GINECOLOGIA .

TITULO: DISMENORREA SECUNDARIA

PONENTE: Noe Soto Esquivel.
GRADO ACADEMICO: Quinto año. SECCIÓN: 06 .
MATRICULA: 1539998F
CATEDRATICO: Dr. Carlos Guzmán Nava
FECHA : 18/10/2019.
DISMENORRE DISMENORRE
A PRIMARIA A SECUNDARIA

Ocurre durante los

ciclos ovulatorios y
Relacionada a alguna
casi siempre aparece 6
enfermedad pélvica
a 12 meses después
de la menarca

Frecuentes entre
Mujeres mayores
mujeres 17 a 22 años.
 CARACTERISTICAS
Dismenorrea primaria
Inicio: 90% síntomas en los 2 años siguientes • Endometriosis: dolor se extiende fase
– menarca
Duración y tipo de dolor:
Pocas horas antes o después de la
menstruación y casi siempre dura 48 a 72
horas.
Dolor- tipo cólico y mayormente intenso en
la parte inferior del abdomen, que puede
irradiar espalda o cara interna de muslos.
Dismenorrea secundaria (causas)
premenstrual o posmenstrual
• Inflamación pélvica : principio dolor
menstrual – extenderse a premenstrual
Puede haber:
Hemorragia intermenstrual
Dispareunia
Sensibilidad pélvica

Síntomas relacionados • Adenomiosis o fibroma: útero -

Náuseas y vómito crecimiento simétrico y puede ser un
Fatiga poco sensible.
Diarrea • Quistes ováricos (sobre todo
Dolor lumbar endometriosis y quistes lúteos)
Cefalea

Hallazgos en exploración: normales Congestión pélvica: sordo, se agrava antes

de la menstruación, antecedentes
problemas sexuales.
 FISIOPATOLOGIA

Estimulación de
Descamación Liberación de
las contracciones
endometrial prostaglandinas
del endometrio e
F2α
indicen isquemia

En mujeres con dismenorrea hay mayor

concentración de prostaglandinas en el
liquido menstrual, > en los 2 primeros días
 EXPLORACION FISICA

• En adolescentes sin vida sexual: no es necesario

el examen pélvico. Pero se sugiere la revisión de
genitales externos, buscando datos de patología
obstructiva. Pudiendo realizar una exploración
recto-abdominal

• Paciente con vida sexual activa se debe realizar

el examen pélvico bimanual y con espejo para
descartar alguna patología agregada.
 DIAGNOSTICO

6 MESES DESPUES
PRIMARIA DE LA MENARCA

DISMENORREA HISTORIA
CLINICA
SECUNDARIA
EXPLORACION
FISICA
 PRUEBAS DIAGNOSTICAS

• No hay estudios de laboratorio específicos

• Ultrasonido pélvico:
1. Dismenorrea sin respuesta a tratamiento previo
2. Paciente con hallazgos clínicos de sospecha patológica
agregada
3. En adolescentes en quienes el examen pélvico es imposible
• Ultrasonido endovaginal
• Resonancia magnética
• Laparosccopia
• Hiperroscopia y la histerosonografia
 TRATAMIENTO

ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINES)

ANTICONCEPCIÓN HORMONAL

AGONISTAS DE HORMONA LIBERADORA DE

GONADOTROPINAS Y ANDRÓGENOS

MEDICINA COMPLEMENTARIA Y ALTERNATIVA

INTERVENCIÓN QUIRURGICA
 AINES
NAPROXENO
• Acetoaminofen 500mg
cada 6-8 hrs

• Produce analgesia
disminuyendo el umbral del
dolor
ASPIRINA AINE IBUPROFENO

S
40%
• Dismenorrea leve

ACIDO
MEFENAMICO
 Nombre generico Dosis Efectos secundarios

Ibuprofeno 400mg 4-6 hrs nausea, dolor

epigástrico, anorexia,
estreñimiento

Naproxeno 500 mg al inicio, igual que el anterior

después 250 mg cada 6-
8hrs

Ketoprofeno 50 mg cada 6-8hrs igual que el anterior

Ketorolaco 10 mg max. 40 mg cada igual que el anterior

6-8 hrs
ANTIINFLAMATORIOS DE
NUEVA GENERACIÓN

• MELOXICAM
• ACIDO MEFENAMICO
• ROFECOXIB
• VALDECOXIF
SE RECOMIENDA QUE EL USO DE LOS AINES SEA DE 2-
3 DIAS ANTES DEL CICLO MENSTRUAL Y 2-3 DESPUÉS
DEL INICIO.
 ANTICONCEPCIÓN HORMONAL

Los anticonceptivos con progestagenos también son útiles para el tx. de la dismenorrea. Asimismo se ha demostrado que el dispositivo intrauterino con levonorgestrel, las inyecciones de acetato de medroxiprogesterona de acción prolongada y
las barras liberadoras de progestagenos.

NOTA: LAS INYECCIONES DE ACCIÓN

PROLONGADA CONTRAINDICADO EN
MUJERES MENORES DE < 35 AÑOS ACELERA
LA DESMINERALIZACIÓN ÓSEA.
 AGONISTAS DE HORMONA LIBERADORA DE
GONADOTROPINAS Y ANDRÓGENOS
La acción reductora de
estrógenos de estos
fármacos provoca:
• atrofia endometrial
• menor producción de
prostaglandinas.
 MEDICINA COMPLEMENTARIA Y ALTERNATIVA

Cambios en la alimentación, la medicina herbolaria y la terapia física

Se ha demostrado que la vitaminas E y B (tiamina) por vía oral, el magnesio, el
aceite de pescado, la alimentación con pocas grasas.

• Ejercicio
• Calor tópico
• Acupuntura
Tratamiento quirúrgico
La histerectomia: no se
puede realizar en las
mujeres que desean
seguir siendo fértiles.

En ellas se puede realizar

ablación laparoscópica de
los nervios uterosacros o
neurectomía presacra.
 Bibliografía

• Guía de referencia rápida, diagnostico y

tratamiento de dismenorrea en primer,
segundo y tercer nivel de atención. 2013
• Manuel Urrutia Ruiz. Revista de ginecología y
obstetricia de México. Volumen 81, enero
2013.
• http://www.16deabril.sld.cu/rev/211/lugones.
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