Docente: Lic.

Cecilia Bellagamba
Alumna: Laura V. Guiscafre
 LESIONES
TRAUMÁTICAS DE PIE Y
TOBILLO
ESGUINCE DE FRACTUR
TOBILLO
AS
FRACTURA
CALCÁNEO
 ANATOMÍA
Características generales:

• Forma parte de tres

articulaciones:
• calcaneoastragalina
posterior,
• calcaneoastragalina
escafoidea y
• Calcaneoastragalina
cuboidea
 EPIDEMIOLOGÍA
• Edad media 40 años;
• Hombres 47%;
• Asociada al mecanismo traumático:
1. Tiempo libre 75%;
2. Trabajo 15%;
3. Caída de altura 45%

3% fracturas expuestas, 30% lesiones

asociadas, 6% MMII contra lateral y
homolateral
 FRACTURAS
Las fracturas se pueden
dividir en:
• Fracturas parcelares
• Angulo posteroinferior
• Cuerpo
1. Estrés
2. Marginales
• Apófisis Mayor
 Fracturas que segmentan el cuerpo del
Calcáneo:
1. Las que afectan el sector articular:
 Fx Talamicas;
 Fx retrotalamicas;
 Fx combinadas (talamica y
retrotalamica);
 Fx pretalamicas;
 Fx tuberolamicas;
 Fx de la apofisis menor;
 Fx conminuta
 MECANISMO DE LESIÓN
• Son impactos repentinos de alta velocidad sobre el
talón (acc. De tránsito, caída sobre más de 1 m de
altura);
• Traumatismo directo con cizallamiento;
• Arrancamiento tuberositario (avulsíon por el tendón
de aquiles);
• Frecuentes en albañiles y pintores
• Inversión / Eversión: Fractura del proceso lateral +
Luxación
• Ej: Caídas de altura – Accidente automovilístico -
Snowboard.
 SÍNTOMAS
• Depende de la magnitud de la fractura;

• Dolor al apoyar el pie que impide la marcha;

• Tumefacción retromaleolar y submaleolar

precoz;

• El pie aumenta el volumen y se deforma por edema;

• Dolor a la palpación del retropie, sin producir

dolor a la palpación en los maléolos;

• Contracción de tríceps dolorosos;

• Dolor a la percusión del talón.

COMO SE DIAGNOSTICA
• RX Perfil ángulo de Boehler
entre 20 y 40 grados;

• Oblicuo tangencial posterior

calcáneo (HARRIS);

• Articulación subastragalina;

• Ensanchamiento transversal
del calcáneo
 OBJETIVOS
DEL
TRATAMIENTO
• Restablecer la longitud y el ancho normal

• Restaurar la superficies articulares calcáneas

(subastragalina y/o
• calcáneo-cuboidea)
 TRATAMIENTO
• Ortopédico
Reducción por manipulación y/o
tracción + yeso (6- 12 sem)

Férula:
Consolidación secundaria
 Con callo. S/N
movilización precoz.
 TRATAMIENTO
• TRATAMIENTO
• Conservador: Férula, en primer instancia y
en segunda instancia con Walker.

• Quirúrgico: Placa (del tipo lambda),

Tornillos o clavijas y Injertos Oseos (se
utilizan cuando hay aplastamiento del
tálamo, la perdida del ángulo de Boehler,
muy conminutas).
 COMPLICACIONES
• Ensanchamiento y posible acortamiento del
tendón;
• Dolor plantar;
• Bursitis posquirúrgico;
• Artrosis posquirúrgico subastragalino;
• Anquilosis;
• Necrosis avascular;
• Infección;
• Síndrome compartimental.
FRACTURA
ASTRÁGALO
 ANATOMÍA
Características generales:

• Hueso corto
• Esponjoso
• 60% carilla articular
• Escasa Vascularización

Ubicación:
Hacia arriba: Tibia-Perone
Hacia abajo: Calcáneo Hacia
anterior: Navicular
 ARTICULACIONES
• Artic. Tibioperoneoastragalino
Reforzado por los
ligamentos:
1. Lig. deltoideo
2. Lig. Peroneoastragalino
anterior
3. Lig. Peroneoastragalino
Posterior
4. Lig. Calcaneoperoneo
 ARTICULACIONES
• Artic.
Tibioperoneoastragalino
• Artic. Subastragalina
• Artic. Mediotarsiana
 EPIDEMIOLOGÍA
• Son lesiones poco frecuentes;

• Corresponde al 1% de las
fracturas totales;

• El 5% de las fracturas de pie son

de Astrágalo
 FRACTURAS
Las fracturas se pueden
dividir en:
• Fracturas parcelares
• Cabeza
• Cuello
• Cuerpo
• Apófisis Externa
• Apófisis Posterior
• Fracturas Totales
 MECANISMO DE LESIÓN
• Son traumatismos de alta energía
indirecto;
• Dorsiflexión forzada – Fractura de cuello;
• Fuerza de lateralización – Fractura de
cabeza
• Flexión plantar – Fractura del cuerpo;
• Inversión / Eversión: Fractura del proceso
lateral + Luxación
• Ej: Caídas de altura – Accidente
automovilístico - Snowboard.
 SÍNTOMAS
• Dolor extremo

• Edema

• Hematoma

• Tumefacción en la zona

• ROM limitado

• Crepitación

• Deformidad del tobillo y

pie
COMO SE DIAGNOSTICA
• Consulta mecanismo de
acción.
• RX:
• Anteroposterior: Mortaja y
lateral
• Anteroposterior: Lateral y
oblicua
• Proyección Canale y Kelly
• Broden

• TAC
 OBJETIVOS
DEL
TRATAMIENTO
• Lograr una correcta alineación anatómica

• Lograr una adecuada estabilidad

• Restablecer la amplitud de movilidad

• Fortalecer músculos del pie

• Normalizar el patrón de marcha

 TRATAMIENTO
• Ortopédico
Reducción por manipulación y/o
tracción + yeso (6- 12 sem)

Férula:
Consolidación secundaria
 Con callo. S/N
movilización precoz.
 TRATAMIENTO
• Quirúrgico
Reducción por osteosíntesis (tornillo-
alambre kirschner).

RAFI:
Consolidación Primaria Sin
callo. Disminuye riesgo de
NAV

Indicado:
FX CUERPO - RAFI
 PLAN REHABILITACIÓN
• 1° al 3° Día: Fase inflamatoria
• Posición declive con férula con rodilla
ligeramente flexionada, tobillo en ángulo
recto, vendaje compresivo del tipo empleado
en el drenaje linfático
• Masajes de drenaje linfático
• Terapia de contraste
• Tapping
• Ejercicios respiratorios de depresión torácica
• RICE
• Ejercicios de fortalecimiento muscular
y movilización de MMSS – MMII
• Movimientos activos de los dedos y
artic. metatarso falángica
• Ejercicios respiratorios

• Fisioterapia:
• TENS
• Iontoforesis
• Ultrasonido
• Del 4 al 10: Fase Reparacion
Edema y dolor.
• PROHIBIDO MOVILIZAR SUBASTRAGALINA
(TTO CONSERVADOR)

• Movilización Activa asistida – Activa –

Pasiva
• Tibiotarsiana
• Peroneotibial Sup/Inf
• Dedos del pie
• Ante pie
• Del 10° en adelante:
• Verticalizacion sin apoyo de
pie y pierna con vendaje de
contención.
• Marcha 2 puntos con muleta. (S/N
APOYO)
• Hidroterapia - masaje y
movilización bajo el agua.
• Fortalecimiento muscular
progresivamente de cuádriceps –
tríceps sural - flexores de los dedos
del pie.
• Del 30° al 45: Fase de Reparación
• Reanudación progresiva del apoyo, con
uso de un vendaje de contención,
plantillas talonera reforzada. (RAFI)
• Corrección de la marcha (desarrollo del
paso)
• Hidroterapia: marcha en inversión
• Posiciones en flexión dorsal y estiramiento
posterior
• Del 45° al 90°:
• Apoyo total y abandono de la talonera reforzada, se conservan
los bastones en tanto la marcha no es correcta
• Ejercicios de marcha en terrenos variados
• Ejercicios funcionales de equilibrio
• TTO de complicaciones.
COMPLICACIONES
• Necrosis Avascular
• Artrosis astragalocalcaneonavicular
• Pseudoartrosis por mala consolidación
• Consolidación viciosa
• Retardo en la consolidación
• Rigidez en el movimiento de flexo
extensión
• Síndrome Compartimental
ESGUINCE DE
TOBILLO
 ESGUIN
CE
Lesión completa o incompleta en el
aparato capsulo ligamentario;

Se ocasiona por un movimiento forzado

que va mas allá de los limites
normales o en un sentido que no le es
propio a la articulación.
Esguinces de
Tobillo
 LLE ( 78%)
 LLI ( 4%)
 Sindesmosis ( 16%)
 Anterior
Sistemas de Clasificación de los
esguinces
 Según el grado de lesión (Américan Medical
Association)
- GRADO I: Ligamento distendido
- GRADO II: Lig. Parcialmente roto
- GRADO III: Lig. Completamente roto
 Según la Clínica:
INFLAMACION DOLOR IMPOTENCIA MARCHA
FUNCIONAL
LEVE Nula o mínima Al reproducir el Mínima Sin
mov lesionante claudicación
MODERADO Localizada Al apoyar Moderado Claudicación

SEVERO Difusa No permite el Absoluta Necesidad de

apoyo muletas
Mecanismos de Lesión
 Indirecto
 Directo

El mecanismo más
frecuente es un mov
forzado en inversión,
con el miembro inferior
en cadena cerrada
Clínica:
 Dolor;
 Tumefacción;
 Equimosis (no aparece en grados leves y por lo
general es en la cara lateral. Si es severo, aparece
en la cara medial);
 Edema periarticular;
 Impotencia funcional
 Palpación. Inspección en los ligamentos colateral
internos y externos;
 Sindesmosis tibio-peronea;
 Base del V metatarsiano;
 Extremidad inferior del peroné;
Prueba Semiológica
Cajón anterior;
Bostezo interno;
Bostezo externo;
Squeeze test;
Prueba de estrés en
Objetivos del Tratamiento
Bajar la inflamación y el
dolor;
Recuperar movilidad;
Marcha;
Fortalecer los ligamentos
distendidos para evitar
 Rehabilitación
 Conservador RICE -Yeso
(Grados I y II) -Walker
Inmovilización
-Vendaje
(estribos)
Procesos de Reparación
Primeras 72 horas fase de
respuesta inflamatoria.

En las siguientes 6 semanas se

llevará a cabo la fase de
reparación fibroblástica;

Durante los meses siguientes

hasta 12 meses - fase de
 Quirúrgico (solo para
esguinces severos e inestables)
- Procesos Anatómicos: Sutura o retensaje
de los ligamentos (Brostrom)

- Tenodesis (tunelizaciones)
-Watson Jones (peróneo lateral corto)
-Evans
-Lorsen
-Espinar (Peróneo Anterior)
 BIBLIOGRAFÍA
• Libro:
• Vademecum de kinesioterapia y de reeducación funcional YVES Xhardez
• Semiología, con consideraciones clínicas y
terapéuticas – Rodolfo Cosentino
• Traumatologia y ortopedia – Jose Rafael Ramos Vertiz
• Cosentino, Rodolfo, Miembros Inferiores. Semiología, con consideraciones
clínicas y terapeuticas, Ed. Librería “EL ATENEO”, Bs. As., 1992.
• Brotzman, Brent – Manske, Robert, Rehabilitación Ortopédica Clínica: Un enfoque
basado en la evidencia, 3° ed., Edición en español de la tercera edición de la
obra original en inglés Clinical Orthopaedic Rehabilitation: An Evidence-Based
Approach

•Artículo de revisión Fracturas de calcáneo Germán Morales Santos, Flor Vanesa Uriarte
Pacheco, Ma. de Lourdes Sánchez Ventura (Rev Hosp Jua Mex 2004; 71(4):167-176)

•http://www.docenciatraumatologia.uc.cl/2016-04-27-20-02-52/fracturas-calcando-
patologia-traumatica-t

•https://www.drugs.com/cg_esp/rafi-de-una-fractura-de-tobillo-inpatient-care.html
¡¡¡MUCHAS GRACIAS!!!!