República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educación,

Ciencia y Tecnología.
Universidad Nacional Experimental Rómulo Gallegos
Área de Medicina - Gineco-Obstetricia I
Valle de la Pascua.

Parto normal
IPG:
Martínez María V
CI: 26.178.981
Dra: Elizabeth
Palma Mary F
Vasquez
Agosto, 2019 CI: 26.949.148
 Determinismo del parto
Mecanismos regulatorios materno fetales que
determinan la duración de la gestación.

Fases uterinas del embarazo

Relajación activa 1. Quiescencia

del miometrio. 4. Involución Puerperio.
Miometrial.

Aumento en la
expresión de 3. Trabajo de
2. Activación
proteínas del Estimulación. parto.
proceso contráctil.
Fases uterinas del embarazo
Mantención de
la quiescencia
El principal regulador de la duración o termino de la
quiescencia miometrial es el balance entre los niveles
de progesterona y estrógenos.
Inhibidores Uterotropinas Uterotoninas Involución
Estrógenos Prostaglandinas Oxitocina
Progesterona Oxitocina
Contractilidad uterina

Oxido Nítrico Endotelina1

Péptido Natriurético tipo Factor activador
B plaquetario.
 Fenómenos
mecánicos
activos.

Fisiología
del
Parto

Fenómenos
mecánicos
pasivos.
 Fenómenos mecánicos activos.
Contracciones
uterinas Las contracciones
uterinas del TDP
s o n d o l o r o s a s p o r.
Características fisiológicas:  Hipoxia del miometrio
contraído.
To n o b a s a l 8 -10mmHg  Compresión de
Intensidad 50 -70mmHg ganglios nerviosos en
el CU.
frecuencia 4-5/10min  Estiramiento del CU
durante la dilatación.
Duración 2-3min  Estiramiento del
peritoneo sobre el
fondo del útero.
Fenómenos mecánicos activos:
Onda
contráctil
uterina Debe ser de tipo peristáltico
para lograr la expulsión del
feto y la placenta. Se inicia
en un marcapasos funcional. INICIO.

MAYOR
INTENSIDAD
La onda contráctil uterina se
propaga siguiendo la triple
MAYOR
gradiente descendente a nivel DURACIÓN
del fondo uterino.
 Fenómenos mecánicos pasivos:

1° Ampliación del segmento

inferior:
La región ístmica del útero se convierte
durante el embarazo en el segmento inf.
Durante el TDP se amplia y adelgaza.

2° BORRAMIENTO Y DILATACION
DEL CUELLO UTERINO:
Se producen de modo pasivo a medida de que
el feto es propulsado por las contracciones
hacia el cuello uterino.
3° expulsión del tapón
mucoso:
Mucosidad que cubre el cuello uterino
que cuando se modifica puede ser
expulsado.

4° Formación de la bolsa de
aguas:
Debido a las contracciones uterinas las
membranas fetales y el liquido amniótico son
propulsados en forma de cuña hacia el cuello.
 Maduración cervical:
Modificaciones
Bioquímicas. bioquímicas
Esta mediada
por:
• Prostaglandinas.
Modificaciones:
• Estrógenos.

Mecánicas • Disminución en la
pasivas. acción de la
progesterona.

• Oxido nítrico.

• Relaxina.
 Modificaciones mecánicas pasivas
• Ubicación. Borramiento y dilatación: Ocurre
• Reblandecimiento. a medida que el polo cefálico (en caso de
• Borramiento ser presentación cefálica) es propulsado
• Dilatación. hacia el cuello por la DU.

El cérvix se cataloga por su

consistencia en 4 grados que
Multípara Nulípara
fueron descritos por LA
Calkins 1952.
Grado Consistencia semejante a un higo
0 maduro
Grado Consistencia semejante a los
I labios de la boca.
Grado Consistencia semejante al ala de la
II nariz
Grado Consistencia semejante al
III cartílago de la oreja
 1° Etapa:
Dilatación

2° Etapa:
Trabajo Expulsivo.
de
parto. 3° Etapa:
Alumbramiento
.
 Fases clínicas del TDP:
1° Etapa:
dilatación
o Fase latente: o Fase activa:
Se producen los cambios finales Inicia en presencia de un
preparatorios del cérvix, el
reblandecimiento y borramiento,
cuello 100% borrado y con
mientras que van aumentando las 3cm de dilatación.
contracciones.

Nulípara: Multípara:
Prom: 8-12h. Prom: 6-8h.
 Fases clínicas del TDP:
Fase activa:
 Fases clínicas del TDP:

2° Etapa: 3° Etapa:
Expulsivo. alumbramiento.
Se inicia cuando la Corresponde al periodo
dilatación es completa y desde la salida del bebé
finaliza con la expulsión hasta la expulsión de la
del bebé. placenta. (>45min retención)

Schultze 75%. Duncan 25%.

Nulípara: Multípara:
Prom: <1h. Prom: 20-30min
 Mecanismos del tdp:
Los 6 tiempos clásicos:
En todos los partos para que el feto pueda atravesar todo el canal la
presentación tendrá que ajustar su diámetros mayores a los mas amplios de
la pelvis materna en cada uno de sus planos.

1° acomodación:

Se inicia con el encajamiento de

la cabeza fetal en transversal
respecto al diámetro mayor de la
pelvis.
La acomodación va usualmente
asociada a cierto grado de flexión
lateral del cuello fetal.
 Mecanismos del tdp:

2°descenso:
La contracción uterina y la
presión que ejerce todo el
miometrio, con su mayor
potencia en el fondo y
cuerpo uterino, existiendo
una zona de menor
resistencia constituida en
el canal de parto, empujara
al feto hacia la salida de la
pelvis.
 Mecanismos del tdp:

3° rotación interna / acomodación

de los hombros

A medida de que el polo

cefálico va descendiendo por
el canal de parto se va
produciendo la rotación
interna por medio de la cual la
fontanela posterior rota hacia
la sínfisis del pubis en un
movimiento similar a la
rotación de un tornillo.
Simultáneamente se realiza la
acomodación de hombros al
estrecho superior de la pelvis.
 Mecanismos del tdp:
4° extensión de la cabeza / descenso de los
hombros

El descenso y rotación
interna han llevado al polo
cefálico al piso pelviano.
El feto apoya su fontanela
posterior bajo la sínfisis del
pubis y con un movimiento
de extensión cefálico
desprende a través de la
vulva sucesivamente: frente,
ojos, nariz, boca y mentón.
Simultáneamente se inicia el
descenso de los hombros.
 Mecanismos del tdp:
5° rotación interna de los hombros / rotación
externa de la cabeza:

Con la rotación interna de

los hombros se logra que un
hombro se ubique debajo de
la arcada del pubis
(anterior) y el otro en la
horquilla vulvar (posterior).
Simultáneamente ocurre la
rotación externa de la cabeza
el occipucio fetal rota 90°, se
realiza hacia el mismo lado
donde ocurrió su descenso.
 Mecanismos del tdp:
6° desprendimiento de los hombros:

El hombro anterior se desencaja primero

deslizándolo bajo la horquilla del pubis. Luego el
hombro posterior se desliza sobre la horquilla
vulvar.
Actitud
Activa
Descenso y expulsión
 Asepsia

Antisepsia

Maniobra de Kristeller
Usado en Situaciones
Alumbramiento
Medidas preventivas
para el sangrado