Curriculum Vitae 

Nama : Dr. Ekarini Aryasatiani, SpOG(K)

Pendidikan : Dokter spesialis Kebidanan dan Kandungan (Konsultan)

S1 : FKUI, 1986
S2 : Obgin FKUI 1997
Konsultan : Uroginekologi, Obgin FKUI, 2010

Status : PNS pada RSUD Tarakan, Jakarta

Pembina Utama/ Gol IV E

Jabatan : Ketua POKJA HIV RSUD Tarakan

Anggota Panel Ahli HIV-IMS Kemenkes
Konsultan PPIA Nasional

Organisasi Profesi : POGI JAYA, HUGI, IUGA (Internasional)

Email : ekarinibintang@ymail.com
 Hambatan dan
Tantangan
Tatalaksana 3E di
Indonesia

• dr.Ekarini Aryasatiani SpOG(K)

• Ketua POKJA HIV RSUD Tarakan, Jakarta Pusat
• Anggota panel ahli HIV Kemenkes, sub panel PPIA
20
16

3E – MTCT / PPIA

HIV Sifilis Hep B

Risiko
60% 70-80% 90%

Insidensi 0,3% 1,7% 2,5%

HEPATITIS
Terinfeksi virus hepatitis B 2 milyar
Hepatitis B Kronis 240 juta
Meninggal setiap tahun 780.000
 Hepatitis B

Hepatitis B is a major public health problem:

•2 billion people globally have been infected by hepatitis B virus (HBV)
•In 2015: More than 257 million have chronic hepatitis B, with development
to severe complications, cirrhosis, and cancer, resulting in >887 000 deaths
each year

World Health Organization. Fact Sheet #2017.

Lozano et al. Global Burden of Disease Study 2010. Lancet.
 WHO Global Strategy on Viral
Hepatitis (2016)

 Vision: “A world where viral hepatitis transmission

is halted and everyone living with viral hepatitis
has access to safe, affordable and effective
prevention, care and treatment services”

 Goal: Eliminate viral hepatitis as a major public

health threat by 2030.
 Current diagnostics: all
laboratories
• HBsAg – marker of infection
• IgM anti-HBc – marker of recent infection
• IgG anti-HBc – marker of past infection
• Anti-HBs – marker of past infection, response to
vaccine
• HBeAg/Anti-HBe– active replication, helps to
characterise disease stage,
• HBV DNA – viral load, helps to characterise disease
stage, response to Rx
Course of HBV Infection After Neonatal or Adult Exposure

80% Inapparent disease

90-99% Recovery
Childhood and Adult 20% Acute Hepatitis
1-12% Carriers
1% Fulminant Hepatitis
1-12% Per year Very low risk

HBV Infection Cirrhosis HC Carcinoma

1-12% Per year 0.5% Per Year

Neonatal Inapparent Disease 95% Carriers

 How HBV Is Transmitted ？

Blood Sexual
transmission

Intrauterine At birth Postnatal

 Factors associated with MTCT
• Maternal Viral load (HBV DNA level)
• Maternal HBeAg status
• Mode of delivery
• HBV S gene variation (mutant)
• Neonatal immune deficiency

11
 Factors associated with MTCT

• Maternal Viral load (HBV DNA level)

– Higher Maternal HBV DNA levels [<6, 6–6.99, 7–7.99,

and ≥8 log10 copies/mL]  higher rates of
immunoprophylaxis failure: [0%, 3.2%, 6.7%, and
7.6%, respectively];
– antenatal HBV DNA level >6 log10 copies/mL (>200,000
IU/mL) is the most important predictor for MTCT.
Factors associated with MTCT
• Maternal HBeAg status
– Transplacental HBeAg from the mother induces
a specific unresponsiveness of helper T cells to
HBeAg and HBcAg in neonates born to HBeAg-
positive HBsAg carrier mothers
 Routes of mother-to-child HBV
transmission

• Intrauterine transmission:
– Practical definition: “The detection of
HBsAg or HBV DNA in neonatal
peripheral venous blood or cord blood”.
 Routes of mother-to-child HBV
transmission

–Intrapartum transmission
(transmission during delivery)
• Is the main route of MTCT of HBV infection
• Association with duration of the first stage of
labour lasting >9 hours.
• Occurs through:
– Exposure of baby to HBV-containing maternal body fluids
when passing through the birth canal
– Partial placental leakage due to uterine contractions or
instrumentation trauma during labour
 Routes of mother-to-child HBV
transmission
• Postpartum transmission

– HBV infection (of newborns and infants)

through exposure to maternal body fluids,
breastfeeding, and other contacts in daily life.
– Post partum MTCT with breastfeeding is
controversial:
• HBsAg is detected in 72% of breast milk and can
be transmitted if mothers have abrasion on
nipple.
• Published data does not support this route.
Bagan tatalaksana Hepatitis B pada ibu Hamil
 Mother-to-Child Transmission of
HBV can be Eliminated
• Screen pregnant women for HBsAg
• Communicate HBV status to delivery unit
• Provide timely birth dose HBV vaccine to all
newborns
• Provide HBIG to infants of HBsAg+ mothers
• Provide antiviral therapy to HBsAg+ mothers
with high viremia in 3rd trimester
• Complete 3 dose HBV vaccine series

Lok, A personal communication, AASLD

 Management:
ANTENATAL STRATEGY
– Screening of
mothers:
HBsAg: at least
before the 3rd
trimester
HBeAg (for
HBsAg-positive
mothers)
Viral load/HBV
DNA level (for
HBsAg-positive
mothers)
 Prevention of MTCT: At delivery

– For mothers: Caesarean section:

Still controversial:
 One study: 17.5% risk reduction of MTCT when compared with
immunoprophylaxis alone
 Other studies: elective caesarean section offers no benefit.
 Beijing (2007-2011) from 1,409 infants born to HBsAg (+)
positive mothers, with appropriate immunoprophylaxis at birth:
– 1.4% after elective caesarean section
– 3.4% after vaginal delivery
– 4.2% after emergency caesarean section (P <0.05).
 When stratified according to HBV DNA levels:
 delivery mode did not affect MTCT rates for HBV
DNA levels <6 log copies/ ml).
 MTCT: With and Without Intervention?
MTCT in HBeAg(+) pregnant
women

90% 20% 5-10% 0%?

Risk Risk Risk Risk

No Vaccine Vac+HBIG Vac+HBIG+Nuc

Vaccine Only
 Prevention of MTCT:
At delivery
2. For babies: Immunoprophylaxis
– Active immunization:
• 3-dose schedule
 1st dose (birth dose) – monovalent vaccine
 2nd and 3rd doses together with other vaccination

– Passive immunization:
 Hepatitis B immune globulin (HBIG): in 12 hours
after birth (Provides temporary protection for 3 to 6
months).
 Treatment of mothers:

 Has not been a general

treatment policy
 Indications are judged by:
 HBV DNA level status
 HBeAg
 Evidence of liver injury (by alanine
aminotransferase [ALT] level and/or liver
histology).
Flowchart for treatment of HBsAg positive
mothers (for low resource)
HBsAg (quantitative)

Low titer <3 Log10 IU/mL High Titer ≥ 3 Log10 IU/mL

HBeAg

HBeAg (+) HBeAg (-)

Treatment DNA VHB

antiviral quantitative

≥ 6 Log10 IU/mL < 6 Log10 IU/mL

Treat antiviral Observ the Observ the

babies mother
refers to refers to
perinatologi internist
st
 14

Penanggulangan Hepatitis di Indonesia

Vaksin Hepatitis B Imunoglobulin Hepatitis B
Imunoglobulin (HB0,HB1,HB2,HB3) (HBIG)

 Imunisasi aktif  Imunisasi pasif

 Perlindungan membutuhkan waktu,  Perlindungan LANGSUNG, durasi
bertahan dalam waktu yang lama* proteksi lebih singkat*
 Efektif dan cepat melindungi terhadap
Cakupan Imunisasi HB0 paparan virus Hepatitis B secara vertikal dan
Tahu (%) HB3 horizontal
n (%)
HB HB 1-7 HB Tot
<24 JAM HARI <7 HARI Bumil
Tahun DDHB Reaktif HBIG
2016 Belum dipisah 87,5 93,3
2016 184.000 2,46% 2.227
2017 32,4 57,7 92,6 93,5
2018
2017 585.430 2,21% 6.802
(per 50,0 35,4 84,6 85,5 2018 1.497.242 1,90% 15.410
31
01
2019)

Vaksinasi Hepatitis B dapat melindungi 75% , kombinasi HBIG dengan vaksin

dapat melindungi dari Hepatitis B hingga 95%
VAKSINASI HB3 tahun 2018 MENURUN (85,5%) dari tahun 2017 (93,5%), HB0
<24 JAM
MENINGKAT tahun 2018 (50%) dari tahun 2017 (32,4%), namun ini MASIH
RENDAH
LESSON LEARN FROM THAILAND’S
VACCINATION PROGRAM
Thailand Study 1986-1989
 Scheduling: Birth
•Several studies Dose
were presented that proves the importance
of timely birth dose vaccination.
•A child born in a hospital or health centre, is more likely to
receive a birth dose <24hr
•HBV BD must be offered by health staff and awareness
needed about real and false contra-indications 8

•In Cambodia , in those who received a birth dose, overall

7

HBsAg was 0.30%

• If within 24hr HBsAg was 0.17%
• If after 24hr HBsAg was 0.48%
• Not received the birth dosed >3%
•Overall HBsAg prevalence is in children born at home was
higher
6 Ref: Seroprotection after hepatitis B vaccination among newborn infants: a review. Rania Tohme (CDC, USA)
7 Ref: The sero-epidemiological study on the prevalence of hepatitis B among children and mother in Cambodia. Junko Tanaka
(Japan)
8 Ref: The coverage of hepatitis B birth dose vaccination and barriers to timely vaccination in the Mekong Delta in Vietnam Pierre Van

Damme
(VHPB, Belgium)
 Kontrasepsi
• WHO Medical Eligibility Criteria
for Contraceptive Use 2015,
penggunaan semua jenis
kontrasepsi hormonal tidak
memperberat perjalanan penyakit
hepatitis akut, sirosis, ataupun
risiko karsinoma hepatoseluler.
 Conclusion
• HBV MTCT deserves full attention.
• Screening women for HBV infection, HBV birth dose
vaccine, increasing overall coverage of vaccine are all
feasible.
• Antiviral therapy for HBV-infected mothers need to
be discussed and considered by relevant associations
of experts.
• Urgent needs: Roles of health providers, political
commitment and financial investment, to the
elimination of HBV MTCT in Indonesia

30
 Dimension of Disease Burden

Social effect Economic effect

e
eas
ect dis
Death, Premature loss of life

eff dent
HCC,

s
Transplant
Evi

Loss of work

productivity
and
Decompensated Repeated hospitalization,
Cirrhosis high treatment cost
Reduced quality of life

Compensated Frequent out-patient

Cirrhosis visits, treatment cost
ase
is e

Chronic Hepatitis Out-patient visits,

s ent d

treatment cost
eff n-evid

Out-patient visits,
ec t
No

Acute hepatitis
treatment cost
Sifilis
 Eliminasi sifilis pada bumil
• Insidens di Indonesia diperkirakan 1,7%
• Cek pada trimester pertama
• Bila positif obati
• Tatalaksana persalinan sesuai indikasi
obstetrik
Alur Tes Serologis Sifilis Tes Treponema dan Non Treponema
Sumber: KemKes RI3
 Panduan terapi sifilis
yang ditemukan pada ibu hamil

• Infeksi laten tanpa gejala klinis

– Benzatin Penicilin
– Tiga kali suntik selang seminggu
– 2,4jutaIU IM perkali suntik, total 7,2juta
HIV
Apa yang terjadi

?
sekarang
 Apa yang memicu penularan HIV di Ind?
Jumlah Penduduk Indonesia: 240 juta

214,054
Wanita
105.784 Pekerja seks
penasun

3,2 Juta Pria

1,69Juta
membeli Sex menikah
(2-20% dari Pria Dewasa)
dg pria risiko
tinggi
695,026
GWL

Anak-anak

Laki-laki Perempuan
Commission on AIDS in Asia – Projections and Implications 38
 Apa saja yang masih
menjadi masalah
di Indonesia
1. Petugas kesehatan (bidan/dr umum/spesialis
obgin) masih memilih pasien/stigma
2. Petugas kesehatan belum memeriksakan dan
melakukan terapi HIV/IMS secara terpadu pada ibu
hamil
3. Belum memahami panduan pencegahan infeksi
secara benar
 Stigma

62 % Masyarakat tidak mau

membeli sayuran dari orang yang
terkena HIV
https://news.detik.com/berita/d-4273149/3-pengidap-hiv-di
-samosir-ditolak-di-sekolah-pemkab-turun-tangan

3 anak yang mengidap HIV di Samosir

ditolak oleh orang tua siswa lain di
sekolahnya.
Bupati Samosir, Rapidin Simbolon,
menawarkan solusi untuk mereka.
 14 Anak dengan HIV diputus sekolah,
Pemkot Solo Solusi
14 siswa penyandang HIV/AIDS
dikeluarkan dari SD Purwoto, Solo – Jawa
Tengah

http://beritagar
.id/artikel/berita/14.dengan-hiv-
diputus=sekolah-pemkot-solo-cari-solusi
 Diskriminasi dan masalah sosial anak
terinfeksi HIV banyak dan belum bisa
diatasi dengan baik semuanya.
Kebetulan ini yang terekspos media.
Yang tidak terekspos banyak dan sampai
menyebabkan anaknya tidak mau
minum obat dan akhirnya meninggal.
Grafik1.Jumlah HIV dan AIDS yang
Dilaporkan per Tahun sd Juni 2017
Kegiatan Komprehensif
 PRONG 1
Pencegahan penularan HIV pada wanita
Abstinensi Seksual
Bersikap saling setia
Cegah dengan kondom
Dilarang menggunakan napza
Edukasi tentang HIV & penularannya
Kegiatan Pencegahan Primer kepada PUS
sebelum terjadinya infeksi
• Penyebar luasan Informasi
• Penyuluhan berkelompok
• Konseling
• Mobilisasi masyarakat
• Layanan bersahabat untuk pria
 PRONG 2
Perencanaan Kehamilan
Memenuhi persyaratan:
1.Aspek Medis (VL undetected, CD4 > 350
sel/mm3), dan bebas Infeksi Oportunistik
2.Aspek Sosial (kedua belah pihak terutama
perempuan benar-benar memahami risiko dan
konsekuensi kehamilan, persalinan dan
pengasuhan anak serta kesepakatan/
persetujuan dari keluarga)
 Penundaan Kehamilan
• Semua jenis KB aman bagi wanita dengan HIV
(lihat diagram KB/ WHO wheel/ KLOP)
• Utamakan KB jangka panjang/mantap
IUD PP/TSC
• Kondom hanya untuk pencegahan IMS
 Metoda Keluarga Berencana

K L O P
Kriteria Kelayakan Medis
untuk penggunaan Kontrasepsi
 PRONG 3
Mencegah terjadinya penularan HIV dari Ibu hamil dengan HIV
ke bayi yang dikandungnya

Ibu : Bayi :
Temukan Pencegahan ARV/kotri
Obati Makanan bayi ASI/non ASI
Persalinan aman Pemeriksaan EID
 Panduan PPIA 2013
 Peningkatan cakupan :
semua ibu hamil ditawarkan untuk tes HIV

 Penawaran dilakukan dengan cara PITC.

 Semua ibu hamil dengan HIV (+) diberi

ARV tanpa memandang CD4 nya & usia
kehamilan

 ARV diteruskan seumur hidup

 Persalinan aman untuk Ibu HIV(+) sama
kewaspadaan standar : Boleh lahir normal dengan
syarat pemberian ARV (minimal 6 bulan) dan UP
yang sama dengan persalinan Ibu tanpa HIV
 Kondom hanya digunakan untuk pencegahan IMS,
tetap harus menggunakan kontrasepsi
mantab/jangka panjang untuk KB
 Pemberian nutrisi pada bayi :
Boleh ASI dgn syarat pemberian ARV pada ibu dan
bayinya pada masa menyusui dan tidak mix feeding
 Apa peran spog
menjawab tantangan
terkini
Pengurangan risiko penularan HIV

dari ibu ke bayi

S uluh
T emukan
O bati
P ertahankan
20
16

3E – MTCT / PPIA

HIV Sifilis Hep B

Risiko
60% 70-80% 90%

Insidensi 0,3% 1,7% 2,5%

2016
3E – MTCT / PPIA
ANC HIV Sifili Hep
s B
Deteksi
dini Tes Tes Tes Hep
HIV Sifilis B
R1 (+), R2 (+), TP Rapid Rapid Hep B
Hasil
+ + +
R3 (+)

ARV Benzatin Pengawas

ANC KDT 1
tab/24jam
Penisilin G
2,4 juta IU an
seumur hidup boka-boki ketat

BBL
ARV profilaksis Trias Hutchinson, Pengawasan
Cotrim profilaksis Snuffle, ikterik
PCR EID usia 4-6 Penicillin Aqueous HB0 < 24 jam
mgg IV HBIg < 24 jam
3jk
 Peran Bidan, DrU,
SpOG
1.Tawarkan (dan cek) semua
ibu hamil sesuai permenkes
2.Cek 3E dan terapi
3.Terapkan PI sesuai standar
 Peran Bidan, DrU,
SpOG
1.Tawarkan (dan cek) semua
ibu hamil sesuai permenkes
2.Cek HIV&IMS dan terapi
3.Terapkan PI sesuai standar
Permenkes (no21/2013 tentang
penganggulangan HIV/AIDS) tanggal 30 APRIL
2013 yang menyebutkan :
1.Tes HIV pada PPIA wajib ditawarkan pada semua ibu hamil
dan termasuk dalam pelayanan rutin di KIA pada daerah
epidemi meluas dan terkonsentrasi. Bila ada infeksi TB dan IMS
pada daerah epidemi rendah

2.Tes dilakukan atas persetujuan pasien, namun bila pasien

menolak harus dengan pernyataan tertulis

3.Syarat dan ketentuan tes HIV berlaku…

 Prinsip Tes HIV

2C 3C 4R
1. Curiga 1. Conseling 1. Record
2. Clinis 2. Consent 2. Report
3. Confidential 3. Refferal
4. Run Orgn
 Bagaimana cara diagnosis
HIV ?

Cek darah
VCT = voluntary counseling and test
= tes sukarela

PITC = provider initiative test ing and counseling

= tes atas anjuran petugas kesehatan
 PASIEN DICURIGAI

PITC
Bersedia Tidak Bersedia
Option In Option Out

Cek VCT
 PASIEN DICURIGAI
- Anamnesis
- Gejala Klinis

VCT

(+) (-)
Bila ada riwayat kontak/risiko
VCT ulang 2-3 bulan lagi
( Pemeriksaan HIV Ulang )
CD4
VL

Konsultasi ke dokter spesialis

Lanjut ke Protokol
 Alur Pemeriksaan
rapid diagnostik tes HIV

A1
+ -
A2
+ -
A3 A3
+ - + -

HR LR

Reaktif Indeterm Non-reaktif

Good practice in obgyn
 Peran Bidan, DrU,
SpOG
1.Tawarkan (dan cek) semua
ibu hamil sesuai permenkes
2.Cek 3E dan terapi
3.Terapkan PI sesuai standar
Pemberian ARV pada Ibu Hamil
Pedoman ARV 2007 Pedoman PPIA tahun 2012 Panel Ahli tahun 2013

• Stadium klinis 1 dan 2 • mulai terapi ≥ 14 minggu
apabila CD4 < 200 kehamilan pada ibu hamil
sel/mm3 HIV dengan stadium klinis
• Stadium klinis 3 apabila 1 atau CD4 >350sel/mm3
CD4 < 350 sel/mm3 • pada ibu hamil ≤ 14
• Stadium klinis 4 minggu kehamilan
berapapun nila CD4 nya dengan stadium klinis
2,3,4 atau CD4 < 350
Mulai Terapi ARV sedini
mungkin, tanpa
memandang umur
kehamilan, stadium
klinis dan jumlah CD4
 Bagan Alur Pemberian ARV
WANITA

Hamil Tidak Hamil

Reaktif Indeterminate (2)Non-reaktif

Mulai Terapi ARV sedini Lihat Tidak perlu

mungkin, tanpa pembahasan terapi
memandang umur
kehamilan, stadium klinis
dan jumlah CD4 Mengikuti ARV
dewasa
 WAKTU & RISIKO PENULARAN HIV
DARI IBU KE ANAK

Masa kehamilan Persalinan Post partum melalui

36 mg- Selama ASI
0-14 mg 14-36 mg kelahira persalina 0-6 bln 6-24 bln
n n
1% 4% 12% 8% 7% 3%

Semua tanpa ASI 15-25 %

Semua dg pemberian ASI sampai 6 bln 25-30 %
Semua dg pemberian ASI sampai 18-24 30-45 %
bln
Source: De Cock KM, et al. JAMA. 2000; 283 (9): 1175-82
Kourtis et al. JAMA 2001; DeCock et al. JAMA 2000
 Tatacara ART 2012 (1)
Situasi Klinis Rekomendasi Pengobatan
 ODHA dengan indikasi ART dan
kemungkinan hamil atau sedang hamil • AZT (2x300mg) + 3TC
(2x150mg) + EVF (1x600mg)
 ODHA hamil dan belum ada indikasi ART
(sedini mungkin) • TDF (1x300mg) + 3TC
(1x300mg) + EVF (1x600mg)
 ODHA hamil dengan indikasi ART, tetapi
belum menggunakan ARV

 ODHA datang pada masa persalinan dan

belum mendapat ART
 Tatacara ART 2012 (2)
Situasi Klinis Rekomendasi Pengobatan
• ODHA sedang menggunakan • Lanjutkan rejimen (bila
ART dan kemudian hamil menggunakan EFV diteruskan,
tidak perlu diganti)
• Lanjutkan dgn ARV yg sama
selama dan sesudah persalinan

• ODHA hamil dengan hepatitis B • TDF (1x300mg) + 3TC(or FTC)

yang memerlukan terapi (2x150mg) + NVP (2x200mg)
atau
• TDF(1x300mg) + 3TC(or FTC)
(1x300mg) + EVF(1x600mg)

• ODHA hamil dengan • OAT yg sesuai tetap diberikan

tuberkulosis aktif Rejimen untuk ibu
setelah terapi OAT 2-4mgg
• AZT (d4T) + 3TC + EFV
 Peran Bidan, DrU,
SpOG
1.Tawarkan (dan cek) semua
ibu hamil sesuai permenkes
2.Cek HIV&IMS dan terapi
3.Terapkan PI sesuai standar
Pencegahan
Infeksi pada
pertolongan
persalinan
Concentration of HBV in Body
Fluids
High Low/Not Detectable

Moderate

Blood Semen Urine

Serum Vaginal Fluid Feces

Wound exudates Saliva Sweat

Tears
Breast Milk
UNSUR-UNSUR “STANDARD PRECAUTIONS”

“Hand hygiene”
Alat Pelindung Diri (APD)
“Respiratory hygine” / etika batuk & bersin * (new)
Pengaturan Penempatan Pasien
Pengelolaan alat & instrumen
Perawatan Lingkungan
Pengelolaan “Textiles & Laundry”
“Safe injection practices” * (new)
Pemakaian masker untuk prosedur lumbal-fungsi*( new)

“Health Care Worker Safety”  proteksi

terpapar patogen bloodborne
Pencegahan
Infeksi pada
pertolongan
persalinan
 3 Jenis Transmisi

1. Transmisi Kontak
2. Transmisi Droplet
3. Transmisi Airborne
 Guidelines For Surgery In
The HIV Patient
HIV/AIDS continues to have a
profound impact on all aspects
1. Pasien dengan infeksi
of surgery HIV
tunggal (tanpa IO) memiliki
resiko operasi yang rendah dan
kurang menular.
2. Kewaspadaan standar tidak
hanya berlaku bagi tenaga
kesehatannya saja, tapi berlaku
juga bagi pasangannya.
3. Semua
Reference availableduh
at tubuh atau cairan
 Guidelines For Surgery In
The HIV Patient
HIV/AIDS continues to have a
4.profound impact on
Petugas kesehatan all aspects
tidak ada
alasan untuk of surgery
takut pada pasien HIV.
Kewaspadaan standar untuk semua
infeksi harus diberlakukan pada
semua tindakan persalinan/bedah.
5. Pasien dengan infeksi HIV awal
mempunyai resiko operasi yang
sama dengan pasien non HIV; oleh
karena itu semua yang diberlakukan
 3.000.000 Nakes
terpapar duh tubuh

Hepatitis B 2.000.000
HCV 900.000
HIV 170.000

ri, OY
gen health journal, Vol No 3, Jul – September 2012
 Terinfeksi

Hepatitis B 70.000 (0.035%)

Hepatitis C 15.000 (0,016%)
HIV 1.000 (0,005%)

90 % di negara berkembang

Bouwari, OY
The Wigen health journal, Vol No 3, Jul – September 2012
 3.000.000 Nakes
terpapar duh tubuh Terinfeksi

Hepatitis B 2.000.000 Hepatitis B 70.000 (0.035%)

HCV 900.000 Hepatitis C 15.000 (0,016%)
HIV 170.000 HIV 1.000 (0,005%)

90 % di negara berkembang

ri, OY
gen health journal, Vol No 3, Jul – September 2012
Persalinan
Normal
Operasi
Sesar
IMD dan ASI eksklusif
pada ODHA
 Perencanaan Persalinan Aman bagi
Ibu dengan HIV
• Bertujuan menurunkan risiko penularan HIV
dari ibu ke anak
Metode persalinan Keuntungan
Pervaginam 1. Mudah dilakukan
2. Masa pemulihan singkat
3. Biaya rendah
Seksio sesarea elektif 1. Risiko penularan rendah (2-
4%) atau dapat mengurangi
risiko penularan hingga 50-
66%
2. Terencana pada minggu 38
Kerugian
Risiko penularan ke bayi
tinggi 10-20%
1. Lama perawatan panjang
2. Perlu sarana pendukung
3. Risiko komplikasi pasca
operasi
4. Biaya relatif mahal
 Penatalaksaan Nifas bagi Ibu dengan HIV (+)

• Boleh memberikan ASI dengan syarat

• Pengobatan, perawatan dan dukungan secara
berkelanjutan, tatalaksana infeksi
opportunistik, edukasi nutrisi
• Pelayanan kontrasepsi pasca persalinan
• Edukasi kepada ibu tentang cara membuang
bahan yang berpotensi menimbulkan infeksi
 PRONG 4
Memberikan dukungan psikologis, sosial dan perawatan
kepada ibu dengan HIV beserta bayi & keluarganya

Isu yang mungkin dihadapi oleh ibu dengan HIV:

• Kepatuhan minum ARV
• Biaya untuk pemeriksaan laboratorium setiap 3 bulan
• Biaya untuk memperoleh ARV

Isu yang mungkin dihadapi oleh anak:

• Menjadi yatim-piatu lebih dini
• Biaya pemeliharaan kesehatan lebih besar daripada bayi
normal
 Pemberian ARV dan Kotrimoksazol
Profilaksis Pada Bayi
• Semua bayi yang dilahirkan dari ibu HIV(+), diberikan
zidovudine sejak 12 jam pertama hingga usia 6 minggu
• Dosis Zidovudine:
– Cukup bulan 4 mg/Kg BB/12 jam selama 6 minggu
– Bayi prematur < 30 minggu: 2mg/KgBB tiap 12 jam, selama
empat minggu, kemudian 2mgi/KgBB tiap delapan jam selama
dua minggu
– Bayi prematur 30-35 minggu : 2mg/KgBB tiap 12 jam selama
dua minggu, diikuti 2 mg/kgBB tiap delapan jam selama dua
minggu diikuti 4mg/KgBB/12 jam selama 2 minggu
• Bila pada minggu ke 6, Diagnosis HIV belum dapat ditegakkan maka
pemberian cotrimoksazole profilaksis hingga usia 12 bulan atau hingga
dinyatakan negative
 Diagnosis HIV Pada Bayi
Uji Virologi
•Untuk menegakkan diagnosa klinik
•Usia 6 minggu – 18 bulan
•Uji virologi : PCR DNA pada sampel darah lengkap, PCR
HIV RNA pada plasma
•Bayi yang diketahui terpajan HIV sejak lahir  uji virologi
saat usia 4-6 minggu, atau sesegera mungkin
•Pada bayi dengan pemeriksaan virologi 1 Positif 
segera diberi ARV, dan segera dilakukan pemeriksaan uji
virologi kedua  positif  ARV
 Diagnosis HIV Pada Bayi
Uji Serologi
•Uji serologi pada usia <18 bulan digunakan
untuk menetukan adanya paparan atau pajanan
HIV selama kehamilan dan persalinan
•Pada usia >18 bulan  Uji diagnostik
 Pelayanan
Imunisasi
• Sama dengan
vaksinasi bayi pada
umumnya (BCG,
POLIO, Campak)
Nutrisi untuk Bayi
angan lakukan isolasi sosial / diskriminas

auhi penyakitnya, bukan orangnya

Terimaka
sih