Cáncer de mama

Licenciado en enfermería y
obstetricia Flores Torres Erick
Adrian
Cáncer de mama OMS
• El cáncer de mama es el cáncer más frecuente en
las mujeres tanto en los países desarrollados
como en los países en desarrollo. La incidencia
de cáncer de mama está aumentando en el
mundo en desarrollo debido a la mayor
esperanza de vida, el aumento de la urbanización
y la adopción de modos de vida occidentales.
Historia

Siglo XVII y XVIII Siglo XIX y XX

Descripción más 460 a.c.
200 a.c. Galen •1713 Bernardino •1882 William
antigua en Hipócrates  Ramazzini  alta Halsted  Cx radical
 algunos más
Egipto 1600 a.c. enfermedad frecuencia en las “Gold Standard”
peligrosos que monjas
en los papiros humoral, •1976  Fisher  CC
otros, sugiere •1757 Henri Le Dran seguida de Rt y/o Qt
de Edwin Smith karkinos
tratamiento  extirpación qx y •1990  Ganglio
y George Ebers, (griego, Claude-Nicolas Le Centinela
médico
sin cura cangrejo) Cat  único tx •1995  Ht, terapias
biológicas, BRCA1 y 2
•2000  Perfil
molecular

Lugones Botell, M. (2009) Aspectos históricos y culturales sobre el cáncer de Mama. Revista Cubana de Medicina General Integral, 25(3):160-166
Ananya Mandal, MD (2013) History of Breast Cancer. The News-Medical.net
 Anatomía
Forma: cónica o
hemisférica o péndula

Diámetro: 10-12 cm

Espesor: 5-7 cm

Peso: 125-225grs

Lactancia: 500 gr ó
mas

Bland, K., Copeland III, E., (2004), La mama: manejo multidisciplinario de las enfermedades benignas y malignas. Tomo I, Nueva York, EUA: ELSEVIER
 LIMITES LIMITES
ANATÓMICOS QUIRURGICOS

Skandalakis, J. E. (2009). Skandalakis' Surgical Anatomy and Technique. DOI: 10.1007/978-0-387-09515-8

Bland, K., Copeland III, E., (2004), La mama: manejo multidisciplinario de las enfermedades benignas y malignas. Tomo I, Nueva York, EUA: ELSEVIER
Fascia superficial y profunda

Sabel, M. S. (2009), Surgical Foundations: Essentials of the Breast Surgery. Philadelphia, PA, EUA: MOSBY ELSEVIER
Skandalakis, J. E. (2009). Skandalakis' Surgical Anatomy and Technique. DOI: 10.1007/978-0-387-09515-8
Moore, K. L. (2007). Anatomía con orientación clínica. Cd. De México: Editorial Médica Panamericana
Epidemiología
Incidencia:
1 671 149
• 25.1%

Mortalidad:
521 907
• 14.7%

Prevalencia:
6 232 108
• 36.3%

GLOBOCAN, 2017
Incidencia:
20 444
• 24.8%

Mortalidad:
5680
• 14.2%

Prevalencia:
75 529
• 34.3%

GLOBOCAN, 2017
• Incidencia 2017
▫ 617 casos
Etapas clínicas
180

160 IIA, 156

140

120 IV, 122

100 I, 101

80 IIIA, 84

60 IIB, 64

40 IIIC, 36
IIIB, 32
20 0, 22

0
0 I IIA IIB IIIA IIIB IIIC IV
EC
Tumores Mamarios, 2017
 Sexo
700
616
600

500

400

300

200

100
1
0
Hombres Mujeres
Sexo

Tumores Mamarios, 2016

 Edad en años
200
180 175
166
160
140
120 125

100
80
71
60
40 43

20 21 16
0
80-89 70-79 60-69 50-59 40-49 30-39 20-29
Edad en años

Tumores Mamarios, 2016

Fisiopatología
Hiperplasia lobulillar atípica Carcinoma lobulillar in Cáncer invasor
situ

Unidad ducto-lobulillar Lóbulo con microcalcificaciones Hiperplasia ductal atípica Carcinoma ductal in situ
normal

Hiperplasia ductal usual

Allred, D.C. (2008). Ductal Carcinoma In situ and the Emergence of Diversity during Breast Cancer Evolution. Clinical Cancer Research, 14(2):370-378
Factores de riesgo
Iatrógenos o
Biológicos: Reproductivos: Estilo de vida:
ambientales:
• Sexo: femenino • Radiaciones • Nuligesta
• Envejecimiento: ionizantes • Primer • Grasas
a mas edad, (tórax) embarazo • Obsesidad
mayor riesgo después de los • Sedentarismo
• Menarca 30 años
• Alcohol >15
temprana, g/día
menopausia
• Tabaquismo
tardía
• Densidad
mamaria

Cárdenas, J., Bargalló, J.E., Erazo, A., Poitevin, A., Valero, V., Pérez, V. (2015) Consenso Mexicano sobre diagnóstico y tratamiento del cáncer mamario.
Cd. de México: ELSEVIER
 Edad 40

Cáncer de mama
contralateral >4

Patología benigna previa 4-

5

Menarca temprana 3/ 1er emb a

término a los 40 años 3/ Radiación
3

Historia familiar ≥2

Menopausia tardía 2 /DEB durante embarazo 2

Dieta rica en grasas 1.5

Ingesta de alcohol 1-3

La detección tardía

McPherson, M. (2000). ABC of Breast Diseases. Breast cancer—epidemiology, risk factors, and genetics. BMJ (21):624- 628
 • Quistes simples
• Cambios apocrinos
NO PROLIFERATIVAS • Calcificaciones
• Ectasia ductal
• RR: 0

LESIONES • Fibroadenoma complejo

PROLIFERATIVAS SIN • Adenosis esclerosante
ATIPIA • Cicatriz radial
• RR:1.5

LESIONES • HDU C/ATIPIA

PROLIFERATIVAS CON • HL C/ATIPIA
ATIPIA • RR: 4-5

• CA DUCTAL INSITU
IN SITU • CA LOBULILLAR IN SITU
• RR: 8-10

Dupont, W. D., Page D. L. (1985) Risk factors for breast cáncer in women with proliferative breast disease. N Engl J Med 312(3):146-151
 ALTA DENSIDAD

• RR: 4-6

ACTIVIDAD FÍSICA

• Disminuye el riesgo de cáncer de mama mediante la reducción

de la densidad mamaria

MUJERES CON ALTO RIESGO

• Actividad física más intensa  reducción de la densidad en

comparación con las mujeres en situación de riesgo inferior

Trinh et al. (2015) Background risk of breast cancer and the association between physical activity and mammographic density. Breast Cancer Research 17:50
Genéticos

5-10% de los
cánceres de mama

Datos clínicos que sugieren

enfermedad hereditaria:

Pariente
Edad
Bilateralidad masculino
temprana
afectado

Granados, Arrieta, Hinojosa. (2016) Tratamiento del cáncer. Oncología médica, quirúrgica y radioterapia. Cd de Méxco: Manual Moderno
PREVENTION: BREAST CANCER RISK FACTORS AND PREVENTION. The Center for Global Health of the National Cancer Institute (USA)
Sx de Cowden

Herencia autosómica dominante

El gen mutado es un gen supresor de tumores, igual que los BRCA,

denominado PTEN y se halla ubicado en el brazo largo del cromosoma 10
(10q23)

Supone un riesgo elevado para el desarrollo de cáncer de mama y tiroides.

El cáncer de mama afecta al 90% de las mujeres portadoras de este

síndrome, con edad media de diagnóstico alrededor de los 40 años.

Torrades, S. (2013) El origen genético del cáncer de mama. OFFARM 22(6): 108-112
Sx de Li-Fraumeni
Herencia autosómica dominante

Mutación en el gen p53 localizado en el brazo corto del cromosoma 17

Supone un riesgo aumentado para el desarrollo de múltiples neoplasias:

• sarcomas de partes blandas
• osteosarcomas
• tumores cerebrales
• cáncer de mama

El 77% de los casos de mujeres con este síndrome que presentan cáncer de mama se
diagnostica entre los 22 y 45 años; el 25% presenta tumores bilaterales.

Sólo se presenta en un 1% de las mujeres con edades inferiores a 40 años.

Torrades, S. (2013) El origen genético del cáncer de mama. OFFARM 22(6): 108-112
Sx de Lynch

La asociación entre el cáncer de mama y ovario fue descrita por Lynch

Relacionado con una mutación en el cromosoma 17 (17q21).

Se estima que el riesgo de cáncer de mama u ovario, entre las portadoras

de este síndrome, es del 46%.

Torrades, S. (2013) El origen genético del cáncer de mama. OFFARM 22(6): 108-112
Factores protectores
Reducción

Lactancia materna
del riesgo
4.3% por Reducción

Actividad física
cada 12 del riesgo
meses 25 -40%
7%
adicional
por cada
niño
Reduce la
incidencia
en 11%

Inumaru et al (2011) Risk and protective factors for breast cancer: a systematic review. Cad. Saúde Pública, 27(7):1259-1270
PREVENTION: BREAST CANCER RISK FACTORS AND PREVENTION. The Center for Global Health of the National Cancer Institute (USA)
 Inconclusos: ACO
Estimulación ovárica
HIV
Tabaquismo
Fitoestrógenos /Soya
Estatinas
Trauma
Brassiere
Desodorante

PREVENTION: BREAST CANCER RISK FACTORS AND PREVENTION. The Center for Global Health of the National Cancer Institute (USA)
 Histopatología
Carcinomas invasivos de la mama Carcinoma metaplasico de tipo no especial
Carcinoma adenoescamoso de bajo grado
Tipo Carcinoma metaplasico con fibromatosis
Carcinoma de células escamosas
Carcinoma invasivo de tipo no especial Carcinoma de células en huso
Carcinoma pleomórfico Carcinoma metaplásico con diferenciación
Carcinoma de células gigantes con estroma osteoclástico mesenquimal
Carcinoma con patrón coriocarcinomatoso Diferenciación condroide
Carcinoma con patrón melanocítico Diferenciación ósea
Otros tipos de diferenciación mesenquimal
Carcinoma lobular invasivo
Carcinoma metaplásico mixto
Carcinoma lobular clásico
Carcinoma mioepitelial
Carcinoma lobular sólido
Carcinoma lobular alveolar Tumores mioepiteliales
Carcinoma lobular pleomórfico Carcinoma con adenomioepitelioma
Carcinoma tubulolobular Carcinoma adenoideo cístico
Carcinoma lobular mixto
Tipos raros
Carcinoma tubular Carcinoma con patrón neuroendócrino
Tumor neuroendocrino bien diferenciado
Carcinoma cribiforme
Carcinoma neuroendocrino poco diferenciado
Carcinoma con diferenciación neuroendocrina
carcinoma mucinoso
Carcinoma secretorio
Carcinoma con patrón medular Carcinoma papilar invasivo
Carcinoma medular Carcinoma de células acinares
Carcinoma medular atípico Carcinoma mucoepidermoide
Carcinoma invasivo con patrón medular Carcinoma polimórfico
Carcinoma oncocítico
Carcinoma con diferenciación apócrina
Carcinoma rico en lípidos
Carcinoma de células claras rico en glucógeno
Carcinoma con diferenciación en anillo de sello
Carcinoma sebáceos
Carcinoma invasivo micropapilar
Hans-Peter Sinn, Hans Kreipe, (2013) A brief Oviverew of the WHO classification of Breast Tumors, 4th Edition, Focusing on Issues and Updates from the
Lesiones precursoras, lesiones proliferativas
intraductales y lesiones papilares
Tipo
Lesiones precursoras
Carcinoma ductal in situ
Neoplasia lobular
carcinoma lobular in situ
carcinoma lobular clásico in situ
carcinoma lobular pleomórfico in situ
hiperplasia lobular atípica
Lesiones proliferativas intraductales
hiperplasia ductal usual
lesión de células columnares incluye atipia epitelial
hiperplasia ductal atípica
Lesiones papilares
papiloma intraductal
papiloma intraductal con hiperplasia atípica
papiloma intraductal con carcinoma ductal in situ
papiloma intraductal con carcinoma lobular in situ
carcinoma papilar intraductal
carcinoma papilar encapsulado
carcinoma papilar encapsulado con invasión
carcinoma pipilar solido
in situ
invasivo
3rd Edition. Breast Care 2013;8:149–154
 Autoexamen
mamario
Examen clínico
mensual a partir
mamario anual a
de los 18 años (7
partir de los 25
días después de
años
terminada la
menstruación)

El US mamario es
Mastografía
el estudio de
anual de tamizaje
elección inicial en
en mujer
mujeres menores
asintomática a
de 35 años con
partir de los 40
patología
años
mamaria

Cárdenas, J., Bargalló, J.E., Erazo, A., Poitevin, A., Valero, V., Pérez, V. (2015) Consenso Mexicano sobre diagnóstico y tratamiento del cáncer mamario.
Cd. de México: ELSEVIER
 Exámen 70 años en
clínico anual adelante solo
Mastografía
a partir de <40 años no como parte
cada 2 años
los 25 años se del
de los 40 a
por personal recomienda seguimiento
69 años
de salud con APP de
capacitado ca de mama

NORMA Oficial Mexicana NOM-041-SSA2-2011, Para la prevención, diagnóstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiológica del cáncer de mama
25 a 39 años  exploración física
cada 1-3 años
40 años en adelante  exploración
física anual, mastografía anual

NCCN 2016
Diagnóstico

Clínico Imagen Histológico

Cárdenas, J., Bargalló, J.E., Erazo, A., Poitevin, A., Valero, V., Pérez, V. (2015) Consenso Mexicano sobre diagnóstico y tratamiento del cáncer mamario.
Colima, México: ELSEVIER
NCCN 2016
Cuadro clínico

NORMA Oficial Mexicana NOM-041-SSA2-2011, Para la prevención, diagnóstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiológica del cáncer de mama
 Cuadro clínico

Tumor doloroso
• 20% CLÁSICO
No doloroso • Tumor palpable
• 39% • Indurado
Metástasis evidente • No móvil
• 30% • Bordes irregulares
• Lesión solitaria
Telorrea hemática
• Asimetría mamaria
• 5%

Cambios de la piel
• 1-5%

Bland, K., Copeland III, E., (2004), La mama: manejo multidisciplinario de las enfermedades benignas y malignas. Tomo I, Nueva York, EUA: ELSEVIER
 LOCALMENTE
AVANZADO

Adenopatías axilares

Eritema

Piel de naranja

Cútánides

Pulmón
Hueso Cerebro Hígado Locorregional
Pleura
20-60 % 5-10% 10-25% 20-40 %
15-25%

Bland, K., Copeland III, E., (2004), La mama: manejo multidisciplinario de las enfermedades benignas y malignas. Tomo I, Nueva York, EUA: ELSEVIER
Exploración física
Inspección Palpación:

Hueco axilar y región

Mamas Pezón
clavicular

Paralelas: De la clavícula
al surco submamario, en
dirección céfalo-caudal

Radiadas: Del borde del

hemisferio mamario
hasta el pezón

Circulares: Desde el
pezón hasta los bordes
mamarios

Bland, K., Copeland III, E., (2004), La mama: manejo multidisciplinario de las enfermedades benignas y malignas. Tomo I, Nueva York, EUA: ELSEVIER
 Incluye
proyecciones
convencionales
y adicionales
diagnóstica
Mastografía

BIRADS

Cárdenas, J., Bargalló, J.E., Erazo, A., Poitevin, A., Valero, V., Pérez, V. (2015) Consenso Mexicano sobre diagnóstico y tratamiento del cáncer mamario.
Cd. de México: ELSEVIER
 ULTRASONIDO

• Tumores quísticos
• Cáncer inflamatorio
• Menores de 30 años con tumores
dominantes
• Mayores de 30 años con cambios
dérmicos, telorrea sin tumor
palpable
• Guía para toma de biopsia

No visualiza microcalcificaciones

Plana M. N. (2012) Magnetic resonance imaging in the preoperative assessment of patients with primary breast cancer: systematic review of diagnostic
accuracy and meta-analysis. Eur Radiol; 22(1):26-38
Tejerina et al. (2012) Breast imaging: how we manage diagnostic technology at a multidisciplinary breast center. J Oncol.;2012:213421
 TOMOSÍNTESIS

Crea proyecciones de Rayos X de la

mama en 3D

• Elimina tejido traslapado

• Cortes con grosor de 0.5 a 1 mm

Mejora imagen

Mismos beneficios de la mastografía

• Estudio complemento
Plana M. N. (2012) Magnetic resonance imaging in the preoperative assessment of patients with primary breast cancer: systematic review of diagnostic
accuracy and meta-analysis. Eur Radiol; 22(1):26-38
Tejerina et al. (2012) Breast imaging: how we manage diagnostic technology at a multidisciplinary breast center. J Oncol.;2012:213421
 RESONANCIA MAGNÉTICA

• Sospecha de inflamatorio con

biopsia negativa
• Bilateralidad (Lobulillar)
• Tumor axilar primario
desconocido
• Presencia de implantes
• MC/MF

Estudio complementario

Plana M. N. (2012) Magnetic resonance imaging in the preoperative assessment of patients with primary breast cancer: systematic review of diagnostic
accuracy and meta-analysis. Eur Radiol; 22(1):26-38
Tejerina et al. (2012) Breast imaging: how we manage diagnostic technology at a multidisciplinary breast center. J Oncol.;2012:213421
Etapificación

Tumor primario (T)

TX Tumor primario que no puede ser evaluado
T0 Sin evidencia de tumor primario
Tis Carcinoma in situ
Tis CDIS Carcinoma ductal in situ
Tis LCIS Carcinoma lobular in situ
Tis Paget Enfermedad de Paget no asociado a carcinoma invasor o
in situ ( CDIS Y/O LCIS) en el parénquima mamario.

AJCC (2010) Breast Cancer Staging, 7th Edition

T1

AJCC (2010) Breast Cancer Staging, 7th Edition

T2

T3
AJCC (2010) Breast Cancer Staging, 7th Edition
T4a

AJCC (2010) Breast Cancer Staging, 7th Edition

T4b

AJCC (2010) Breast Cancer Staging, 7th Edition

T4c

AJCC (2010) Breast Cancer Staging, 7th Edition

T4d

AJCC (2010) Breast Cancer Staging, 7th Edition

Ganglios regionales

AJCC (2010) Breast Cancer Staging, 7th Edition

 Metástasis
M0 Sin evidencia clínica o radiológica de metástasis a
distancia.
cM0(i+) Sin evidencia clínica o radiológica de metástasis a
distancia,
No mas de 0.2 mm en pacientes sin signos ni síntomas
de metástasis.
M1 Metástasis detectable a distancia determinado por
clínica o radiológica y/o histológicamente mayor de 0.2
mm.

AJCC (2010) Breast Cancer Staging, 7th Edition

Supervivencia
EC SV 5 AÑOS ENFERMEDAD

0 93% IN SITU

I 88%
TEMPRANA
IIA 81%

IIB 74%

IIIA 67%
LOCALMENTE AVANZADA
IIIB 41%

IIIC 49%

IV 15% METASTÁSICA

AJCC (2010) Breast Cancer Staging, 7th Edition

 Seguimiento

EXAMEN FÍSICO INTERROGATORIO Y

ESMO
SSA

• 1-2 AÑOS CADA 3 MESES EXAMEN FÍSICO

• 3-4 AÑOS CADA 6 MESES • CADA 3-6 MESES POR 3 AÑOS
• A PARTIR DEL 5 AÑO ANUAL • CADA 6-12 MESES LOS
• AUTOEXAMEN MENSUAL SIGUIENTES 3 AÑOS
• MASTO, TT, Y US HEPÁTICO • LUEGO ANUAL
ANUAL • MASTOGRAFÍA CADA 1-2 AÑOS
SINTOMÁTICOS SINTOMÁTICOS
• GGO • LABS
• MT • TT, GGO, US HEPÁTICO
• TAC TÓRAX Y ABDOMEN
• MT

Senkus et al. (2015) Primary breast cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Annals of Oncology 26 (5): v8–v30
NORMA Oficial Mexicana NOM-041-SSA2-2011, Para la prevención, diagnóstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiológica del cáncer de mama
Tratamiento según la OMS
• Para ello hay que seleccionar cuidadosamente
una o varias modalidades de tratamiento
principales - cirugía, radioterapia y tratamiento
sistémico, elección que debe basarse en pruebas
científicas sobre el mejor tratamiento existente
teniendo presentes los recursos disponibles.
• Cuando el tumor está localizado y es de pequeño
tamaño, es probable que la cirugía, y a veces la
radioterapia, alcancen muy buenos resultados
por sí solas. La quimioterapia por sí sola puede
ser eficaz para un pequeño número de tipos de
cáncer, como las neoplasias hematológicas
(leucemias y linfomas), que por lo general puede
considerarse que están extendidas desde el
principio.
Gracias