UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA
CATEDRA DE CIRUGIA II

TEMA:

DOCENTE: DR …………………..
ESTUDIANTES:

KEVIN ULLOA
MELANIE MAYA
ANDRÉS SOLÍS

2019 – 2020 CI
GUAYAQUIL - ECUADOR
LENGUA

Kevin Ulloa Espinoza

Funciones

Órgano del Interviene en

Deglución
gusto la masticación

Articulación
Succión
de los sonidos
 La raíz de la lengua se fija en la
apófisis geni de la mandíbula y
por otro lado en el cuerpo y
asta mayor del hiodes, además
intervienen el pilar anterior y la
mucosa bucal.

Anillo linfático de Weldeyer

 Irrigación y Drenaje linfático

Los linfáticos de la mitad

Las arterias proceden de la
lingual, palatina inferior y
faríngea inferior.
Las venas forman la lingual que
desemboca en la yugular
interna.
Los linfáticos de la mucosa y
músculos se anastomosan
entre sí.
derecha e izquierda de la
lengua terminan en los grupos
ganglionares suprahioideos
medio y submaxilares, y en los
principales; los de la cadena
carótida.
Inervación
Los motores proceden
del VII y XII que
inervan los músculos
de la lengua.

Sensibilidad general:
lingual; rama del
maxilar inferior,
laríngeo superior;
rama del X.

Sensibilidad especial:
IX.
Lesiones Tumorales
Hemangiomas y linfangiomas
• Pueden ser de estructura cavernosa o capilar y encontrarse en toda la
mucosa bucal en relación con el endotelio de los vasos sanguíneos.
• El color varía entre rojizo y morado, pueden desaparecer a la presión.

Diagnóstico
• Se hará por biopsia ya que se pueden confundir con sarcomas o linfomas.

Tratamiento
• Es quirúrgico con resección amplia ya que no son encapsulados.
Papilomas
• Es pediculado, pero cuando se desarrolla en una zona
leucoplásica.
• Consistencia dura y el epitelio es queratinizado y
verrugoso.
• Pueden malignizarse, se asientan en la misma área que los
fibromas y en la lengua.
 Leucoplasia

Son producidas
Es un proceso por irritaciones:
crónico de la • Mecánicas: dientes
mucosa bucal que rotos, mal situados,
puede degenerar calces o dentaduras
en un carcinoma postizas defectuosas
• Químicas:
de células galvanismo,
escamosas. alcoholismo,
tabaquismo
La alteración de la mucosa
comienza con irritación del
corion y luego el
engrosamiento y
cornificación del epitelio.

Esto produce placas

blanquecinas y opacas,
indoloras al comienzo pero
que evolucionan a una
sensación de dolor y
sequedad.
Según su aspecto clínico

1.- lesiones perlinas o 2.- placa papulosa con

de opacidad grisácea, lesiones gruesas e 3.- verrugoso o
lisas y en forma de irregulares de aspecto papilomatoso.
mosaico. de cuero.
Lengua en forma de Parquet
Diagnóstico diferencial
Candidiasis oral.
• Mediante el empleo de una gasa, un depresor lingual u otro
instrumento atraumático, cultivo o mediante la tinción de PAS
que determinará la presencia de hifas en el epitelio.

Liquen plano y lupus eritematoso.

• Si la lesión se localiza en ambas mucosas yugales. El diagnóstico
definitivo se confirmará con la biopsia y el empleo de técnicas
histoquímicas de IF y PAS. En el caso del lupus eritematoso se
requerirá además una determinación analítica complementaria.
Lesiones traumáticas.
• La mucosa mordisqueada y la queratosis focal. Se caracterizan por el binomio
causa/efecto y porque una vez eliminada la causa se evidenciará la mejoría de la
lesión.

Lesiones blancas hereditarias.

• En el nevus blanco esponjoso el antecedente familiar es un aspecto orientador
muy importante y que se debe recoger en la anamnesis. Mediante el estudio
histopatológico, el hallazgo de un marcado edema en el estrato espinoso
confirmará el diagnóstico.

Otras lesiones blancas

• Son la leucoplasia vellosa, la lengua geográfica, las quemaduras químicas, las
verrugas vulgares u otras lesiones papilomatosas blancas de origen viral.
 ¿Cuándo consultar al médico?
Placas blancas o
llagas en la boca que
no sanan por sí
mismas en un Cambios persistentes Reducción progresiva
período de dos en los tejidos de la de la capacidad para
semanas boca abrir la boca

Bultos o parches Dolor de oído al

blancos, rojos u tragar
oscuros en la boca
Tratamiento
1. Modificación de hábitos del paciente
• El primer paso consiste en actuar sobre los factores desencadenantes o asociados a la
leucoplasia.
2. Tratamiento médico
• Si existe sospecha de una infección por Candida se establecerá un tratamiento antimicótico
tópico con nistatina o miconazol durante 15 días.
• Tratamiento tópico
• Los principios activos más utilizados en aplicación tópica son el ácido retinoico y la
bleomicina.
• Tratamiento sistémico
• Para el tratamiento sistémico de la leucoplasia se han utilizado por vía oral la vitamina A, o
sus derivados, y la vitamina E.

En las leucoplasias con
displasia, la técnica más
recomendada es la cirugía
con control de los márgenes.
3. Tratamiento quirúrgico
Su porcentaje de recurrencia
se estima entre 10-20% y
está en relación con la
localización en suelo de boca
y con la presencia de
displasia
En cuanto a la crioterapia, su
ventaja radica en la escasa
profundidad de su campo de
acción, lo que supone la
aparición de cicatrices más
superficiales y flexibles
Carcinoma de lengua
Gran parte de los
La infiltración neoplásica a carcinomas de los 2/3
Deriva de una placa de
los tejidos vecinos anteriores es escamosa y se
leucoplasia crónica, es
disminuye los movimientos presenta en el borde; el
dolorosa y se infecta.
de la lengua. dolor se puede irradiar al
oído.

Junto a la inmovilidad se Ocurre gran metástasis

presentan hemorragias, linfática en el rafe medio,
sialorreas, halitosis y gran invade ganglios digástricos y
edema. luego la cadena yugular.
Tratamiento

Puede que se extirpen los ganglios linfáticos del cuello para examinarlos y
así determinar si hay propagación del cáncer.

Si pareciera que no se eliminó completamente el cáncer o si tiene un alto

riesgo de regresar según se ven las células cancerosas al microscopio, se
puede agregar la radiación con quimioterapia al tratamiento.

Para algunas personas, se puede usar radiación en lugar de cirugía como

tratamiento principal.
Bibliografía
• 1. Axell T, Pindborg JJ, Smith CJ, van der Waal I. Oral white lesions with special reference to
precancerous and tobacco- related lesions: conclusions of an international symposium held in
Uppsala, Sweden, May 18-21 1994. International Collaborative Group on Oral White Lesions. J
Oral Pathol Med. 1996 Feb;25(2): 49-54.
• 2. Gupta PC, Mehta FS, Daftary DK, Pindborg JJ, Bhonsle RB, Jalnawalla PN, et al. Incidence rates
of oral cancer and natural history of oral precancerous lesions in a 10-year follow-up study of
Indian villagers. Community dentistry and oral epidemiology. 1980;8(6):283-333.
• 3. Cátedra de cirugía de la facultad de Ciencias Médicas
LITOS Y TUMORES
EN GLÁNDULAS
SALIVALES

ANDRES SOLIS
 Anatomía
• 2 grandes grupos de glándulas salivales

1. principales o mayores(todas pares)

2. accesorias o menores: en paladar,
labio, mucosa yugal, lengua
• El Nervio FACIAL es uno
de los nervios con
mayor importancia
para un cirujano
maxilofacial
• El Nervio tiene 5 ramas
principales
• Regulación 71% submaxilar(es la más
importante en la regulación de la salivación),
25% parotídeo, 3-4% sublingual .
• Funciones

• Humidificación Imbibición y lubridificación de los alimentos

• Amortiguación del pH Digestiva (ptialina, amilasa)
• Antibacteriana (lisozimas e inmunoglobulinas)
• Excretora de metales pesados y sustancias orgánicas e
inorgánicas
• Sentido del gusto
 Exploración
• La glándula sublingual se
palpa debajo de la lengua
• La glándula submandibular se
palpa a nivel cervical
• La glándula parotida se sitúa
por delante de la oreja, en
íntima relación con el nervio
facial.
 Patología No Tumoral de las glándulas salivales
Anomalías del Alteraciones Alteraciones Litiasis Traumatismos Sialoadenosis Grandes síndromes
desarrollo funcionales inflamatorias salivales y lesiones
no clasificables
• Glándulas • Sialorrea o • Aguda • Paroti • Fístulas • Aumento no • Síndrome de
aberrantes o Ptialismo • Cronica da salivales neoplásico y Sjögren
heterotópica • Xerostomía • Alergica • Subm • Lesiones del no • Enfermedad de
• Aplasia • Quistes de axilar nervio facial inflamatorio Mikulicz
glandular las • sublin • Síndrome de
• Hipoplasia glándulas gual Mikulicz
glandular salivales Sarcoidosis
• Conductos • Síndrome de
excretores Heefordt
accesorios • Síndrome de
• Divertículo: Melkersson-
megaestenon Rossenthal
• Fístulas: • Sialometaplasia
hemangioma necrotizante
• SIDA
 QUISTES DE LAS GLANDULAS SALIVALES
• MUCOCELE
Inflamación por acúmulo de saliva por
obstrucción o daño de un conducto de
una glándula salival menor
Es muy frecuente verlos en Atención
Primaria
Típico de niños o adultos jóvenes, que
se están mordiendo continuamente el
labio inferior
Pueden ser de extravasación (laceración
del conducto) o de retención mucosa
(obstrucción)

Vesículas azuladas, asintomáticas de 3 a 4 mm. Son “globos de

saliva” que requieren un DD con los angiomas
 Igual que el mucocele pero debajo de la lengua.
• RÁNULA Lesión quística en el suelo de la boca por trauma del conducto de la glándula sublingual o
submaxilar

Tratamiento: Quirúrgico (extirpación o marsupialización).

Anestesia general debido a que debajo esta el conducto de
Warton y normalmente hay que hacer una conductoplastia y DD con Angina de Ludwig en la que también hay una
ademas hay esta el nervio lingual, inflamación del suelo de la boca
LITIASIS
- Es la patología benigna más frecuente de las glándulas
salivales. En pacientes jóvenes.
Radiología: . Negativa en 20% de los submaxilares y 50% de los
parotideos. En estos casos, la clínica manda sobre las pruebas
de imagen (RMN y ECO).
En definitiva las parotiditis litiásicas no se operan pero las
submaxilitis sí.
Tratamiento: Qx. Conductoplastia: consiste en
dar un corte al conducto para extraer el calculo
y una vez hemos sacado el cálculo, damos
puntos y evertimos el conducto para que no
haya problemas en la secreción de saliva
Siempre se afectan mas las G submaxilar
 Tumores de glándulas
• Constituyen el 5 % de todos
los tumores de cabeza y
cuello
• Aprox el 70 % de tumores de
glándulas salivales es de
parotida y el 70% de ellos es
benignos
• No obstante el 60 % de
tumores de la glandula
submaxilar son malignos
Patología Tumoral de las glándulas salivales

Tumores Benignos Tumores Malignos

Adenoma pleomorfo( de gls salivales y parótida ***** Carcinoma mucoepidermoide
el mas frecuente), bulto casi siempre adenoma
pleomorfo.
Tumor de Warthin o cistoadenoma papilar Carcinoma adenoide quístico
Oncocitoma Adenoma pleomorfo maligno
Adenoma momomorfo Carcinoma de células acinares
Lesiones de células sebáceas:Adenoma o Linfadenoma Carcinoma de células escamosas
Adenoma ductal papilar Adenocarcinomas
Hemangioma Carcinoma indiferenciado
Linfangioma Oncocitoma maligno
Lipoma Carcinoma de células claras
Mixoma Carcinoma epi-mioepitelial ductal
Neurilemoma y Neurofibroma Neoplasias malignas no salivales
Lesiones metastásicas
 GENERALIDADES Clínica: Bulto o tumoración, Es duro a la palpación y por
ejemplo una ranula es blanda

• 80% parotideos, 10%

Submaxilares, 10% resto
• El 80% de los tumores
parotideos se localizan en la
cola de la parótida o en el
lóbulo superficial.
• El paladar es la localización
más frecuente de los
tumores de glándulas
salivares menores. - La
mayoría de los tumores de la
glándula sublingual son
malignos. Signos de Malignidad: . Parálisis , Ulceración de la piel o mucosas .
Fijación a planos profundos ( si se mueve- benigno; si no se mueve-
maligno) . Rápido crecimiento
Diagnóstico: . Palpación . Punción aspiración con aguja fina (PAAF). Si es accesible . TAC, RNM

Tratamiento: . Parotidectomia superficial o total .

¿Conservación del nervio facial?: Siempre se intenta conservar!
Si TOCAMOS UNA PAROTIDA ES PARA QUITARLA. . Radioterapia dependiendo del tipo tumoral
 ADENOMA PLEOMORFO O TUMOR MIXTO
Es el más frecuente de todos los tumores de glándulas salivales. Es el
“rey” de los tumores de la glándula parótida
Tratamiento quirúrgico (y nada más).
• Paroidectomia superficial
• Paroidectomia total
• Paroidectomia radical
 TUMOR DE WARTHIN O CISTOADENOMA
PAPILAR LINFOMATOSO
• Segundo tumor benigno más
frecuente en glándulas salivales
• Casi exclusivo de parótida (2-6%
de los tumores parotideos)
• Tratamiento quirúrgico:
Mediante enucleación. Quitamos
sólo el tumor sin tocar ni
parótida ni el Nervio facial
CARCINOMA Grados: a. Bajo grado de malignidad (comportamiento casi
benigno) b. Alto grado de malignidad c. Grado intermedio (+f)
si hay afectación de piel pensamos en muy mal pronóstico
MUCOEPIDERMOIDE
+ f en la 5ª década. Carcinoma de glándulas salivales más
frecuente de la infancia. - de los tumores maligisnos mas
frecuentes de la parótida son los muco epidermoides (60- 70
%), 15-20% cavidad oral, 6-10% submaxilares

Tratamiento: - Bajo grado: Cirugía. Parotidectomía total

conservadora. - Grado intermedio: Cirugía. Parotidectomía total
preservando el facial si es posible. Disección cervical si N+.
Radioterapia postoperatoria. - Alto grado:Cirugía con amplios
márgenes. Parotidectomia total radical. Disección cervical.
Radioterapia postoperatoria - Pronóstico:
 CARCINOMA ADENOIDE QUÍSTICO O
CILINDROMA (menos usado para nominarlo)
• Tumor maligno más frecuente de submaxilares,
sublinguales y salivales menores
• al ser maligno también va a aparecer mas en las
glándulas mas pequeñas como linguales,
palatinas)
• El cilindroma es de los pocos tumores que dan
metástasis a distancia. - Crecimiento e invasión
lenta de los tejidos adyacentes.
• Tratamiento: . Agresivo . Amplios márgenes:
Maxilectomía en los de paladar. Parotidectomía
radical. Radioterapia postoperatoria . Aunque
dé metástasis, se reseca la parótida. –
• Son los UNICOS a niel maxilo facial que dan
METASTASIS HEMATÓGENAS en el inicio del
tumor. ( no hablamos ya de tumores
avanzados). .
Paroidectomía: Técnica quirúrgica
1. Comenzamos haciendo una incisión por
delante de la oreja ( preauricular) que
discurra por debajo del lóbulo de la oreja y
por detrás pase a nivel de la raíz del pelo.
2. Levantamos la piel.
3. Separamos la parótida del cartílago
auricular externo.
4. Buscamos el Nervio (Hasta que no lo
veamos, no se corta NADA!).
5. Separamos cada una de sus ramas y
extirpamos la parótida y con ello el tumor.
Todo esto produce una parálisis temporal
transitoria que puede durar desde 15 días
hasta 1 mes (incluso hasta 6 meses!). Se
debe a un proceso de desmielinización por
el “toqueteo” de las ramas del facial.
 Complicaciones de la cirugía de las glándulas
salivales

• Lesiones nerviosas (parálisis facial,

anestesia lingual).
• Parálisis facial: Ausencia de arrugas en
la frente, desviación de la comisura
bucal ( se desvia hacia arriba), cara
asimétrica, afectación facial superior e
inferior.
• Fístulas salivales.

No sienten la cara igual porque se les hunde en la zona en

donde se ha extirpado la glándula, pero esto es sólo al principio
porque después hay un proceso regenerativo (fibrosis).
Tratamiento de la parálisis facial
• La edad es indiferente.
• La paciente no va a poder cerrar el
ojo, por lo que para cerrar el ojo
colocamos una pesa de oro en el
párpado superior, y de esta forma el
peso consigue cerrar el párpado.
• Puedo lograr que se contraiga la
comisura bucal si realizo un injerto
de músculo temporal.
• Injertos nerviosos (del nervio sural).
Bibliografía
• Cátedra de cirugía de la facultad de Ciencias Médicas
• Seo J, Bruno I, Artico G, Vechio AD, Migliari DA. Oral mucocele of unusual size on the
buccal mucosa: clinical presentation and surgical approach. The open dentistry
journal 2012;6:67-8. PubMed PMID: 22550550. Pub-med Central PMCID: 3339432.
• Chi AC, Lambert PR, Richardson MS, Neville BW. Oral mucoceles: a clinicopathologic
review of 1,824 cases, including unusual variants. Journal of oral and maxillofacial
surgery: official journal of the American Association of Oral and Maxillofacial
Surgeons 2011;69(4):1086-93. doi: 10.1016 / j.joms.2010.02.052
• Sagari SK, Vamsi KC, Shah D, Singh V, Patil GB, Saawarn S. Micro-marsupialization: a
minimally invasive technique for mucocele in children and adolescents. Journal of the
Indian Society of Pedodontics and Preventive Dentistry 2012;30(3):188-91. PubMed
PMID: 23263419.
• Rodríguez Jiménez R, Al-Omari K, Rivas de Armas RA, Márquez Rancaño E, Medina Vega
LD, Fernández R, Portal Fernández W. Afecciones quirúrgicas de glándulas salivales
mayores que requieren tratamiento: estudio de 7 años. Rev. cuba. med 2002;