HEMORRAGIA DIGESTIVA

Dr. Hernan Ruiz Mori

HDA: Perdida de sangre en tubo digestivo que
afecta desde orofaringe hasta ligamento de Treitz
• Puede ser:
Carácter depende:
- Hemorragia digestiva - Sitio
leve, moderada y masiva - Rapidez
- Velocidad de vaciamiento
(perdida de 30-40%
volumen sanguineo

Puede presentarse como:

Hematesis (vomito de sangre fresca)
Melena: expulsión de heces negras
(sin hematíes generalmente indica
lesión distal del piloro
Etiologia
Lesiones agudas de
Ulcera péptica Varices esofagicas
mucosa/gastritis Hernia Hiatal:
acompaña con
• 50-75% de casos • Pueden ser solitarias • Es causa mas común hemorragias ocultas
• Es 4 veces mas o multiples de hemorragias en
frecuente que ulcera • Comprometen toda la pacientes ocn cirrosis
gástrica mucosa (necrosis) u obstrucción de vena
Desgarro de la
• Hemorragia masiva • Localizacion: cuerpo, porta mucosa esofágica:
(10-15%) fondo y curvatura • Es brusca y masiva síndrome de mallory
• Localiza en: Bulbo mayor • Aumento de presión weiss
duodenal, curvatura • *ulceras de estrés: no dentro de varice
menor, zona aumenta HCL o condiciona sangrado
prepilorica secreción gástrica sino Aneurismas arorticos
arterioescleróticos
• Mecanismo: fibrosis que disminuye el flujo
(puede romperse
agudas con sanguíneo asplácnico intestino delgado)
vasodilatación intensa  daño isquémico
y ulcera
angioterebrante, se Uremia (hemorragia
favorece por oculta crónica) y
hipotension discrasias sanguíneas
primarias (vasculitis)
 Cuadro clínico Examen fisico

• Antecedentes de sufrimiento digestivo crónico • Componente anémico, palidez de piel y mucosa

• 40%signos que preceden de episodio hemorrágico • Palidez con tinte amarillo hemolisis o impregnación
• 60%sufren hemorragias sin síntomas bilirrubinica tisular
• Signo clínico de exteriorización: HEMATEMESIS Y • Deficit de perfusión cutánea frialdad distal
MELENA • Hiperactividad simpática sudoración fría
• Ingesta reciente de alcohol en grandes cantidades o • Transtornos circulatorios hipoperfsion encefálica
uso de AINES (mareos, apnea, vértigo)
• Ingesta alcohol crónica varices esofágicas
• Aspirinagastroduodenitis, ulcera péptica y
hemorragia
• Presencia de arcadas síndrome de Mallory Weiss
• Dolor asociado:
• a. colicodiverticulitis, infecciones
• b. sangrado indoloro varices o enfermedad ulcerosa
• c. Dolor de inicio repentinoperforación viceral
• d. Dolor cuadrante superior derechodescarta ulceras,
indica hemobilia postraumatismo (desgarro hepático)
HDB: Sangrado proveniente por debajo del
angulo de treitz.
Se manifiesta por
melenas, enterorragia
y rectorragia En sospecha de HDB
hay que hacer
diagnostico preciso del
sitio de sangrado para - Se trata de un
usar técnica adecuada problema frecuente,
Son menos frecuentes
- Incidencia aumenta
que las altas
con la edad
Sonda nasogástrica - amplio espectro
descarta sangrado clínico: sangrado leve
alto (afección anorrectal
Suelen ser de tipo benigna) hasta grave
crónico e intermitente (mortal).
etiologia
En el 80% de casos la hemorragia es autolimitada y los principales factores de mal pronóstico son la magnitud
de la pérdida de sangre, la inestabilidad hemodinámica, la comorbilidad y la edad avanzada.

Niños y adolescentes Adultos jóvenes Adultos >60 años

•Divertículo de Meckel •Divertículo de colon •Divertículo de colon
•Pólipos juveniles •Enfermedad inflamatoria intestinal •Angiodisplasia
nfermedad inflamatoria intestinal •Pólipos y cáncer Lesiones •Colitis isquémica
vasculares •Pólipos y cáncer