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clínico
DR. PAUL SALVADOR
R1 CARDIOLOGIA
IDPC
HISTORIA CLINICA
MASCULINO 67 ANOS
AP: HAS\DLP\DAC:
1. 2007: IAMSEST => ATC 1 STENT DA *PROX E 1 DG
2. 2015: AI => ATC 1 STENT CX
3. 08\2017: AE (CCS II) => ATC 09\01\2018:
1. CX OSTIAL 50%
2. IDG> 70% INTRASTENT
3. MG 1: 90% PROX
4. CD: 70% TERÇO MÉDIO
4. 02\02\2018:ATC => 2 STENTS BARE METAL EM CD * INCOR, FLUXO TIMI III
1. RESTO IGUAL
EXAMES:
22\02\2018: CINTILOGRAFIA MIOCÁRDICA. SINTOMAS DE DOR ANGINOSA 8\10 COM PROVA
FARMACOLÓGICA. HIPOCAPTAÇÂO PERSISTENTE NO ÁPICE E NAS PAREDES SEPTAL APICAL E
INFEROSEPTAL DO VE, ACOMETIMENTO DE 27%
MEDICAÇÃO DE USO CONTINUO:
PA: 120\80 MMHG FC: 90 BPM FR: 16: SAT 02: 92%
BEG, ORIENTADO EM TEMPO E ESPAÇO
ACV: RCR, EM 2T, BNF, SEM SOPROS, FC: 81
AR: MV POSITIVO BILATERALMETE, SEM RA, EUPNÉICO
ABDOME: PLANO, FLÁCIDO, RHA +, SEM MASSAS OU VISCEROMEGALIAS
PALPÁVEIS.
MMII: SEM EDEMAS. PULSOS PERIFÉRICOS PALPÁVEIS E SIMÉTRICOS. TEC <3 S
ECG # 1 :6\04\2018 (9:30)
DIAGNÓSTICO INICIAL:
SCA: ANGINA INSTÁVEL BRAUNWALD IIIB
CONDUTA INICIAL:
1. ECG
2. ISORDIL 5 MG SL
3. CLOPIDOGREL 300 MG VO
4. ENOXAPARINA 75 MG SC
5. MONITORIZACÃO
6. MARCADORES DE NECROSE MIOCÁRDICA
EVOLUÇÃO E INTERCORÊNCIAS
1. CATE : INMEDIATO OU EM 12 A 24 H , 24 A 72 H
2. TERAPIA COADJUVANTE ,DOSE DE ATAQUE DE ANTIAGREGANTES
3. ACCESO DE CORONAGRAFIA: RADIAL OU FEMORAL
4. ATC DE LESÃO CULPÁVEL OU OUTRAS LESÕES
5. ANTIAGREGAÇÃO APÓS ATC
HC, EF, ECG
Sameer Arora MD1, Early versus Late Percutaneous Revascularization in Patients Hospitalized with Non STSegment
Elevation Myocardial Infarction: The Atherosclerosis Risk in Communities
(ARIC) Surveillance Study, 2018.
ESCALA DE BRAUNWALD
ESCALA DE GRACE
ESCALA DE TIMI
RISCO DE SANGRAMENTO
2. TERAPIA COADJUVANTE
DOSE DE ATAQUE DE ANTIAGREGANTES E
ANTICOAGULAÇÃO
ASPIRINA (IA) I P2Y12 (IA) HEPARINAS (IA)
Marco Roffi ET AL, Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients
presenting without persistent ST-segment elevation, 2015 ESC
ENOXAPARINA VC HNF
A statistically significant
reduction in the combined
end point of death or
nonfatal MI at 30 days was
observed for enoxaparin vs
unfractionated heparin in the
overall trial populations (10.1%
vs 11.0%; OR, 0.91; 95% CI,
0.83-0.99; number needed to
treat, 107
John L. Petersen, MD,ET AL, Efficacy and Bleeding Complications Among Patients Randomized to Enoxaparin
or Unfractionated Heparin for Antithrombin Therapy in Non–ST-Segment Elevation Acute Coronary Syndromes,
A Systematic Overview, JAMA, 2014
TERAPIA COADJUVANTE
Oxigênio somete se precisar (SAT 02<90%) DETO2X (IA)
Inicio de betabloqueante e manutenção , tendo em conta as
contraindicações (IC)
Nitratos (IC)
Marco Roffi ET AL, Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients
presenting without persistent ST-segment elevation, 2015 ESC
3. ACCESO DE CORONAGRAFIA:
RADIAL OU FEMORAL
Non-significant at α of 0・025. 410 (9
・8%) patients with radial access had
net adverse clinical events
compared with 486 (11・7%) patients
with femoral access (0・83, 95% CI
0・73–0・96; p=0・0092).
1.-Marco Valgimigli, Radial versus femoral access in patients with acute coronary syndromes undergoing invasive
management: a randomized multicentre trial, MATRIX TRIAL, Lancet 2015; 385
2.- Marco Roffi ET AL, Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without
persistent ST-segment elevation, 2015 ESC
4. ATC DE LESÃO CULPÁVEL OU OUTRAS
LESÕES
Alto risco