DIPLOMADO EN URGENCIAS Y MEDICAS

Generalidades y triage: priorizando la atención

hospitalaria del paciente grave

2019
Ejercicio grupal # 1
#1 Varón de aproximadamente 45 años, ingresa al servicio de Emergencias
traido por Servicio de Ambulancia; fue encontrado en via publica, ingresa con
Glasgow 3/15, TA: 80/50, FC: 60, FR: 12, Tax: 36°C, al examen clínico destaca
presencia de gorgoteo, lesión penetrante en región torácica, ausencia de
murmullo vesicular en hemitorax derecho, disbalance toracoabdominal y
signos de mala perfusión tisular.

1. ¿A que tipo de Triage corresponde?

2. ¿Qué tipo de intervenciones terapeuticas requiere?
3. Cual es el tiempo de atención que se debería requerir
para su atención inicial?
#2 Mujer 65 años, diabética mal controlada, ingresa al Servicio de Emergencias por
cuadro clínico de 3h de evolución caracterizado por disnea súbita. Al EF destaca:
paciente ansiosa, quejumbrosa, «grita demandando atención», TA: 160/100, FC:
65, FR: 22, SpO2: 90% sin O2, R2P, presencia de estertores crepitantes difusos en
ambo hemitorax, buena perfusión tisular sin signos de dificultad respiratoria.

1. ¿A que tipo de Triage corresponde?

2. ¿Qué tipo de intervenciones terapeuticas requiere?
3. Cual es el tiempo de atención que se debería requerir
para su atención inicial?
#3 Varón 35 años antecedente de colisión vehicular frontal, al EF paciente
con aliento etílico, Glasgow 11/15 (O: 3, V: 4, M: 4), pupilas 3mm
isocoricas reactivas, gorgoteo (-), FR: 22, TA; 100/60, FC: 95, MV
conservado, dolor a la palpación generalizada en abdomen, peritonismo
generalizado, resto anodino.

1. ¿A que tipo de Triage corresponde?

2. ¿Qué tipo de intervenciones terapeuticas requiere?
3. Cual es el tiempo de atención que se debería requerir
para su atención inicial?
 Alta prevalencia de
casos no urgentes ni emergentes
en la unidad de emergencia
Matchett G. Resuscitation. 2018, April

6689 pxs
Unidad de Emergencias
Centro hospitalario nivel I y II Trauma

Dolor torácico
Síncope

No Urgencias
No Emergencias
 Dolor precordial
25min El bebe llora 2
No puedo dormir. semanas
seguidas
 Consecuencias de la saturación
de los Servicios de Emergencias
 Mayores complicaciones y seguridad de los pacientes

 Agravamiento del dolor y sufrimiento del paciente y la familia.

 Aumento de los índices de pacientes en la sala de observación y falta de

espacio para las verdaderas emergencias

 Riesgos en la integridad física del personal por violencia o agresividad de

pacientes o familiares

 Mala relación médico paciente, etc.

Matchett G. Resuscitation. 2018, April

ACLARACIÓN # 1

Urxenja: problema, necesita ser solucionado de inmediato.

Urgencia: problema médico o qx agudo causan riesgo de vida y que requiera

atención inmediata, en unidades prestadoras de servicio

Urgencias: sección hospitalaria en la que se trata pacientes

graves, necesitan cuidados inmediatos.

Servicio de Urgencias: conjunto de áreas y equipamiento destinado a la

atención de urgencias.

McCaig L . Centers for disease control and prevention, Atlanta, GA 2005.

ACLARACIÓN # 2

Urgencia: problema, de gravedad variable no necesariamente mortal,

necesita atención prioritaria, su atención no más de seis horas.

Emergencia: situación en la que está en peligro la vida, riesgo de muerte

en minutos (hora dorada).

Servicio de Emergencias: conjunto de áreas y equipamiento

destinado a la atención de urgencias y emergencias médicas

McCaig L . Centers for disease control and prevention, Atlanta, GA 2005.

ACLARACIÓN # 3
ATENCION EN LAS UNIDADES DE URGENCIA O EMERGENCIA

Comprende desde que se genera la

demanda del px hasta cuando el px llega
a su destino.

Esta compuesto por tres entornos:

 prehospitalario
 hospitalario
 posthospitalario

McCaig L . Centers for disease control and prevention, Atlanta, GA 2005.

MODELOS DE SISTEMAS DE EMERGENCIAS

Anglosajón o módelo norteamericano:

 Prioriza el traslado al sistema hospitalario.
 Participación de personal paramédico y otros.
Europeo o módelo francés:
 Prioriza servicios médicos in situ.
 Regulación y participación médica.
ATENCION PREHOSPITALARIA INDIVIDUAL
ATENCION PREHOSPITALARIA A MULTIPLES VICTIMAS
 TRIAGE PREHOSPITALARIO

“…aquellos soldados que estén gravemente heridos deben recibir la primera atención,
independientemente del rango o distinción. Aquellos lesionados en menor grado deben esperar
hasta que sus compañeros de armas, que estén gravemente mutilados, hayan sido operados y
curados, pues en caso contrario estos no sobrevivirían muchas horas y rara vez más allá del día
siguiente. Por otro lado, las heridas ligeras pueden ser reparadas fácilmente en los hospitales de
primera o segunda línea, especialmente en los oficiales que tienen medios de transporte. En
último extremo, la vida no corre peligro por estas heridas”

Dominique Jean Larrey: L’Hommage des invalides publicado en 1792. Página 86 a 89

 TRIAGE = trier

Criterio médico de posibilidades de supervivencia.

Realizado en tres niveles:

 Sitio de Desastre
 Pre hospitalario
 Intrahospitalario
 TRIAGE
Paciente individual

Múltiples victimas
:

Paciente individual

Múltiples víctimas

PREHOSPITALARIO TRANSPORTE CENTRO DE ATENCION

“Procura el máximo beneficio para la mayoría”

Escalas de Triage
TRIAGE “START”
Simple Triage And Rapid Treatment

CATEGORIZACION
START

ESCENA
HOSPITAL

TRATAMIENTO TRANSPORTE
 TRIAGE “START”
Simple Triage And Rapid Treatment
• Diseñado en la Universidad de Hope – USA

• Tiempo Utilizado: 12-15seg. Por víctima, no >60seg.

• Basado en tres observaciones:

. Respiración
. Circulación
. Estado de conciencia
TRIAGE “START”
Simple Triage And Rapid Treatment
TRIAGE “START”
Simple Triage And Rapid Treatment

Rojo - estado crítico...Transporte inmediato

Amarillo - delicado.....Transporte diferido
Verde - lesión leve.......No tratamiento inmediato
Negro - muerto/ muerte inminente

¿? Agonizante

Gillman. Trauma team dynamics. 2016

TRIAGE “START”
Simple Triage And Rapid Treatment

No
PACIENTES PACIENTES NO VIA
AMBULATORIOS AMBULATORIOS AEREA

Si
No

>30 min.
RESPIRAR? FRECUENCIA
Si
<30/min
<30 min.

LLENADO >2 seg. Riesgo

CAPILAR Inminente
<2 seg.

Riesgo potencial CONCIENCIA

(ordenes simples)
Si puede No puede

Gillman. Trauma team dynamics. 2016

TRIAGE START = PROTOCOLIZACION

Gillman. Trauma team dynamics. 2016

TRIAGE START = PROTOCOLIZACION

Gillman. Trauma team dynamics. 2016

TRIAGE START = PROTOCOLIZACION

Gillman. Trauma team dynamics. 2016

 SHORT = personal no entrenado

S sale caminando
H habla sin dificultad
O obedece ordenes
R respira
T taponar hemorragias

Gillman. Trauma team dynamics. 2016

TRIAGE START
Simple Triage And Rapid Treatment

SALE CAMINANDO PRIORIDAD 3

si

¿¿¿Qué pacientes se transportan al

no

OBEDECE ORDENES
hospital???
HABLA SIN DIFICULTAD
si PRIORIDAD 2

no
RESPIRACION Y CIRCULACION PRIORIDAD 1
si
TAPONAR HEMORRAGIAS
no
SIN PRORIDAD

Gillman. Trauma team dynamics. 2016

Y ahora que hago en el Servicio de Emergencias ………………
 APLICAR UN MODELO DE TRIAJE HOSPITALARIO ESTRUCTURADO

Escala canadiense de Triage y

gravedad para los servicios de
urgencias (CTAS). 1995
Modelo
Sistema de Triage andorrano
de Manchester de Triage.
Índice de gravedad de (MTS). 1996
urgencias (ESI). 1999

Escala de Triage
Australiano (ATS).
1980
Modelo Australiano

Acad Emerg Med 2009, 16:1-10

Modelo Americano

Acad Emerg Med 2009, 16:1-10

Modelo Español (Andorra)

Acad Emerg Med 2009, 16:1-10

Modelo Canadiense

Acad Emerg Med 2009, 16:1-10

Modelo Manchester

Acad Emerg Med 2009, 16:1-10

 Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine 2011, 19:43

• Revisión sistematica
• 33 estudios
• 800.000 pxs
• Disminuyo mortalidad hospitalaria en 72% a los 7 días
• Disminuyo mortalidad hospitalaria en 50% a los 28 días.
• Disminuyo tiempo de espera de atención en 2,1h
TRIAGE EN LA UNIDAD DE EMERGENCIAS
Gillman. Trauma team dynamics. 2016
TRIAGE EN LA UNIDAD DE EMERGENCIAS

Gillman. Trauma team dynamics. 2016

Gillman. Trauma team dynamics. 2016
 El paciente más recuperable, con el menor número de
intervenciones terapeúticas.

Px femenino 25 años, con antecedente de ELA, ingresa inconsciente. Presenta

malá mecánica ventilatoria y gorgoteo, se encuentra normotensa y bien
perfundida.

Px masculino 85 años, con

ABCantecedente de alergia a la penicilina. Ingresa por
IRA hipoxemica y sindrome bronquial productivo. Se encuentra ansioso, con
gorgoteo y con
Nº de mala mecanica
intervenciones tx ventilatoria, TA 80/50.

Mujer, 72 años, antecedente de DM 2 en tx regular con metformina, HAS tx

regular con losartan, ingresa por perdida subita de consciencia, gorgoteo (-),
buena mecanica ventilatoria, FC 150lpm, TA 90/60, Respiración de Kussmaul.

Acad Emerg Med 2009, 16:1-10

 Edad, perdida de conciencia y FR alterada =
predictores mortalidad y severidad a corto plazo.

Revisión sistemática. 1966 – 2009. Pacientes ≥ 15 años. 4 Metaanálisis

Evidencia de calidad intermedia

Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine 2011, 19:42

APLICACION EN LA PRACTICA
HOSPITALARIA
A–B-C
A–B-C
¡¡¡…AGRADECIDO…!!!