DIABETES Y GESTACIÓN

ENFERMEDADES TIROIDEAS Y
GESTACIÓN
DRA GIANNINA DE LA CRUZ LAZO
MEDICO GÍNECO – OBSTETRA
HNDAC
 DIABETES Y GESTACIÓN
DIABETES PREGESTACIONAL:
• Corresponde a una mujer con diagnóstico de Diabetes mellitus antes
del embarazo o una mujer que se embaraza y durante el primer
trimestre cumpla con los criterios diagnósticos.

DIABETES GESTACIONAL:
• Se refiere a cualquier grado de intolerancia a la glucosa que se
manifiesta o se detecta durante el embarazo y que no cumple con
criterios diagnósticos de diabetes pregestacional.
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ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA:

• Durante el segundo y tercer trimestre aumenta la resistencia a la insulina debido

al incremento de los niveles de hormonas (cortisol, hormona del crecimiento,
lactógeno placentario, progesterona y prolactina).
• En las mujeres con función pancreática normal, la producción de insulina es
suficiente para contrarrestar esta resistencia fisiológica a la insulina y mantener
niveles normales de glicemia.
• En las mujeres embarazadas con afectación de la reserva de células β, el
páncreas es incapaz de aumentar suficientemente la secreción de insulina y se
produce un estado de intolerancia a la glucosa.
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FACTORES DE RIESGO:
• Diabetes gestacional previa.
• IMC superior a 30.
• Antecedente de macrosomia fetal en embarazos previos (4 kg o más).
• Antecedentes familiares de diabetes (pariente de primer grado con
diabetes).
• Etnía de origen familiar con una alta prevalencia de diabetes.
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
• Por lo general la Diabetes Gestacional no presenta síntomas
específicos.

• A veces solo se sospecha por el hallazgo de Feto grande para edad

gestacional, Polihidramnios o Muerte súbita.

• Por ello nos basamos en el tamizaje universal para el diagnóstico de

esta enfermedad.
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DIAGNÓSTICO:
DIABETES PREGESTACIONAL
Corresponde a una mujer con diagnóstico de Diabetes Mellitus antes de la
gestación o una mujer que se embaraza y cumple con los siguientes criterios
durante el primer trimestre de embarazo:

 Glucemia en Ayunas ≥ 126 mg/dl, debe confirmarse con un segundo examen en

un periodo no superior a los 7 días. Se considera ayuno a la no ingesta caloría de
mas de 8 horas.

Glucemia al azar ≥ 200 mg/dl asociado a síntomas clásicos de diabetes (poliuria,

polidipsia, polifagia, pérdida de peso).

Glucemia ≥ 200 mg/dl 2h después de una carga de 75 g de glucosa.

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DIAGNÓSTICO:
DIABETES GESTACIONAL
PRIMER TRIMESTRE
• Glucosa plasmática en ayunas entre 92 y 125 mg/dl, valor repetido en
dos determinaciones (en el curso de la misma semana) y/o

• Glucosa plasmática ≥ a 180 mg/dl a la hora o ≥ a 153 mg/dl 2 h

después de la prueba de tolerancia oral a la glucosa con 75 g en
gestantes con factores de riesgo.
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DIAGNÓSTICO:
DIABETES GESTACIONAL
SEGUNDO TRIMESTRE
• 24-28 SEMANAS: Se realizará tamizaje universal usando la prueba de
tolerancia oral con 75 g de glucosa, midiendo glucemia en ayunas, una y
dos horas después de la misma. El diagnóstico de Diabetes Gestacional se
dará cuando los valores de glucosa plasmática supera o es igual a una de
las cifras a continuación mencionadas:

• * Glucemia en ayunas: 92 mg/dl (5.1 mmol/L)

* Glucemia 1h pos-carga: 180 mg/dl (10.0 mmol/L)
* Glucemia 2h pos-carga: 153 mg/dl (8.5 mmol/L)
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DIAGNÓSTICO:
DIABETES GESTACIONAL
TERCER TRIMESTRE
• Repetir la Prueba de Tolerancia oral de glucosa en gestantes con,
polihidramnios o feto grande para edad gestacional, con glucemias
normales en la prueba de tamizaje del segundo Trimestre.

• Si la gestante no se realizó el tamizaje universal (24 -28 semanas), se

realizará la prueba en este trimestre.
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COMPLICACIONES
MATERNAS FETALES NEONATALES
• Preeclampsia • Macrosomía • Hipoglucemia e
• Parto por cesárea • Polihidramnios hipomagnesemia e
hipocalcemia
• Lesión del canal del • Restricción del
parto crecimiento • Hiperbilirrubinemia
• Hemorragia postparto. intrauterino • Dificultad respiratoria
• Trauma obstétrico
• Parto pre termino
• Aborto espontáneo
• Malformaciones fetales
• Óbito fetal
 ENFERMEDADES TIROIDEAS Y GESTACIÓN
• El Hipotiroidismo impide el embarazo porque provoca ciclos
anovulatorios.

• Si ocurre el embarazo determina una cifra alta de abortos a

repetición.

• La afectación tiroidea en el embarazo aumenta con la edad materna

 CAMBIOS FISIOLÓGICOS DE LA FUNCIÓN
TIROIDEA EN LA GESTACIÓN
Aumento de la globulina unida a la tiroxina por acción de los
estrógenos.
La estimulación del receptor de Tirotropina por la Gonadotrofina
coriónica

Hipertiroidismo transitorio subclínico: hallazgo fisiológico.

 HIPERTIROIDISMO EN GESTANTES
• Enfermedad de Graves (0,2%)

• Hipertiroidismo Transitorio Gestacional

• Hiperemesis Gravídica

• Hipertiroidismo Trofloblástico
 HIPERTIROIDISMO EN GESTANTES
Hipertiroidismo Transitorio Gestacional
Sub unidad beta de la Gonadotrofina Corionica, estructura similar a la
Tirotropina.

Provocando una débil activación de las hormonas tiroideas.

Solo en 20% se produce

 HIPERTIROIDISMO EN GESTANTES
Hiperemesis Gravídica:
• Nauseas y vómitos incoercibles en la gestación
• Perdida del 5% del peso corporal
• Primer trimestre
• 0,1 – 0,2 %
• Niveles más altos de gonadotrofina coriónica
• No precisa tratamiento porque cede al bajar la gonadotrofina
 HIPERTIROIDISMO EN GESTANTES
Hipertiroidismo Trofoblástico:
• Mola y Coriocarcinoma

• Altas concentraciones de gonadotrofina coriónica

• La clínica es menos frecuente, debido a la detección precoz por medio

de la ecografía.
 CLÍNICA DEL HIPERTIROIDISMO EN LA
GESTACIÓN
 Taquicardia, intolerancia al calor, perdida de peso con una ingesta
adecuada
 Enfermedad de Graves: Bocio, Oftalmopatía

Si no se controla durante la gestación conlleva:

Aborto espontaneo
Parto prematuro
Bajo peso al nacer
Preeclampsia
Insuficiencia cardiaca
 DIAGNÓSTICO DE HIPERTIROIDISMO
• Niveles de tirotropina menor de 0,01 mUl/L

• Elevación sérica de tiroxina.

 HIPOTIROIDISMO EN GESTANTES
• 2,5% de los embarazos
• La mayoría tiene historia previa de: yodo radioactivo, tiroidectomía o
tratamiento antitiroideo.
• Los requerimientos de levotiroxina aumenta hasta un 50% en el
embarazo.
• Los controles son con TSH, cada 4 semanas.
• El objetivo es mantener la TSH normal e idealmente por debajo de 2,5
mUl/L
 El Hipotiroidismo complica el embarazo
• Aumenta el número de perdidas fetales
• Causa mayor número de preeclampsia
• Hipertensión gestacional
• Parto pretermino
• Bajo peso al nacer
• Cesáreas
• Aumenta la morbimortalidad perinatal
• Daño neurológico en el RN
•Gracias por su atención