INTRODUCCIÓN

El cáncer cervicouterino (CaCu) es considerado uno de los problemas de salud publica a

nivel mundial debido a la alta tasa de morbilidad que se ha desarrollado en los últimos años,
siendo la primera causa de muerte por neoplasia malignas en el grupo de 25 a 64 años en
México.
Es fundamental contar con apoyo de programa de detección oportuna para la prevención
temprana.
A continuación presentamos el caso clínico de cáncer cervicouterino cuya finalidad es dar a
conocer al personal de salud los cuidados que se le realiza con dicha patología.
OBJETIVO GENERAL.

Proporcionar una atención integral a un sujeto de acuerdo a las posibles alteraciones que se detecten en su nivel de
satisfacción llevando acabo cada una de las etapas del proceso de atención de enfermería y ejecutándolo como una
herramienta metodológica en la planeación de cuidados que hacen referencia a potenciales que afecten su bienestar bio-psico-
social y con ello brindarle una mejor calidad de vida.

OBJETIVOS ESPECIFICOS
 Identificar posibles factores de riesgos mediante la valoración de enfermería bajo el modelo de Virginia Henderson en
el proceso de la patología de nuestro paciente para poder diagnosticar de manera eficaz complicaciones futuras de la
enfermedad.
 Organizar un plan de cuidado para satisfacer las necesidades detectadas y llevar acabo determinadas acciones de
enfermería.
 Apoyar al mejoramiento a la calidad de vida y el establecimiento de la salud del paciente por medio de los cuidados de
enfermería.
 NOM-014-SSA2-1994, Para la prevención, detección, diagnóstico,

DEFINICION DE LA PATOLOGIA: tratamiento, control y vigilancia epidemiológica del cáncer cérvico

uterino.

Es el crecimiento anormal de las células que se encuentran en el cuello de la matriz que induce a cambios importantes
en la anatomía y fisiología del cuerpo humano. Al inicio las lesiones son tan pequeñas que no se pueden ver a simple
vista y duran así varios años.

Cuando el cáncer esta en una etapa avanzada se puede ver a simple vista en la exploración ginecológica o puede
causar otras molestias entre ellas:

 Sangrado anormal de después las relaciones sexuales, entre los periodos menstruales o después de la menopausia.

 Aumento de flujo vaginal con mal olor.

 Perdida de peso

:
BIBLIOGRAFIA
 NORMA Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012, Del expediente clínico.

DESARROLLO DEL CASO CLINICO.

Paciente femenina M.A.A.H. de 51 años de edad, peso de 78kg, talla 1.65cm, con fecha de nacimiento 31 de octubre de
1967 acude al servicio de urgencias el día 25 de junio del 2019 presentando dolor pélvico con una escala de eva de 10/10
con presencia de sangrado tras-vaginal abundante y presencia de coágulos, a la valoración presenta hipertensión con una
T/A de 140/90mm/hg, FR:18/min, FC:80/min, TEMP: 37.1, SAO2: 97%, palidez de tegumentos generalizada, mucosa
oral y piel semihidratadas, narinas permeables, cuello simétrico, abdomen blando y depreciable, se le coloca tapón vaginal.

 Sol. Harmant 1000 cc p/ 8hrs.

 Medicamentos:
 Ketorolaco 1 amp IV cada 6hrs.
 Metronidazol 1 amp IV cada 8hrs. PRN.
 Tramadol 100 mg IV cada 8hrs.
 NORMA Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012, Del expediente clínico.

El día miércoles 26 de junio del 2019 sube al servicio de medicina interna en la cama numero 21.

A la valoración encontramos a la paciente inquieta, deprimida, somnolienta, con palidez de tegumentos

generalizado, refiere nauseas,hipertensa T/A:130/90mm/hg, FC:95/min, FR:22/min, TEMP: 37.5, SAO2:
94%, refiere dolor pélvico con escala de eva de 8/10 debido al tapón vaginal, en el transcurso del turno
expulsa el tapón vaginal por medio de micción a lo cual sigue expulsando coágulos de gran tamaño y
abundante sangrado, por indicación medica baja de inmediato a quirófano para recolocación del mismo.

SIGNOS VITALES 26 JUNIO.

MATUTINO VESPERTINO NOCTURNO

FC: 95/min. FR: 19/min. FC: 81/min. FR: 18/min. FC: 76/min. FR: 19/min.
T/A: 130/90mm/hg. TEMP: 37.5 mm/hg. T/A: 130/80mm/hg. TEMP: 36.8mm/hg. T/A: 120/80mm/hg. TEMP: 36.5 mm/hg.
SAO2: 94%. SAO2: 97%. SAO2: 97%.

NORMA Oficial Mexicana NOM-019-SSA3-2013, Para la práctica de enfermería en el

Sistema Nacional de Salud.
ESTUDIOS DE GABINETE.
MEDICINA INTERNA.

BIOMETRIA HEMATICA
SERIE ROJA RESULTADO VALORES DE
REFERENCIA
ERITROCITOS 2.91 X10^6/uL 4.3 5.3

QUIMICA SANGUINEA
HEMOGLOBINA 7.9 gr/dL 13.0 16.0
RESULTADO VALOR DE
HEMATOCRITO 39 48 REFERENCIA
24.9%

CONC. MEDIA DE HB 28 32 GLOCUSA 113.00mg/dL 70 105

27.2 pg
SERICA
CONC. MEDIA DE HB 31.7 gr/dL 32 34.5
CORPUSCULAR
RDW-CV 15.7 11.5 14

RDW-SD 47.1 11.5 14

EXAMEN MACROSCOPICO. ANALISIS MICROSCOPICO DE
SEDIMIENTO
ASPECTO LIGERO TURBIO
ANALISIS FISICO-QUIMICO CÉLULAS EPITELIALES ESCASAS
DENSIDAD 1.005 BACTERIAS MODERADAS
PH 6.7
GLUCOSA NEGATIVO
PROTEINAS HUELLAS

NORMA Oficial Mexicana NOM-007-SSA3-2011, Para la organización y

funcionamiento de los laboratorios clínicos.
TRANSFUSIÓN SANGUINEA (PAQUETE GLOBULAR):

PRESIÓN ARTERIAL.

1 DE JULIO DE 2019 ANTES: 120/77 mm/hg.

(TURNO VESPERTINO) DURANTE: 130/76 mm/hg.
DESPUES: 131/61 mm/hg.

1 DE JULIO DE 2019 ANTES: 120/80 mm/hg.

(TURNO NOCTURNO) DURANTE: 120/80 mm/hg.
DESPUES:120/80 mm/hg.

2 DE JULIO DE 2019 ANTES: 150/70 mm/hg.

(TURNO VESPERTINO) DURANTE: 144/91 mm/hg.
NORMA Oficial Mexicana NOM-253-SSA1-2012, Para la
DESPUES: 149/90 mm/hg.
disposición de sangre humana y sus componentes con
fines terapéuticos.

TRATAMIENTO.
26 de junio de 2019
Dieta normal sin irritantes.
Solucion Hartman 1000 cc p/8 hrs
MEDICAMENTOS
Tramadol 100mg IV c/8hrs
Etansilato 1amp IV c/8hrs
Vitamina K 1amp IV C/24hrs
Omeprazol 40mg IV c/24
NORMA Oficial Mexicana NOM-220-SSA1-2002, Instalación y operación de la
farmacovigilancia.
06 de julio de 2019
Solucion Hartman 500 cc p/12hrs.
10 CORRECTOS DE LA
MINISTRACION DE MEDICAMENTOS.
 MEDICAMENTOS:
 Omeprazol 40 mg IV c/24
 Ceftriaxona 1gr IV c/12hrs.
 Amikacina 750 mg IV c/24 hrs.
 Difenidol 1 tab, V.O c/8hrs.
 Paracetamol 1gr IV c/8hrs.
 Etamsilato 500 mg IV C/8hrs.
14 NECESIDADES BASADAS EN EL MODELO DE
VIRGINIA HENDERSON.
 GERARQUIZACION DE LAS NECESIDADES.

1.- MOVILIDAD. DEPENDIENTE.

2. CONFORT. DEPENDIENTE.

3.- PROTECCION Y SEFURIDAD. DEPENDIENTE.

 DOMINIO:12 CONFORT.
CLASE: 01

RESULTADO (NOC) INDICADOR

1605 160502
CONTROL DEL DOLOR Reconoce el comienzo del dolor

Definición: acciones personales para controlar el dolor 160507

Refiere síntomas incontrolables al profesional sanitario

160509
Reconoce síntomas asociados del dolor

INTERVENCIONES (NIC)

MANEJO DEL DOLOR (1400)

-Realizar exploración exhaustiva del dolor incluyendo localización, características, frecuencia, intensidad o gravedad del dolor.
-Observar signos no verbales de molestias
- Asegurarse que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes
- utilizar medidas de control del dolor antes de que éste sea muy intenso
- Proporcionar a la persona un alivio del dolor óptimo mediante analgésicos prescritos.
-Evaluar la eficacia de las medidas de alivio del dolor a través de una valoración continua de la experiencia dolorosa
DOMINIO: 04
CLASE: 05
DIANÓSICO DE ENFERMERIA (NANDA)

DÉFICIT DE AUTOCUIDADO: USO DEL INODORO 0310

AUTOCUIDADOS:
Definición: deterioro de la habilidad para realizar o
completar por sí mismo las actividades de USO DEL
evacuación,
R/C:
INODORO.
Dolor
M/P:
Incapacidad para manipular la ropa para la Definición: acciones personales para utilizar el inodoro
evacuación independientemente con o sin dispositivo de ayuda

INTERVENCIONES (NIC)
AYUDA CON EL AUTOCUIDADO (1804)

-Ayudar a quitar la ropa esencial para permitir la eliminación

-ayudar al paciente en el inodoro u orinal a intervalos específicos
- disponer intimidad durante la eliminación
-facilitar la higiene tras miccionar o defecar.
-proporcionar dispositivos de ayuda (orinal)
DOMINIO: 11
CLASE: 02
DIANÓSICO DE RESULTADO (NOC) INDICADOR ESCALA DE MEDICIÓN PUNTUACIÓN
ENFERMERIA (NANDA) DIANA

00205 0416 41601 ESCALA 4

RIESGO DE SHOCK PERFUSIÓN TISULAR: Presión arterial sistólica
Definición: Riesgo de aporte CELULAR 1.-Desviación Gravemente 4
sanguíneo inadecuado a los 41602 comprometido
tejidos corporales que puede Definición: Presión arterial Diastólica 2.-sustancialmente comprometido 5
conducir a una disfunción Adecuación del flujo sanguíneo 41604 3.- Moderadamente comprometido
celular que constituye una en la vascularización para Saturación de oxígeno 4.- Levemente comprometido 5
amenaza para la vida. mantener la función celular. 41609 5.- No comprometido
Relleno capilar 4
R/C:
Hipovolemia

INTERVENCIONES (NIC)
MONITORIZACIÓN DE LOS SIGNOS VITALES|
-Monitorizar la presión arterial, pulso,temperatura y estado respiratorio
-Observar tendencias de la presión arterial-Monitorizar la pulsioximetría
Monitorizar periódicamente el color de la piel
-Monitorizar si hay cianosis central y periférica
-Monitorizar y registrar si hay signos de hipotermia e hipertermia
-Monitorizar la presencia y calidad de los pulsos
 DOMINIO: 06
CLASE: 02
DIANÓSICO DE ENFERMERIA RESULTADO (NOC) INDICADOR ESCALADE MEDICIÓN PUNTUACIÓN
(NANDA) DIANA

00153 1205 120501 ESCALA

RIESGO DE BAJA AUTOESTIMA
SITUACIONAL
Definición: Riesgo de desarrollar
una percepción negativa de la
propia valía en respuesta a una
situación actual.
R/C:
Enfermedad/ trastorno de
imagen corporal
AUTOESTIMA Verbalizaciones de autoaceptación
1.-Nunca positivo
Definición: 120503 2.-sustancialmente positivo
Juicio personal sobre la Mantenimiento de una postura erecta 3.- Moderadamente positivo
capacidad de uno mismo 4.- Levemente positivo
120507 5.- siempre positivo
Comunicación abierta
la 120519
Sentimientos sobre su propia persona

INTERVENCIONES (NIC)
APOYO EMOCIONAL
- Comentar la experiencia emocional con el paciente
- Abrazar o tocar al paciente para proporcionarle apoyo
- Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias
- Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad durante los periodos de ansiedad.
- Proporcionar ayuda en la toma de desiciones
 TICO DE ENFERMERIA. RESULTADO INDICADOR
NOC

9 CLASE: 2 • Reconoce la realidad d

situación de salud.
A: Ansiedad Aceptación:
estado de salud. • afrontamiento de la si
O: sensación vaga e intranquilizadora de malestar o amenaza salud.
do de una respuesta autónoma, sentimiento de aprensión causada por la
de un peligro. • Expresa autoestima po

ES RELACIONADOS:
ambios ( enfermedad)

ERISTICAS DEFINITORIA:
omnio.

NCIONES NIC. ACTIVIDADES DE ENFERMERIA.

• Utilizar un enfoque sereno que de seguridad.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA. RESULTADO INDICADOR
NOC
DOMINIO: 4 CLASE: 2
ETIQUETA: deterioro de la movilidad física. Mantenimiento del equilibrio.
Movilidad. Ambulación.
DEFINICIO: limitación del movimiento físico independiente
intencionado del cuerpo o de una o mas extremidades.

FACTORES RELACIONADOS: Camina a paso lento.

Prescripción de restricción de movimientos.. Ambular. camina a paso moderado.
Dolor.
CARACTERISTICAS DEFINITORIA:
limitación de la amplitud de movimientos, disconfort.

INTERVENCIONES NIC. ACTIVIDADES DE ENFERMERIA.

Cuidado de pacientes encamado.
• Explicar las razones del reposo en cama.
• Colocar al paciente sobre una cama o colchón terapéutico adecuado.
• Mantener la ropa de cama limpia, seca y sin arrugas.
• Cambiar de posición al paciente cada 2 horas.
• Vigilar el estado de la piel.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA. RESULTADO INDICADOR
NOC
DOMINIO: 4 CLASE: 1
Horas de sueño
ETIQUETA: Patrón de sueño alterado. Sueño. Patrón de sueño.
DEFINICIO: Interrupciones durante un tiempo limitado de la cantidad y calidad Dificultad para conciliar el sueño.
del sueño debido a factores externos. Auto control del
pensamiento
FACTORES RELACIONADOS: distorsionado. Cama confortable
Duelo, ansiedad.

CARACTERISTICAS DEFINITORIA:
Alteración en el patrón de dormir.

INTERVENCIONES NIC. ACTIVIDADES DE ENFERMERIA.

Mejorar el sueño. • Determinar el patrón del sueño.

• Apoyo psicológico.
Mejorar el afrontamiento. • Alentar al paciente a encontrar una descripción realista del cambio de papel .
• Valorar la comprensión del paciente del proceso de su enfermedad.
• Proporcionar un ambiente de aceptación.
 NORMA Oficial Mexicana NOM-011-SSA3-2014, Criterios para la
atención de enfermos en situación terminal a través de cuidados
CUIDADOS PALIATIVOS. paliativos.

OMS, 1999.
Es la atención total o activa que se le brinda a una persona con enfermedad terminal, que se acerca al final de su vida, el
apoyo incluye el apoyo a pacientes cuya enfermedad se encuentra en un estado avanzado y que no responde a los
tratamientos curativos.

nuestro caso clínico es de una paciente paliativo, tanto los diagnósticos de enfermería como los resultados obtenidos e
intervenciones realizadas están enfocadas plenamente en aplicar el máximo confort en nuestra paciente hasta el final de su
vida.

• Vigilancia de signos vitales.

• Medidas de confort y seguridad.
• Analgesia.
• Ministración de medicamentos para prevenir sangrado.
• Ministración de antibióticos.
• Apoyo psicológico.
CONCLUCION:

La elaboración de este caso clínico nos lleno de conocimientos ya que se trato de una patología que
afecta a nivel mundial y en nuestro país, siendo una de las principales causa de muertes por neoplasia
malignas en mujeres de 25 a 64 años.

En el desarrollo de nuestro caso clínico nos basamos de la entrevista y revisión de expediente clínico, se
le brindo una pequeña promoción a la salud a la paciente como a sus familiares que estuvieron en todo
momento que se llevo a cavo la entrevista, así mismo fuimos observando la evolución desde su ingreso al
servicio de urgencias y en el servicio de medicina interna, viendo también el aumento de cuidados
paliativos que ha brindado el personal de salud y que han sido de beneficio para su estado físico y
emocional.