TÓRAX.

MED. DORA EMILIA FIERRO RODRÍGUEZ.

TECNOLOGIA EN RADIOLOGIA E IMÁGENES DIAGNOSTICAS.

 CAVIDAD TORÁCICA.
 Gran parte de la pared del tórax forma una
especie de “jaula” ósea, la cual está
constituida por 12 vértebras torácicas que
están en la línea mediana por posterior, en
las que articulan 12 pares de
 costillas, muchas de ellas articulan por
anterior con el esternón para poder
completar el cierre de esta caja ósea. Este
esqueleto aloja el corazón, los pulmones,
los grandes vasos y otras estructuras.
LÍNEA ANTERIORES DEL TÓRAX.
LÍNEAS POSTERIORES DEL TÓRAX.
 LIMITES DEL TÓRAX.
 La cavidad del tórax se comunica con el
cuello por la apertura torácica superior, que
está limitada:
 por dorsal por el borde superior de la primera
vértebra cervical (1)
 por anterior por el borde superior del
manubrio esternal (2)
 lateral por las 1a costilla y sus cartílagos
costales a ambos lados (3)
 Tiene una orientación oblicua hacia anterior y
caudal.
 El tórax comunica con el abdomen por la
apertura torácica inferior la cual esta sellada
por el músculo diafragma.
 COSTILLAS.
Las costillas son huesos de clasificación
planos por su función. Tiene forma arqueada
y poseen distintos nombres por su manera de
articulados con el esternón.
 7 pares de costillas verdaderas; que son
aquellas que poseen una superficie
articular exclusiva para cada una con el
esternón.
 3 pares de costillas falsas que se unen a
un gran cartílago costal común para tomar
inserción en el esternón.
 2 pares de costillas flotantes que no
poseen articulación con el esternón ya que
con muy cortas y nunca llegan a ella.
 ESTERNÓN.
 Manubrio: Articula con el primer
cartílago costal y parcialmente con
el segundo y recibe el tendón del
esternocleidomastoideo. Presenta
una incisura yugular media y dos
incisuras claviculares (para articular
con la clavícula).
 Cuerpo esternal.
 Proceso Xifoideo: Fino de forma
variable Cartilaginoso en la niñez.
Habitualmente osificado después de
los 25 años. A nivel de T10.
 VERTEBRAS TORÁCICAS.
 Son doce vértebras torácicas. De la 3ª
a la 8ª se consideran “típicas”.
Comparten algunas características
comunes: Facetas articulares en los
cuerpos para la articulación con las
cabezas de las costillas.
 T2 a T9 poseen dos carillas
(hemicarillas): una superior que articula
junto con el disco intervertebral con la
costilla del mismo número, y otra
inferior que articula con la costilla
inferior.
 T1 posee una carilla completa más
una hemicarilla (para la 2ª costilla).
 T11 y T12 presentan una carilla.
 ARTICULACIONES DEL TÓRAX.
1) ART. DE LAS CABEZAS
COSTALES Cada cabeza costal
articula con la carilla costal superior de
la vértebra del mismo número, y con la
carilla costal inferior de la vértebra
suprayacente y con el disco
intervertebral adyacente por un
ligamento intraarticular.
2) ART. COSTOTRANSVERSAS
Articula el tubérculo de la costilla con el
proceso transverso de la vértebra del
mismo número.
 ARTICULACIÓN COSTOCONDRALES.
 Tipo cartilaginosas. Son inmóviles
 (borde lateral del cartílago con el
extremo esternal de la costilla) Son
articulaciones de cartílago hialino.
Cada costilla tiene una depresión
en forma de copa en su extremo
esternal que se une al cartílago
costal. La costilla y su cartílago
están firmemente rodeados por la
continuidad del periostio de la
costilla con el pericondrio del
cartílago. Normalmente no se
produce movimiento en estas
articulaciones.
 ARTICULACIÓN INTERCONDRALES.
 Entre los bordes adyacentes de la 6ª
a la 9ª costilla Tipo: Sinovial Plana
Medios de unión: Ligamentos
Intercondrales.
 Las articulaciones intercondrales se
forman entre los cartílagos costales
de costillas adyacentes, entre los
cartílagos costales de vértebras 7 a
10, aunque también pueden estar
incluidos los de las costillas 5 y 6.
Proporcionan anclaje indirecto al
esternón, y forman un reborde costal
inferior liso.
 Son sinoviales y la capsula fibrosa
queda reforzada por ligamentos
intercondrales.
 ARTICULACIÓN ESTERNOCOSTAL.
 Son articulaciones entre los 7 cartílagos
de las costillas verdaderas y el esternón.
La articulación entre la costilla I y el
manubrio del esternón no es sinovial y
consiste en unaunión
fibrocartilaginosa entre el manubrio y el
cartílago costal. Las articulaciones II-VII
son sinoviales y presentan delgados
refuerzos capsulares formados por los
ligamentos esternocostales circundantes.
 La articulación entre el 2º cartílago y el
esternón se divide en dos compartimentos
por unligamento intraarticular. Este
ligamento se sitúa entre el 2º cartílago
costal, y la unión entre el manubrio y el
cuerpo del esternón
 LIGAMENTOS DEL TÓRAX.
Anteriores:
 COSTOCONDRALES: En realidad no hay
ligamentos asociados porque el periostio de
la costilla Tejido conectivo de recubrimiento
en este caso es realmente continuo con el
pericondrio del cartílago un delgado tejido
fibrótico que cubre el cartílago y le provee
nutrición.
 COSTOESTERNALES: Unen las costillas a
las escotaduras del esternón y cuerpo del
esternón.
 INTERCONDRALES: Unen un cartílago
condral con el de arriba.
 COSTOXIFOIDEOS: Unen el proceso
xifoides a la costilla vecina estas a su ves
presentan una ligera rotación lo que permite
el movimiento de las costillas hacia arriba y
abajo.
POSTERIORES:
 Ligamento costotransverso superior que va de la
costilla a la apófisis transversa de la vertebra superior
 Ligamento radiado de la cabeza de la costilla que una
costilla con cuerpo vertebral
 Ligamento costotransverso que une apófisis
transversa con la cabeza de la costilla
 Ligamento costotransverso lateral que une costilla con
la apófisis transversa
 Ligamento costotransverso que va desde el cuello de
la costilla hasta la apófisis transversa reforando de
esta manera la anterior
 Ligamento costotransverso lateral que va desde el
tuberculo costal hasta la punta de la apófisis
transversa reforzando la posterior
 Ligamentos costotransversos anteriores y
posteriores" Unen las costillas con los
procesostransversos superiores.
MÚSCULOS
DEL TÓRAX.
 MUSCULO INTERCOSTAL EXTERNO
O SUPERFICIAL.
 músculo delgado.
 haces paralelos oblicuos hacia
adelante y abajo.
 se insertan en el labio externo del
canal costal de la costilla supra
yacente y en el labio externo del
borde superior de la costilla infra
yacente.
 no ocupa todo el espacio intercostal.
 comienza por detrás de la
articulación costo transversa y
termina cerca de la articulación
costocondral.
 MUSCULO INTERCOSTAL MEDIO.
 Colocado por dentro del anterior, pero
mucho menos extenso que él.
 Comienza al nivel de la línea axilar y
termina en el borde esternal.
 Se inserta en la vertiente externa del
canal subcostal y en el borde superior
de la costilla infra yacente.
 MUSCULO INTERCOSTAL INTERNO.
 Está por dentro de los anteriores.
 Ocupa solamente el espacio
intercostal, desde el ángulo
posterior de las costillas, hasta
cinco o seis centímetros del borde
esternal.
 Sus fibras siguen una dirección
inversa hacia las del intercostal
externo, ya que se hallan dirigidas
hacia abajo y atrás.
 Dichas fibras se insertan por
arriba, en el labio interno del canal
subcostal, y por abajo en el labio
interno del borde superior de la
costilla suprayacente.
 MUSCULO SUPRACOSTALES.
 Comienza en el vértice de una
apófisis transversa de una vértebra
dorsal por medio de un tendón corto.
 Se dirigen hacia abajo y afuera.
 Terminan en el borde superior y cara
externa de la costilla subyacente.
 Cubren parte de los haces más
posteriores del intercostal externo
 MÚSCULOS INFRACOSTALES.

 Pueden considerarse como

haces posteriores de los
intercostales internos.
 Se insertan en la cara interna
de una costilla y en la cara
interna de la costilla
subyacente o de la siguiente de
esta.
 MÚSCULO LONGÍSIMO

 LONGÍSIMO DE LA CABEZA:
Se origina en las apófisis transversas
de las tres primeras torácicas y cinco
ultimas cervicales; su inserción distal
superior se ubica en la apófisis
mastoides
 LONGÍSIMO DEL CUELLO:
Se dirige desde las apófisis
transversas de las seis primeras
vertebras torácicas hasta las apófisis
transversas de las ultimas seis
vertebras cervicales
 LONGÍSIMO TORÁCICO:
Se inserta en las apófisis transversas
de las vertebras torácicas
 MÚSCULO ILIOCOSTAL

 LONGISIMO CERVICAL:
Llega hasta las caras posteriores de las
apófisis transversas de las cuatro
ultimas vertebras cervicales.
 ILIOCOSTAL TORÁCICO:
Se inserta en el ángulo posterior de las
seis ultimas costillas
 ILIOCOSTAL LUMBAR:
Termina en el ángulo posterior de las
seis ultimas costillas.
NOMBRE ORIGEN INSERCIÓN FUNCIÓN IMAGEN
 ÓRGANOS
DEL TÓRAX.
 TRÁQUEA, BRONQUIOS Y
BRONQUIOLOS
 La tráquea es un tubo de 13 cm
de longitud y 2 de diámetro.
 Está delante del esófago.
 Formado por anillos cartilaginosos
incompletos
 Se divide en dos bronquios, que
penetran en los pulmones, y
siguen dividiéndose formando el
árbol bronquial.
 Los más finos se llaman
bronquiolos y terminan en los
alvéolos.
 PULMONES.

 Dos órganos de forma cónica,

alojados en la caja torácica
 El derecho es más grande y
tiene tres lóbulos deparados
por cisuras.
 El izquierdo tiene dos lóbulos.
 Los pulmones están
recubiertos
membrana
por
doble:
una
pleura PLEURAS.
parietal y pleura visceral.
 Entre ambas hay un líquido
lubricante, el líquido pleural.
 SEGMENTOS
PULMONARES.
VENTILACIÓN PULMONAR.
 MEDIASTINO.

 Es el espacio extra-pleural que existe

entre ambos pulmones.
 Es un compartimiento torácico que
alberga múltiples estructuras
anatómicas, lo cual condiciona una
amplia gama de tumores malignos y
benignos, Así mismo, estos exhiben
muchas variedades histológicas en
relación a la diversidad de órganos y
tejidos que les dan origen.
 LIMITES DEL MEDIASTINO.

 Anterior: Esternón
 Posterior: Cuerpos vertebrales y
costillas
 Lateral: Las pleuras mediastínicas
 Superior: Estrecho torácico superior
(primera costilla y escotadura yugular
del esternón)
 Inferior: Diafragma e hiatos del
diafragma (hiato esofágico y vena cava
inferior)
ÓRGANOS EN EL MEDIASTINO.
 MEDIASTINO SUPERIOR.
 Se encuentra entre las pleuras
mediastinicas.
 Entre el orificio superior del tórax,
Angulo esternal y el cartílago
intervertebral entre la T4 Y T5.
 MEDIASTINO ANTERO-SUPERIOR:
ocupado por la tráquea, el timo, y los
grandes vasos que emergen o llegan a
corazón.
 MEDIASTINO ANTERO-INFERIOR:
ocupado por el corazón y el pericardio.
Debemos tener en cuenta que los
nervios frénicos derecho e izquierdo
están adheridos al pericardio.
 MEDIASTINO INFERIOR.
 MEDIASTINO ANTERIOR: es la parte más
pequeña del mediastino y se localiza anterior
al pericardio fibroso, entre éste y el esternón.
Aunque es pequeño en el adulto, es
relativamente grande durante los primeros
meses de vida, debido a que la porción
inferior del timo se extiende en esta región.
 MEDIASTINO MEDIO: es la subdivisión más
importante, ya que en él se ubica el corazón,
ocupa la región que comprende el pericardio.
 MEDIASTINO POSTERIOR: se localiza
posterior al pericardio fibroso y al diafragma,
y anterior a los cuerpos vertebrales de las
ocho vértebras dorsales inferiores.
 CORAZÓN.
 El corazón tiene forma de pirámide
triangular o cono, cuyo vértice se dirige
hacia abajo, hacia la izquierda y hacia
delante, y la base se dirige hacia la
derecha, hacia arriba y un poco hacia
atrás.
  Pericardio es un saco fibroseroso que
PERICARDIO. envuelve el corazón y el origen de los
grandes vasos. Está compuesto por dos
porciones: visceral y parietal; que forman
una cavidad pericárdica, habitualmente
virtual.
 El espacio virtual generado entre ambas
capas se denomina cavidad pericárdica,
está recubierta por mesotelio y ocupada por
una pequeña cantidad de líquido.
VÁLVULAS DEL CORAZÓN.
CIRCULACIÓN DENTRO DEL
CORAZÓN.
ARTERIAS CORONARIAS.
 Estas arterias son las encargadas de la
irrigación arterial del corazón,
permitiéndole también recibir nutrientes y
oxigeno
VENAS CARDIACAS.
 LA CIRCULACIÓN SANGUÍNEA.
 CERRADA: La sangre no sale de los vasos.
 DOBLE: La sangre pasa dos veces por el corazón. Hay dos circuitos.
 COMPLETA: La sangre oxigenada y la desoxigenada no se mezclan.
 La parte derecha del corazón sólo bombea sangre
desoxigenada,
 La izquierda bombea sólo sangre oxigenada.
 CIRCULACIÓN MENOR: Entre el corazón y los pulmones.
 La sangre desoxigenada sale del ventrículo derecho, va a los
pulmones por las arterias pulmonares, se oxigena y regresa por
las venas pulmonares hasta el ventrículo izquierdo.
 CIRCULACIÓN MAYOR: Entre el corazón y los demás órganos y
tejidos.
 La sangre oxigenada sale del ventrículo izquierdo por la arteria
aorta, lleva a los órganos oxígeno y nutrientes, y vuelve al
corazón por las venas, que confluyen en las venas cavas, hasta
la aurícula derecha.
 ACTIVIDAD CARDIACA.
 El corazón es autoexcitable gracias al
tejido nodal, formado por células
musculares modificadas y capaces de
generar impulsos.
 Nódulo sinoatrial (SA): Inicia cada ciclo
cardiaco.
 Nódulo auriculoventricular (AV): Capta
la estimulación del SA y la transmite al
siguiente.
 Fascículo de His: distribuye la señal a
los ventrículos. Se ramifica formando la
red de Purkinje.
 ELECTROCARDIOGRAMA.
 Registra la actividad eléctrica del
corazón.
 Se utiliza para medir el ritmo y la
regularidad de los latidos, el tamaño y
posición de las aurículas y ventrículos,
cualquier daño al corazón y los
efectos que sobre él tienen las drogas.
 Ondas:
 P: despolarización auricular
 QRS: despolarización ventricular,
su duración normal es de 0.06 a
0.1 sg
 T: de repolarización ventricular.
 El ritmo cardíaco puede ser
alterado por el sistema nervioso y
por el sistema endocrino.
 Las fibras simpáticas aceleran el
ritmo cardiaco (efecto estimulador).
 Las fibras parasimpáticas lo hacen
más lento (efecto inhibidor).
 La adrenalina y la noradrenalina
(sintetizadas en las cápsulas
suprarrenales) y la tiroxina
(sintetizada en la tiroides)
aumentan el ritmo cardiaco.
 DIAFRAGMA.
 es un tejido músculotendinoso
encargado de la respiración. Cuando se
inhala, el diafragma se contrae y el
espacio disponible en la cavidad
torácica se agranda.
 Después de la inhalación, el diafragma
se relaja y el aire es exhalado por la
contracción de los pulmones y de los
tejidos.
 Otra función es ayudar en el acto de
vomitar y en la expulsión de la heces y
de la orina.
ORIGEN: Cuerpos vertebrales de L1 y L2 por el
lado izquierdo, y de L1 a L3 por el lado derecho.
Se origina también en las costillas en el
ligamento arqueado medial y lateral, lado
interno de las ultimas seis cartílagos costales. Y
dos orígenes en la zona posterior del xifoides.
INSERCIÓN: Se une al tendón aponeurótico
central.
INERVACIÓN: nervios frénicos, los cuales
surgen de las ramas ventrales de las raíces
cervicales C3, C4 y C5, con mayor contribución
de C4. Cada nervio frénico inerva el
hemidiafragma ipsilateral, por lo que cada
cavidad pulmonar puede funcionar con
independencia de la otra.
ACCIÓN: expansión y contracción del tórax.
IRRIGACIÓN: la arteria diafragmática inferior y
la arteria diafragmática superior, las arterias
intercostales, la arteria musculodiafragmática y
las arterias pericardiofrénicas.
DRENAJE: las venas frénicas derecha e
izquierda, las cuales tienen una situación similar
a las arterias frénicas. Su trayecto termina
generalmente en la vena cava inferior.
IRRIGACIÓN DEL
TÓRAX.
 Intercostales posteriores: La 1ª y 2ª art.
intercostales posteriores provienen de la
arteria intercostal superior (rama del
tronco costocervical, rama de la
subclavia). Las restantes provienen de la
aorta torácica (descendente), las arterias
intercostales derechas son más largas
que las izquierdas.
 Intercostales anteriores: En los primeros
6 espacios intercostales hay 2 arterias
intercostales anteriores provenientes de
la arteria torácica interna. En los
espacios intercostales restantes las
arterias intercostales anteriores
provienen de las arterias
musculofrénicas de cada lado (rama de
la arteria torácica interna).
 DRENAJE DEL TÓRAX.
 El drenaje venoso se realiza por venas
intercostales anteriores que drenan en las
venas torácicas internas y de éstas a las venas
braquiocefálicas de cada lado. Las primeras
venas intercostales posteriores drenan en la
vena intercostal superior de cada lado, de la 2ª
en adelante drenan en las venas torácicas
internas y musculofrénicas ipsilaterales y estas
en las venas braquiocefálicas.
 Las venas intercostales posteriores del primer
espacio drenan directamente en la vena
braquiocefálica o vertebral del mismo lado; las
restantes al lado derecho, lo hacen al sistema
de la vena ácigos y al lado izquierdo la 2ª y 3ª
venas intercostales posteriores. lo hacen a la
vena intercostal superior, de la 4ª a 8ª a la
hemiácigos accesoria y de la 8ª a 11ª venas
intercostales posteriores. y subcostal a la vena
hemiácigos.
 DRENAJE LINFÁTICO.

 Nodos linfáticos diafragmáticos

anteriores y posteriores
 linfonodos paraesternales,
mediastínicos posteriores y
frénicos.
 INERVACIÓN DEL TÓRAX.
 Nervios Intercostales
 Raíces Ventrales Torácicas

 Paquete vasculonervioso del tórax.

 VENA
 ARTERIA
 NERVIO
Surco Costal
Espacio Intercostal
Desdoblamiento Musc. Intercostal Interno
ANATOMIA
RADIOLOGICA.
 GENERALIDADES.
DENSIDAD RADIOGRÁFICA:
Tono más oscuro a mayor cantidad de rayos recibidos  hueso /
pulmón

CONTRASTE INTERFASES:
Una estructura necesita de estructuras de vecinas para contrastarse
“broncograma aéreo”, circulación pulmonar
 RADIOGRAFÍA NORMAL.
Incluir desde vértices hasta los ángulos costofrénicos
Escápulas desplazadas hacia fuera
La penetración de los rayos, debe permitir distinguir la sombra
cardíaca de los cuerpos vertebrales
En inspiración profunda y de pie
 ESTRUCTURAS TORÁCICAS.
• COLUMNA VERTEBRAL:
Cuerpos vertebrales tenues (mejor en la proyección lateral) y apófisis
espinosas en la línea media
• COSTILLAS:
Trayecto oblicuo. Arcos posteriores se proyectan más arriba
• ESTERNÓN:
Mejor proyección lateral
• CLAVÍCULA:
En relación a las apófisis espinosas para centrar Rx
• ESCÁPULA:
Borde interno sobre pulmón
• DIAFRAGMA:
Cúpula con extremo anterior de la 6ª costilla
Cúpula izquierda 1,5 a 2,5 cm más abajo
• TRÁQUEA:
Columna aérea, ligeramente desviada a la derecha y de delante hacia atrás
• BRONQUIOS PRINCIPALES:
Bifurcación por debajo del botón aórtico
Bronquios principales se visualizan en la lateral en corte transversal
• MEDIASTINO:
BORDE DERECHO vena cava superior, aurícula derecha, pequeña parte de la vena cava
inferior
BORDE IZQUIERDO arteria subclavia, botón aórtico, tronco arteria pulmonar, parte
aurícula izquierda y ventrículo izquierdo
BORDE ANTERIOR ventrículo derecho
BORDE POSTERIOR aurícula izquierda y cava inferior
• PARÉNQUIMAS PULMONARES:
Trama vascular visible
Vasos más gruesos en las bases por gravedad
• HILIOS PULMONARES
Conjunto de vasos, bronquios, nervios y pequeños ganglios linfáticos
Derecho 1,5 cm más abajo que el izquierdo
• PLEURAS:
Imagen lineal en la proyección lateral
 TORAX PA.
 La silueta cardíaca derecha se forma, de abajo a arriba, por la cava caudal, la AD, a veces la aorta
ascendente, la vena cava superior y troncos supraaórticos.
 La silueta izquierda por el ventrículo izquierdo, la orejuela (o talle) de la AI, el tronco pulmonar, el
cayado o botón aórtico y los troncos supraaórticos.
 RADIOLOGÍA CARDIACA

Tamaño del corazón (relación cardiotorácica)

 Cardiomegalia vs aumento de tamaño de la silueta cardíaca
 Morfología cardíaca
 Aumento de las cámaras cardíacas
 Signos radiológicos de fallo cardíaco
 Patología pericárdica
 Patología coronaria
 TAMAÑO DE LA SILUETA CARDIACA

1.- Valoración subjetiva

Metodo que valora el tamaño cardiaco mediante 1,2 y 3° de agrandamiento.

Su ventaja radica en a rapidez con que se realiza.

1 Agrandamiento discreto, pero claro.

2 Es mas evidente.
3 Cuando es importante.

2.- Relación cardiotorácica

Expresada en % que existe en el diametro transverso max. Del corazon y la maxima amplitud
del torax.
ejemplo el índice es de 0.42
(4 + 6 = 10 / 24).
GRACIAS…