DIPLOMADO EN URGENCIAS Y EMERGENCIAS MEDICAS

ARRITMIAS POTENCIALMENTE LETALES:

abordaje a la cabecera del paciente

2019
INTRODUCCIÓN

• La arritmia cardíaca se define como la alteración del ritmo

cardíaco establecido como normal entre 60 y 100 latidos por
minutos (lpm). Si la frecuencia cardíaca es menor a 60 lpm será
una bradicardia y si es mayor a 100lpm, una taquicardia.
INTRODUCCIÓN

 La arritmia más frecuente es la fibrilación auricular.

 La prevalencia de fibrilación auricular en los diversos estudios

varía según el ámbito sanitario en el que se haya realizado la
investigación, oscilando entre el 0,7 y el 17,6%, aunque la mayoría
de estos se mueven entre el 2 y el 4%.
ACTUACIÓN INICIAL EN EL SERVICIO DE URGENCIAS

Habitualmente, el manejo de los trastornos del ritmo cardíacos en nuestro medio

no es complicado ya que suelen ser bien tolerados, pero precisamente por su
escasa prevalencia como hemos visto antes y por ser potencialmente graves,
debemos llevar a cabo una serie de actuaciones comunes para evitar las
complicaciones y actuar precozmente en el caso que se presenten.
 ECG DE 12 DERIVACIONES = BASE DEL DX Y TX INCIAL

• Realizar un ECG de 12 derivaciones: valoraremos:

o Si el ritmo es rápido o lento

o Si el ritmo es regular o irregular
o Si el QRS es estrecho o ancho
o La presencia o no de ondas “p”
o La relación p/QRS

• La respuesta a estas 5 cuestiones orientará la arritmia a la entidad

etiológica más probable.
 MONITORIZAR LAS CONSTANTES VITALES

• Tensión arterial
• Saturación de oxigeno
• Frecuencia cardiaca
• Frecuencia respiratoria
• Vigilar la perfusión tisular (relleno capilar, color de piel)
• Actualizar las cifras con periodicidad que estimemos conveniente en
función de la situación clínica y la tolerancia hemodinámica.
CANALIZAR UNA VIA VENOSA PERIFERICA Y ADMINISTRAR
OXIGENO

Aunque de entrada el px este estable y

aparentemente no lo precise, es
conveniente tener un acceso venoso
accesible ya que el shock puede no
detectarse precozmente y la mala
perfusión periférica dificulta
notablemente obtener una vía venosa
periférica si el paciente se inestabilidad.
 VALORAR LA ESTABILIDAD HEMODINAMICA

Los signos adversos que indican mala evolución son:

• Shock
• Sincope
• Insuficiencia cardiaca
• Isquemia miocárdica
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL BRADIARRITMIAS
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL BRADIARRITMIAS
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL BRADIARRITMIAS
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL BRADIARRITMIAS
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL BRADIARRITMIAS
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL BRADIARRITMIAS
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL BRADIARRITMIAS
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL BRADIARRITMIAS
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL BRADIARRITMIAS
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL BRADIARRITMIAS
 MANEJO DE LAS BRADIARRITMIAS

Inicialmente debemos tratar las bradicardias mal toleradas o

aquellas que cumplan los criterios de inestabilidad, como:

• TA  90mmHg
• FC  40lpm
• Bradicardias sintomáticas
• Bradicardias con el QRS ancho
 MANEJO DE LAS BRADIARRITMIAS

• Atropina 0.5mg EV. Dosis máxima 3mg.

• Si no mejora con atropina y hay riesgo de asistolia, precisará

MARCAPASOS TRANSCUTANEO

• Las situaciones que aumentan el riesgo de que la bradicardia derive en

asistolia son:

Asistolia reciente
Paro ventricular mayor a 3 seg
BAV Mobitz II
BAV 3er grado con QRS ancho
 MANEJO DE LAS BRADIARRITMIAS

• Perfusión de ADRENALINA 1mg en 100ml SF 0.9% en 10 min

ó Adrenalina 10mg/250ml SF 0.9% DR.

• Si la causa de la bradicardia es intoxicación con

betabloqueantes o antagonistas del Ca, administrar
GLUCAGON 1 mg.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL TAQUIARRITMIAS
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL TAQUIARRITMIAS
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL TAQUIARRITMIAS
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL TAQUIARRITMIAS
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL TAQUIARRITMIAS
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL TAQUIARRITMIAS
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL TAQUIARRITMIAS
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL TAQUIARRITMIAS
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL TAQUIARRITMIAS
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL TAQUIARRITMIAS
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL TAQUIARRITMIAS
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL TAQUIARRITMIAS
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL TAQUIARRITMIAS
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL TAQUIARRITMIAS
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL TAQUIARRITMIAS
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL TAQUIARRITMIAS
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL TAQUIARRITMIAS
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL TAQUIARRITMIAS
ECG DE 12 DERIVACIONES = BASE DEL DX Y TX INCIAL
ECG DE 12 DERIVACIONES = BASE DEL DX Y TX INCIAL
 CARDIOVERSION ELÉCTRICA SINCRONIZADA

• La cardioversión eléctrica para revertir una arritmia debe ser sincronizada sobre
el periodo refractario que sigue a la inda T ya que podríamos provocar una
taquicardia ventricular, de efectos deletéreos.

• Previamente sedar al paciente con MDZ 10-15mg EV.

• La energía necesaria para la cardioversión es:

QRS ancho o FA ----- 70-120 J Bifásico o 100 J Monofásico.

QRS estrecho o Flutter Auricular --- 120-150J Bifásicos o 50 J en los
monofásicos.
¡¡AGRADECIDO!!