REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION SUPERIOR

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL FRANCISCO DE MIRANDA
HOSPITAL GENERAL DR LUIS RAZETTI
CIRUGIA GENERAL

IPG:
Carlos Narváez
CI: 24.747.421

Barinas, octubre 2019

Entidad nosológica de origen urológico que requiere diagnóstico y manejo
adecuado al menor tiempo posible.

Entre las mas frecuente tenemos:

Cólico Nefrítico
Hematuria
Síndrome de Escroto Agudo
Priapismo
Traumatismo Genitourinario

Servicio de Urología. Fundació Puigvert. Barcelona.

Se denomina cólico nefrítico al dolor que se origina por la obstrucción aguda a nivel del
riñón o de las vías urinarias, produciendo una distención retrograda del sistema calicial.

Causas: Sintomatología

Se presenta de forma paroxística un dolor muy

Extrínseca intenso y de tipo cólico en la región
costolumbar del lado afectado, que se dirige
posteriormente de forma descendente hacia la
fosa ilíaca, zona inguinal homolateral, testículo
intrínseca en el varón y vulva en la mujer, así como a la
cara interna del muslo en ambos sexos.

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Evaluación Diagnostica.

Clínica

Exámenes complementarios

Hemograma: leucocitosis

Radiografía simple de abdomen

- El 70 - 90% de los cálculos son cálcicos y por
tanto radiopacos, aunque hay que tener en
cuenta que tanto los cálculos menores de
2mm y los de acido úrico no son detectables
en la radiografía.

Ultrasonografía abdominal

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Manejo:

 › Hidratación.
 › Analgesia.
 › Antiespasmódicos.

Indicaciones de Ingreso:

 › Dolor o cuadro típico refractario a manejo habitual.

 › Infección urinaria asociada.
 › Insuficiencia renal previa o sospechada.
 › Se acompañe de anuria.
 › Antecedentes de nefrectomía.

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Diagnósticos Diferenciales

Renales:

Embolismo renal
Pielonefritis
Infarto renal
Absceso renal

Digestivos:

Cólico biliar
Colecistitis
Apendicitis
Diverticulitis
Pancreatitis.

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Presencia de una cantidad excesiva de eritrocitos en la orina puede ser microscópica
y macroscópica con o sin coágulos y a su vez esta puede ser inicial, total o terminal.

Etiología

Procesos sistémicos no directamente relacionados con una lesión renal específica:

Fiebre, ejercicio intenso, coagulopatías, anticoagulantes.

Causas renales.

Nefropatías, infarto, trombosis venosas, tuberculosis, enfermedad quística renal,

necrosis papilar, cálculos, embolias, malformaciones.

Sistema colector urinario

Cálculos, cuerpos extraños, tumores, malformaciones congénitas, traumatismos,

infecciones, malformaciones vasculares.
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CRITERIOS DE INGRESO:

Hematuria cuantiosa con repercusión hemodinámica.

Hematuria importante que provoque retención aguda de la orina

Anemia grave y/o alteraciones de la coagulación sanguínea que justifiquen el

sangrado.

Hematuria asociada con deterioro de la función renal, edemas y/o alteraciones

del sedimento urinario (proteinuria, cilindros hemáticos)

Hematuria macroscópica postraumática

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Erección peneana prolongada y dolorosa, sin tener relación con el deseo sexual.

Priapismo viene del latín "Priapus" que era el nombre del dios varón y fértil en la
mitología clásica

FISIOLOGIA:

Balance desequilibrado entre el flujo arterial y el drenaje venoso peneano.

El estado de erección se limita a los cuerpos cavernosos, si afectar el cuerpo

esponjoso o el glande como ocurre en erección fisiológica.

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EXAMEN FISICO:

Tumefacción de cuerpos cavernosos con flacidez de glande y cuerpo esponjoso.

Cuerpo cavernoso ingurgitado y sin retorno venoso

CAUSAS:

Idiopático, leucemia, infección pelviana y hemoglobinopatías, medicamentosos

(clorpromazina) tratamiento intracavernosos de la disfunción eréctil ( papaverina,
prostaglandina)

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TRATAMIENTO:

Hospitalización.

Sedación y analgesia.

Enemas de solución fisiológica frías.

Inyección de simpático miméticos (epinefrina, efedrina) intracavernosos

Quirúrgicos (Derivación hacia el cuerpo esponjoso o vena safena).

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Se presenta en 10 a 15% de trauma abdominal.

Se debe sospechar en:

Traumatismos en áreas topográficas relacionadas con el tracto urinario.

Uretrorragia.
Dificultad de introducir sonda vesical
Aparición de hematuria macro o microscópica.

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TRAUMATISMO RENAL.

Tipo I : Lesión leve.

· Laceración cortical superficial
· Pequeño hematoma perirrenal subcapsular
· Pequeña contusión renal

Tipo II : Lesión grave.

· Laceración corticomedular
· Gran hematoma perirrenal
· Desgarro del sistema colector

Tipo III : Lesión muy grave.

· Rotura renal
· Lesión del pedículo vásculo-renal

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TRAUMATISMO URETERAL.

ETIOLOGIA:
TRAUMATISMO EXTERNO:
CERRADO: Traumatismo por desaceleración brusca que compromete la unión
pieloureteral.

ABIERTO: HPAF o cortopunzantes.

TRAUMATISMO QUIRÚRGICO:
Cirugía ginecológica, oncológica, pelviana o manipulación endoscópica del uréter.

DIAGNOSTICO:
TAC, ureteropielografía retrógrada en pacientes estables

TRATAMIENTO: Cateterismo ureteral, anastomosis.

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TRAUMATISMO VESICAL:

TIPOS:
Contusión vesical.
Roturas vesicales.
Rotura preperitoneales por fracturas pélvicas.
Rotura intraperitoneales

DIAGNÓSTICO:
Hematuria
Cistografía o TAC.

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Trauma Peneano
La lesión más frecuente es la rotura parcial de los cuerpos cavernosos por falsa
maniobra de coito.

Se debe instaurar tratamiento quirúrgico de inmediato, suturando la túnica albugínea,

con material irreabsorbible.

La avulsión de la piel del pene suele ocurrir por accidentes laborales con maquinaria.

Se debe realizar aseo, desbridamiento, vacuna antitetánica, y se realiza injerto de piel

en forma diferida.

La amputación de pene es excepcional. Se deben desbridar los bordes, cerrar los

cuerpos cavernosos y realizar una uretroplastía.

En las lesiones peneanas en que se sospecha un posible daño uretral, se debe realizar
una uretrografía.

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