Hospital de Especialidades

Teodoro Maldonado Carbo

I N S T I T U T O E C U AT O R I A N O D E S E G U R I D A D S O C I A L
 Reporte de caso

Tutora: Dra. Carmen Rivas1

Expositora: MD. Cinthya Paredes Barzola2
1Médico 2Postgradista Oncohematología UG
Tratante de Oncología HTMC
 Más común en hombres que
Es el tercer tumor más común en mujeres,
del tracto genitourinario
1.5:1

Carcinoma de
Células Renales

El cuadro clínico clásico:

Edad al diagnóstico dolor, hematuria y masa
50 a 70 años de edad palpable en flanco (9 % de los
casos).

Matute G, Raigoza O, Bertel D. Carcinoma de células claras renales metastásico a mama. Rev Colomb Cir. 31 de julio de 2018;33(3):311-7.
 Cerca del 25 al 30 % de los pacientes
tienen tendencia a hacer .
METÁSTASIS
11%

Carcinoma de (70 %)
Células Renales
15 %
suprarenales
Se han descrito otros casos de 41 %
metástasis en lugares poco
frecuentes como páncreas (0,25-3
%), cabeza y cuello (8-14 %) y Ganglios
ovario. linfáticos 55 %
42 %

Matute G, Raigoza O, Bertel D. Carcinoma de células claras renales metastásico a mama. Rev Colomb Cir. 31 de julio de 2018;33(3):311-7.
Reporte de caso
 CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE

• Paciente: Sexo femenino, 50 años

• Información personal: Nacida y residente en Guayaquil.
Casada, G2 P2
Auxiliar de enfermería

• Historial Médico Clínico: Hipertensión arterial

• Medicación actual: Losartán 50mg QD

• Historial Médico : Nefrectomía I (2010)
Quirúrgico Histerectomía en 2010
Apendicectomía 2010

• Hábitos toxicos: No refiere ninguno

Historial de la Enfemedad

Motivo de
Consulta: 23/12/2009 03/06/2010
15/12/2009 Nefrectomía
Epigastralgia, Tac abdomen:
Eco abdomen Izquierda
distención
abdominal

Exámenes
Masa expansiva
de intraparenquimatosa
laboratorio renal izquierda capta
Eco contraste IV mide
abdomen 125x102mm. Útero
fibromiomatoso

Riñón izquierdo: aumentado de

tamaño
15,5cmX8,7cm.
Imagen heterogénea de 11,3cm*8,5cm
Historial de la Enfemedad

Nefrectomía izquierda en 2010.

Histopatológico: Carcinoma de celulas renales variedad de celulas
claras grado nuclear de FUHRMAN III - IV con compromiso de la
capsula y pelvis renal. T3aN0M0

Tratada en otra Institución

 2011
PET-
TC
Nódulo de baja densidad en fosa lumbar
Izquierda que contacta musculo psoas .
Banda baja densidad entre grasa
mesenteriaca de la fosa lumbar y
la fasia lateroconal izquierda
Tratamiento
2019/07/30 tac de torax :
Linfadenopatias mediastinales posteriores,
Se identifica nodulación sólida mamaria
derecha.
Refiere plenitud gastrica , nauseas , perdida TAC abdomen: Hígado presencia de Mets en
de peso (5 kg) . Distensión abdominal. ambos lobulos hipodensas

Tratamiento Bevacizumab por un

año Y pasó a control clinico

Tac, de torax; sin contraste presencia

Diagnóstico e Inicio de
tratamiento Sunitinib
Pet de control sept/2014: No se aprecia
nodulo hipermetabolico
Persiste banda de baja densidad, con
menor engrosamiento y actividad
metabolica - Pasa a control clincio
de linfadenomegalias aglomeradas
en region parahiliar
TAC abdomen: hígado aumentado de
dimensiones heterogeneo multiples
imagenes nodulares en lóbulo derecho
en relación a lesiones metastásicas

PET- Biopsia
Mala tolerancia rota a 2017/10/26
Sorafenib TC Inicia Sunitinib Tru-cut
mala tolerancia
Descontinuado
 PET-
TC
2019/07/30 tac de torax :
Linfadenopatias mediastinales posteriores,
Nódulo de baja densidad en fosa lumbar Se identifica nodulación sólida mamaria
Izquierda que contacta musculo psoas . derecha.
Banda baja densidad entre grasa TAC abdomen: Hígado presencia de Mets en
Refiere plenitud gastrica , nauseas , perdida
mesenteriaca de la fosa lumbar y ambos lobulos hipodensas
de peso (5 kg) . Distensión abdominal.
la fasia lateroconal izquierda

Tratamiento Bevacizumab por un

año Y pasó a control clinico

Tac, de torax; sin contraste presencia

Diagnóstico e Inicio de
tratamiento SORAFENIB
Pet de control sept/2014: No se aprecia
nodulo hipermetabolico
Persiste banda de baja densidad, con
menor engrosamiento y actividad
metabolica - Pasa a control clincio
de linfadenomegalias aglomeradas
en region parahiliar
TAC abdomen: hígado aumentado de
dimensiones heterogeneo multiples
imagenes nodulares en lóbulo derecho
en relación a lesiones metastásicas

PET- Biopsia
Mala tolerancia rota a 2017/10/26
Sunitinib mala tolerancia TC Inicia Sunitinib Tru-cut
Descontinuado

ECOG 0
Biopsia
Tru-cut Biopsia por Tru-cut
Mama 02/08/2019
derecha

29/08/2019
Biopsia tru-cut de masa en mama derecha:
-Necrosis tumoral extensa y tejido fibroso infiltrado por
Carcinoma de celulas claras, de probable origen renal
(cd10 +).
Prueba De inmunohustoquimica:
-cd10: positivo.
-Ccr, ck7, ck20, receptores Hormonales estrogenicos y
progestagenos, mamaglobina: negativas.
Metástasis en la mama
de Carcinoma renal.
La metástasis en la mama de un tumor extramamario
Baja Incidencia 0.5 y el 1.3% Cáncer de Mama
Tumor
extramamario
Contrasta con la alta incidencia de tumores malignos 3%
primarios de la glándula. Ca mama primario
97%

Ca mama primario Tumor extramamario

El carcinoma renal de células claras se caracteriza,

entre otras cosas, por un curso impredecible y una
gran variabilidad en la localización de sus metástasis.
 Ca Células Renales Metástasis a Mama
“En la literatura se han descrito aproximadamente 25 casos de metástasis de carcinoma
de células claras del riñón a la mama.
11 en los cuales metástasis fue el signo inicial de la enfermedad
14 como una lesión posterior a una nefrectomía
2 fueron lesiones bilaterales.

El 60 % presenta en algún momento de la evolución de su

enfermedad una metástasis a distancia, con una mediana de
supervivencia a 3 y 5 años del 4,4 % y 17% ”.

Matute G, Raigoza O, Bertel D. Carcinoma de células claras renales metastásico a mama. Rev Colomb Cir. 31 de julio de 2018;33(3):311-7.
Objetivo de la actual exposición:
 Más común en Edad al
hombres que en diagnóstico
mujeres, 50 a 70 años de
11%
1.5: 1 edad
Carcinoma de
Células (70 %)
Renales
15 %
Cerca del 25 al 41 %
suprarenales
Se han descrito otros
30 % de los casos de metástasis en
pacientes tienen lugares poco frecuentes
tendencia a como páncreas (0,25-3
%), cabeza y cuello (8- Ganglios
hacer metástasis 14 %) y ovario. linfáticos 55 %
sitios comúnes 42 %

Matute G, Raigoza O, Bertel D. Carcinoma de células claras renales metastásico a mama. Rev Colomb Cir. 31 de julio de 2018;33(3):311-7.
 Pensamiento Clínico

Paciente sexo femenino operada (nefrectomía 2010) que recibió varias

líneas de tratamiento ( Inhibidores de la tirosinkinasa, 1 antiangiogénico)
hasta 2017; realiza progresión de la enfermedad (metástasis hepáticas,
ganglionares).
A partir de 2017 Recibió Inhibidor de la tirosinkinasa (hasta 2019),
presenta metástasis a partes blandas (mama)
Desde el diagnóstico la paciente mantiene una adecuada calidad de vida
(ECOG 0).
“En los pacientes con enfermedad metastásica la supervivencia a 5 años es
inferior al 10%” 1.
Reflexión: Buena sobrevida global. ITK ..Inmunoterapia.

1 Ortiz Gorraiz M., Vicente Prados F.J., Rosales Leal J.L., Honrubia Vílchez B., Martínez Morcillo A., Cózar Olmo J.M. et al . Valoración de factores pronósticos de la supervivencia en una serie de 202 pacientes intervenidos
por carcinoma de células renales. Actas Urol Esp [Internet]. 2005 Feb [citado 2019 Oct 23] ; 29( 2 ): 179-189. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0210-48062005000200007&lng=es.
Agradecimiento:

Dra. Hilda Salavarría

Médico Anatomopatóloga
HTMC