UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL

ROMULO GALLEGOS
FACULTAD DE MEDICINA
HOSPITAL ISRAEL RANUAREZ BALZA

Clínica
pediatrica
IPG. Higuera Brigit 25573941
te
Dr. Mirna 5TO
 El reflujo vesicoureteral (RVU) se define como el paso retrógrado
no fisiológico de la orina desde la vejiga al uréter, probablemente
debido a una disfunción de la unión ureterovesical

La vejiga es el órgano muscular hueco que almacena

orina antes de que se produzca la micción (orinar). La Existe dos tipos :
vejiga tiene tres orificios pequeños: dos conectan los •RVU primario
uréteres, por donde la orina se drena desde los riñones, •RVU secundario
y uno que conecta la vejiga con la uretra, por donde la
orina sale del cuerpo.
 La mayoría de las veces,) se debe a
• una anomalía congénita del
desarrollo de la unión
vesicoureteral.
• El desarrollo incompleto del túnel
ureteral intramural impide la
formación del mecanismo de
colgajo valvular normal en la unión
vesicoureteral,
 Reflujo vesicoureteral
primario. La causa de esta
forma más frecuente es un defecto
que está presente antes del
nacimiento (congénito).
 Reflujo vesicoureteral
secundario. debido a una
obstrucción o a una falla del
músculo de la vejiga o a un daño
en los nervios que controlan el
vaciamiento normal de la vejiga.
FACTORES DE RIESGO
 Disfunción de la vejiga y de los intestinos
 Tener padres o hermanos que sufren reflujo vesicoureteral
 Nacer con defectos del tubo neural, como por ejemplo espina bífida
 Padecer otras anomalías de las vías urinarias, como por ejemplo
ureterocele o duplicación ureteral
 Sexo : es mas comun en niñas
 Edad. Los bebés y niños de hasta 2 años
 EPIDEMIOLOGIA
 Prevalencia del RVU La prevalencia del
RVU para el conjunto de personas en edad
pediátrica a nivel poblacional se estima que
es de entre un 1 y un 3%. En pacientes
diagnosticados de hidronefrosis prenatal
(HNP), la prevalencia de RVU es del 16% de
los casos. En pacientes diagnosticados de ITU
la prevalencia de RVU oscila entre un 18 y un
38%. En cuanto a la incidencia familiar, el
RVU se encuentra en el 27% de los hermanos
y en el 35,7% de los hijos de los pacientes con
RVU. En gemelos monocigotos, la prevalencia
del RVU es del 100, y del 50% en gemelos
dicigotos. La prevalencia del RVU va
disminuyendo con la edad del niño, con una
tasa de resolución espontánea del 10-15% por
año, a lo largo del crecimiento.
CLASIFICACIÓN
SIGNOS Y SINTOMAS
 Necesidad imperiosa y constante de orinar
 Sensación de ardor al orinar
 Orinar frecuentemente en pequeñas cantidades
 Sangre en la orina (hematuria) u orina turbia con un olor fuerte
 Fiebre
 Dolor en un costado o en el abdomen
 Vacilación al orinar o aguantar la orina para evitar la sensación de ardor
 Sintomas no especificos :
 Fiebre inexplicable
 Diarrea
 Falta de apetito
 Irritabilidad
 cistouretrografía miccional seriada (CUMS)
 la cistografía isotópica (CI)
 eco-cistografía miccional con contraste

 Modelos para valorar el daño renal

 las técnicas utilizadas son la :
 gammagrafía renal con ácido dimercaptosuccínico marcado
con Tc99m (DMSA),
 la ecografía renal y
 la urorresonancia. •
 La DMSA es la técnica considerada gold standard para el
diagnóstico de daño renal
COMPLICACIONES

•Incontinencia urinaria durante la noche

•Estreñimiento o pérdida de control de la
evacuación intestinal
•Presión arterial alta
•Proteína en la orina
•Insuficiencia renal
 Tratamiento conservador u observacional.
•Medidas generales. En todos los casos se
aconsejarán una serie de medidas generales:
• Mantenimiento de lactancia natural en
lactantes.
• Revisión periódica de fimosis.
• Ingesta de líquidos.
• Hábitos higiénicos miccionales correctos.
• Pautas para combatir estreñimiento.
. Tratamiento conservador u
observacional. Profilaxis.
• Niños con RVU grados I-III, uni o
bilateral, diagnosticados tras una
primera ITU o tras estudio por
dilatación de vía urinaria en época
prenatal no se recomienda ningún
tratamiento de profilaxis.
• Niños con RVU grados IV-V se
iniciará tratamiento profiláctico.
Duración mínima durante un año.
 TRATAMIENTO CONSERVADOR U OBSERVACIONAL.
 Controles y seguimiento.
 • Controles clínicos: cada 4-5 meses en
consulta.
 • Analítica de orina-urocultivo: Solamente si el
niño presenta signos clínicos sospechosos de
ITU. No de forma rutinaria en pacientes
asintomáticos.
 • No tratar la bacteriuria asintomática
 • Si existe nefropatía reflujo: Controles de TA y
aparición de microalbuminuria/ albuminuria,
cada seis meses si es bilateral y cada 12 meses
si unilateral.
 Tratamiento quirúrgico
. El tratamiento quirúrgico se planteará de forma individualizada.
Motivos para plantear tratamiento de este tipo:
• ITU febril recurrente.
• Preferencia de los padres, pacientes o sus cuidadores legales. Para
ello debe darse una información veraz y objetiva que les ayude a la
toma de decisión.

Tipo de tratamiento quirúrgico:

• Primera opción. Tratamiento endoscópico.
• Segunda opción: Reimplante ureteral u otras técnica
GRACIAS POR SU
ATENCION