• Drenaje torácico de 28 fr. acodado.
• Drenaje pericárdico de 21 fr.
• Drenaje torácico de sello hidráulico.
• Drenaje torácico de sello hidráulico con
control de aspiración.
• Cánula de drenaje venoso doble 36/46.
• Cánula arterial de 22 fr.
• Adaptador en y para cardioplegia.
• Cánula para raíz aórtica 14 GA. L
• Cánula de cardioplegia.
• Ácido Poliglicólico del 0 y 2/0.
• Lino 2-0.
• Polipropileno de 3/0 sh1.
• Polipropileno de 4/0 CV23.
• Polipropileno de 6/0 CV11.
• Polipropileno de 7/0 BU-1.
• Polipropileno de 8/0 Mv-175-8.
• Seda 1 multiempaque.
• Seda 0 multiempaque.
• Seda 4/0 multiempaque.
• Sutura de acero 4 MC 48 (esternón).
• Grapadora.
• Nylon 3-0 MC 30.
EQUIPOS

• Equipo de electrocauterio.
• Desfibrilador.
• Esternótomo.
• Marcapasos externo.
• Equipo de aspiración.
 • Esternotomía mediana.
• Preparación de las arterias a
revascularizar.
TÉCNICA QUIRÚRGICA • Realización de la arteriotomía.
• Localización de los lechos coronarios.
• Heparinización.

• Canulación y conexión a CEC.

• Parada Cardíaca.
• Anastomosis de injertos.
• Comprobación del estado funcional.
• Reversión de heparinización.
• Desfibrilación y Revisión de hemostasia.

• Colocación de hilo de marcapaso.

• Colocación de drenaje.
• Cierre del esternón y por planos.
CIERRE DE CONDUCTO
ARTERIOVENOSO
 DEFINICIÓN

• Ductus arterioso: estructura vascular que

conecta la aorta descendente proximal con
el techo de la arteria pulmonar principal,
cerca del origen de la arteria pulmonar
izquierda.
• Cierra espontáneamente alrededor del
nacimiento.
• La operación de cierre de DAP es altamente
efectiva y permite resolver adecuadamente
un problema potencialmente grave.
 INSTRUMENTAL Y MATERIALES
• Caja de cirugía cardíaca.
• Instrumental vascular.
• 01 lavador.
• Alargador de cauterio.
• Ropa mayor, set de mandiles, sábanas.
• Jeringas de 10 cc. Y 20 cc.
• Hemoclips.
• Tubos de aspiración.
• Hojas de bisturí N° 15 y N° 21.
• Aseptojeringa.
• Cintas vasculares.
• Cloruro de sodio al 9%
• Suero fisiológico heparinizado (1cc de
heparina al 1% en 500 ml de suero)
• Gasas quirúrgicas 15 x 50 y 48 x 48.
• Guantes estériles.
• Drenaje torácico de 28 fr. Acodado y
pericárdico de 21 fr.
• Drenaje torácico de sello hidráulico con
control de aspiración.
• Lino 2-0 multiempaque.
• Polipropileno 4/0.
• Seda 1 , 0 y 4-0 multiempaque.
• Ácido Poliglicólico 1, 2-0 y 3-0.
• Nylon 3-0 MC 30.
 TÉCNICA QUIRÚRGICA

• Incisión.
• Retracción del pulmón.
• Separación de músculos y
apertura del pericardio.
• Identificación de estructuras:
aorta, arteria pulmonar, nervio
vago, nervio laríngeo recurrente
y ducto arteriovenoso.
• Cierre del ducto.
• Colocación de dren torácico.
• Revisión de hemostasia.
• Cierre de incisión.
 INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

• Recibir al paciente y revisar consentimiento informado, alergias,

antecedentes, prótesis y profilaxis antibiótica.
• Revisar funcionamiento de equipos.
• Revisar insumos y materiales completos.
• Posicionar al paciente, manteniendo un correcto alineamiento y
protegiendo paquetes neurovasculares y zonas de presión.
• Asegurar la permeabilidad y fijación de las líneas centrales y
periféricas, catéteres y placa de retorno durante los cambios de
posición.
 INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

• Garantizar la asepsia y antisepsia, así como la esterilidad del

instrumental, materiales e insumos.
• Cumplir con la aplicación de Lista de verificación de cirugía segura.
• Cuantificar pérdidas en quirófano, tener hemostáticos y coordinador
con laboratorio paquetes sanguíneos.
• Cambio de guantes.
• Durante la reversión de la hipotermia: cubriendo áreas expuestas,
irrigar con soluciones tibias e incrementar la temperatura del
quirófano.
• Evaluar perfusión periférica en el postoperatorio.
 INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

• Preparar el traslado: Coordinar con UCI, verificar que el balón de

oxígeno se encuentre lleno, frasco de humidificación, preparar bolsa
de resucitación manual.

• Vigilar fijación de drenes, mantener su permeabilidad, cuantificación

de secreciones. Alertar al cirujano si hay más de 100 cc/hora.

• Vaciar bolsa colectora de orina, cuantificar y registrar.

ANGIOPLASTÍA
 DEFINICIÓN

• La angioplastia coronaria transluminal

percutánea (ACTP) es un tratamiento no
quirúrgico que consiste en la dilatación de las
estenosis de las arterias coronarias,
previamente identificadas mediante cateterismo
cardíaco diagnóstico.

• Alternativa al tratamiento quirúrgico (bypass

coronario) o al uso exclusivo de medicamentos.
Están formados por un sistema tubular
lardo de doble luz, una axial para
introducir la guía que va a permitir
conducir el sistema y otra lateral para
el hinchado del balón lo que hace que
en un extremo tengan dos puertos
adaptables a conos de jeringas. En el
otro extremo se encuentra el balón
hinchable.
• Son dispositivos en forma de malla
y son expandibles al introducirse
plegados.

• Se montan sobre catéteres con

balón.

• Posteriormente y una vez

desplegado el dispositivo al hinchar
el balón, se retira el catéter.
 TÉCNICA QUIRÚRGICA
• Preparación de la zona.
• Colocación de anestesia.
• Punción de la vena.
• Canalización.
• Inyección de contraste.
• Incisión.
• Dilatación.
• Introducción.
• Uso de catéter balón y
colocación de stent.
• Retirada de guía.
INSTRUMENTAL Y MATERIALES

• Sábanas y campos. • Sustancia de contraste (radiopaca).

• Mandiles estériles. • Guía.
• Guantes Quirúrgicos. • Introductor.
• Gasas quirúrgicas 15 x 50. • Catéter balón.
• Catéter endovenoso N°14 o 16. • Vaina.
• Jeringa 20 cc. • Stent.
• Jeringa 10 cc. • Alambre guía.
• Jeringa 5 cc. • Adrenalina.
• Aguja N° 23. • Dopamina.
• Lidocaína S/E. • Dobutamina.
• NaCl 0,9%. • Heparina.
• Hoja de bisturí N°11. • Esparadrapo.
EQUIPO DE CATETERISMO
EQUIPO DE CATETERISMO
 EQUIPOS

• Arco en C.
• Máquina de anestesia.
• Monitor.
• Desfibrilador.
PRE STENT POST STENT
 INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

 Monitorización permanente de frecuencia cardíaca, presión arterial y oximetría.

Ocasionalmente puede estar indicada monitorización con electrocardiograma.
 Vigilar signos de reacción alérgica al contraste y daño renal.
 Aplicar presión en sitio de punción.
 Reposo absoluto por 6 horas, deambulación al día siguiente con restricción de
actividades.
 Administrar aspirina o clopidogrel indicados, para reducir la probabilidad de que se
formen coágulos en el stent.
GRACIAS