Prehospital Trauma Life Support

Lección

5 Trauma Torácico

CURSO DE PROVEEDOR

Copyright © 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.

 Objetivos
• Revisar la anatomía del tórax
• Discutir los mecanismos de la respiración
• Detallar los procesos de evaluación
• Cubrir el tratamiento de:
– Fractura de costilla – Hemotórax
– Tórax inestable – Contusión cardíaca
– Contusion pulmonar
– Neumotórax, (abierto y a tension)

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• Injuria torácica son la segunda causa
de muerte por trauma cada año
• La Injuria torácica a menudo no son
reconocidas
• La injuria podrían dar como resultado
ventilación inadecuada, hipoxia,
hipercapnea y shock
• Nuestro objetivo es ubicar estas
injurias tempranamente y tratarlas en
forma agresiva.

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 Anatomía
Identificar las siguientes
estructuras del tórax:

Tráquea Aorta
Bronquio Corazón
Esófago Vena cava
Lóbulos pulmonares

5-4
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 Fisiología
¿Qué sucede durante la inspiración?

¿Qué sucede durante la espiración?

5-5
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 Intercambio Gaseoso en los
Pulmones
Tejido Conectivo
Epitelio
Alveolar
Endotelio
Capilar
¿Como interfiere
el trauma torácico
CO2
con el intercambio
O2 O2
gaseoso en el
pulmón?
Alveolo

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 Control Neuroquímico
¿Cómo afecta el nivel de Dioxido de
Carbono (CO2) sanguíneo en la
frecuencia respiratoria?

¿Puede el trauma torácico alterar el nivel

de CO2 sanguíneo?

5-7
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 Evaluación
• La cinemática proporcionará importantes
pistas sobre la presencia de trauma
torácico

• Las injurias torácicas mas importantes

serán identificadas en la evaluación
primaria.

5-8
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 Evaluación
• Observación
– ¿Qué estamos buscando?
• Auscultación
– ¿Qué buscamos en la auscultación del
tórax?
• Palpación
– ¿Para qué palpamos el tórax?

5-9
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 Trauma Torácico
• Los mecanismos de injuria causantes del
trauma torácico se dividen dentro de dos
categorías:
– Contuso
– Penetrante

Puede usted dar algunos ejemplos de cada

tipo?

5-10
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Al responder una llamada en la estación
de policía, usted encuentra a un joven de
19 años quejándose de dolor en el pecho
y disnea. Usted se entera que el su
paciente fue pateado en el pecho durante
una pelea.

¿Qué daños pudieron ocurrir con este

mecanismo de trauma?

5-11
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 Evaluación Primaria
A - Permeable
B - Dolor de torácico izquierdo durante
inspiración; ruidos respiratorios (RR)
simétricos, Frecuencia respiratoria (FR) rápida
C - Sin sangrado externo, pulso normal
D – Escala de Coma de Glasgow (GCS) 15
¿Qué daños puede Usted descartar?

¿Cómo debería ser tratado este paciente?

5-12
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 Un corredor de motocicletas de 35 años
perdió el control de su equipo. Usted lo
encuentra echado en el pavimento con
obvia dificultad ventilatoria. La escena
es segura. El admite que tomo “una
cerveza”

5-13
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 Evaluación Primaria
A - Permeable
B - Movimiento paradójico del tórax derecho,
RR disminuido en el lado derecho, FR rápida
C - Sin sangrado externo, pulso radial rápido
D - GCS 14 (O-4, V-4, M-6)
¿Qué injuria usted sospecha?

¿Cómo trataría Usted a este paciente?

5-14
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 Usted responde a una llamada y
encuentra a un joven de 16 años que
ha sido abaleado en lado superior
derecho del pecho. La policía le
informa que el arma fue un revolver
calibre 22.

¿Qué conoce Usted acerca de las balas

calibre 22?

5-15
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 Evaluación Primaria
A - Permeable
B - FR rapido, RR disminuido en el lado
derecho; ninguna herida de salida visible, sin
burbujas de aire en la herida de entrada.
C - Sin sangrado externo, frecuencia de pulso
rápida
D - GCS 15

¿Qué daños sospecha usted?

¿Cómo trataría usted a este paciente?

5-16
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Usted responde a una llamada en un
área de construcción en donde un
hombre de de 45 años ha caído desde
una altura de 25 pies (8 mt) desde un
andamiaje y aterrizado sobre una pila
de maderos. A su llegada, usted
encuentra al paciente quejándose de
dolor de pecho y disnea.

5-17
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 Evaluación Primaria
A - Permeable
B - FR rápida y superficial, él solo puede hablar
con 2 ó 3 palabras, RR ausentes en lado
izquierdo, no distensión de venas yugulares.
C - Sin sangrado externo; pulso carotideo rápido y
debil, sin pulso radial palpable
D - GCS 15

¿Cuál es el mayor problema que amenaza la

vida de este paciente?
¿Cuáles son sus prioridades de tratamiento?

5-18
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 Neumotórax Simple
• Mecanismo de injuria
• Ventilación
– Disminución o ausencia de RR
– Distrés respiratorio leve
• Tratamiento
– Oxígeno
– Monitoreo
– Transporte rápido

5-19
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 Neumotoráx a Tensión
• Mecanismo de injuria
• Ventilación
– Disminución o ausencia de RR
– Marcado Distrés respiratorio
• Compromiso hemodinámico
• Tratamiento
– Oxígeno
– Aguja de descompresión
– Transporte rápido

5-20
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Un hombre de 50 años intoxicado es encontrado
con una herida causada por el mismo en el lado
izquierdo del tórax. Un cuchillo de cocina esta
atravesando en el tercer espacio intercostal
izquierdo sobre la linea media clavicular.

5-21
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 Evaluación Primaria
A - Permeable
B - FR rápida; RR normal bilateralmente
C - Sin sangrado externo, pulsaciones rápidas, sin
pulso radial palpable, tonos cardíacos
apagados
D - GCS 14 (E-4, V-4, M-6)
E - Distensión de vena yugular visible

¿Qué le sugieren estos hallazgos?

¿Cuál es su manejo?

5-22
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Su paciente es una mujer de 60 años
que estuvo envuelta en un colisión
vehicular con un trauma de cráneo. Al
revisar el vehículo, usted sospecha que
este fue un impacto de alta energía. El
timón esta doblado y la paciente no
usaba cinturon de seguridad. La
paciente fue retirada del vehículo a su
llegada.

5-23
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 Evaluación Primaria
A - Permeable
B - FR normal; RR claros; contusión
sobre esternón
C - Sin sangrado externo; pulso irregular;
pulso normal
D - GCS 15

¿Qué daños sospecha usted?

5-24
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 Contusión Cardíaca
• La contusión cardíaca puede resultar
en:
– Contusión con posible disturbios
de conducción eléctricas
– Daño valvular agudo
– Ruptura de la pared miocardia

5-25
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 Contusión Cardiaca
• Las disritmias son la manifestación
más común
• Puede imitar un infarto al miocardio
• El shock rara vez se presenta

¿Cómo es manejado este problema?

5-26
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 Resumen
• La cavidad torácica contiene los órganos
vitales que oxigenan y distribuyen la
sangre hacia el resto del cuerpo.
• Solo algunas intervenciones claves
pueden ser ejecutadas en el lugar de
escenario.
• La detección temprana y el manejo del
daño torácico debe dar como resultado
una mejora de los resultados final de la
víctima.

5-27
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