Cuando los dientes permanentes erupcionan, están desarrollados del 60 al 80

% con respecto al depósito de la dentina y la longitud radicular.

Las actividades entusiastas de los adolescentes hacen que el diente
(especialmente los incisivos centrales superiores) sean susceptibles al trauma.
Además, el esmalte de los dientes erupcionados recientemente no tiene una
máxima incorporación de fluoruro y por ello es más susceptible a la caries
dental. Así los dientes son más vulnerables a la exposición pulpar.
 APEXOGÉNESIS o APICOGENESIA

El éxito de la terapia endodóntica requiere que el ápice esté total y densamente

sellado con un material de obturación. Este sellado apical puede realizarse
mejor cuando hay una constricción apical adecuada o una zona en forma cónica
que disminuye gradualmente hacia apical para permitir las técnicas de
condensación. El ápice con una abertura amplia, llamado a veces ápice
divergente o en forma de trabuco, presenta una forma apical directamente
opuesta a sus necesidades. Aquí la dimensión apical es más ancha que la del
conducto, lo cual es una desventaja anatómica que hace imposible conseguir un
sellado apical sin empujar una gran cantidad de material de obturación sobrante
hacia la zona periapical
 APEXIFICACIÓN O APICOFORMACIÓN

Cuando la pulpa de un diente inmaduro se necrosa, la vaina radicular de Hertwig

normalmente termina en su función de formación del ápice radicular. En los
jóvenes, las pulpas de dientes anteriores son muy susceptibles al trauma pero en
los dientes posteriores la causa principal es la caries avanzada.
La apexificación se define como el método de inducción del cierre apical por la
formación de osteocemento o un tejido duro similar con la continuación del
desarrollo apical de la raíz, de un diente formado incompletamente en el cual la
pulpa no tiene vida. La mejoría del conducto y del entorno apical permiten la
reanudación, una vez más, del proceso interrumpido de desarrollo radicular y
cierre apical.
La endodóntica regenerativa o endodoncia regenerativa es el uso de
procedimientos biológicamente basados diseñados para reemplazar
estructuras dañadas del diente, como la dentina, estructuras de la raíz y
células del complejo pulpa-dentina. La endodoncia regenerativa es la
extensión de la terapia del canal raíz.
La terapia del canal raíz convencional limpia y llena la cámara de pulpa
con material biológicamente inerte, después de la destrucción de la
pulpa debido a caries dentales, trauma o deformidad congénita. La
endodoncia regenerativa, en cambio, busca reemplazar el tejido vivo en la
cámara de pulpa
El protocolo clásico para el tratamiento de dientes inmaduros necróticos
con ápice abierto se basa en la técnica de apexificación, que consiste en
la aplicación de hidróxido de calcio (Ca(OH)2) como medicamento
intraconducto, con el fin de eliminar la infección e inducir la formación
de una barrera apical. Dicho requerimiento precisa de múltiples visitas
y un largo tiempo de tratamiento (promedio de 12 meses) hasta que se
completa el cierre radicular1,2 y se consigue la obliteración total del
conducto
 REVASCULARIZACIÓN
Es un tratamiento regenerativo con un enfoque biológico alternativo para tratar dientes
inmaduros con pulpa necrótica por caries o traumatismos que, a diferencia de la
apexificación y las técnicas que postulan el uso de barreras apicales artificiales, permite
la continuación del desarrollo radicular.
 ANDAMIAJE
Consiste en una estructura de tejido de configuración tridimensional en la que se dispondrán las células,
promoviendo la unión y la interacción celular, proporcionando un entorno adecuado y actuando como reservorio
para los factores de crecimiento liberán- dolos localmente5,16,18,20. Dicha liberación debe ser controlada por
moléculas de señalización para que el proceso tenga continuidad
 CONCLUSIONES
• La regeneración endodóncica es el procedimiento que mayor interés científico
ha suscitado en los últimos años y se presenta como la primera opción de
tratamiento en dientes necróticos con ápices inmaduros.
• La endodoncia regenerativa sigue tres parámetros básicos que derivan de la
ingeniería tisular: introducción espacial de células, matriz de andamiaje y factores
de crecimiento.
• A pesar de que los mecanismos por los que se produce la regeneración
endodóncica son conocidos, actualmente se emplean diferentes protocolos y no
existe consenso acerca del procedimiento óptimo.
La endodoncia y la periodoncia son especialidades de la Odontología
encargadas del diagnóstico, tratamiento y pronóstico de enfermedades pulpares
y periodontales, respectivamente. En conjunto, ambas especialidades dan la
endoperiodontología, la cual estudia las lesiones provocadas por las
enfermedades pulpares y periodontales. La relación entre ambas es cercana
debido a su función embriónica y anatómica. Existen múltiples comunicaciones
pulpo-periodontales como los túbulos dentinarios, conductos accesorios y
laterales, foramen apical, ranura palatogingival, perforaciones radiculares y
fracturas verticales radiculares. Las lesiones endoperiodontales se caracterizan
por la asociación de enfermedades pulpares y periodontales en el mismo
elemento dental.
Esos males son difíciles de diagnosticar y pronosticar, pues depende
de los factores contribuyentes como una endodoncia fallida, filtración
coronal, trauma, reabsorción radicular; factores etiológicos como los
patógenos vivos (bacterias, virus y hongos), patógenos no vivos
(amalgamas, materiales de relleno, puntas de papel), y agentes
intrínsecos y extrínsecos (colesterol y los cuerpos hialinos de
Rushton), entre otros. En concreto, el flujo de infección puede iniciar
desde una pulpa necrótica al periodonto o de una bolsa periodontal
hacia la pulpa. El tratamiento también varía en cada lesión
diagnosticada; sin embargo, todas requieren mínimo de alguno de los
dos tratamientos, endodóntico o periodontal.
 Lesiones
Endoperiodontales

Factores
Factores Etiológicos
Contribuyentes

- Tratamientoendodónticofallido Agentes extrínsecos e

Patógenos vivos Patógenos No - Vivos
- Drenaje coronal intrínsecos
- Trauma
- Reabsorción
- Reabsorción radicular
- Perforaciones - Colesterol
- Deformaciones del desarrollo - Bacterias
- Cuerpos hialinos de - Cuerpos extraños
- Fracturas - Hongos Rushton - Amalgama
- Virus - Cuerpo de Russel - Materiales de relleno radicular
- Cristales deCharcot- - Puntas de papel absorbentes
Leyden

- Bacterias anaerobias> 90%

- Anaerobios facultativos
- Raramente aerobios
- Candidaalbicans
- Virus HerpesSimplez
- Citomegalovirus
- Virus EpsteinBarrtipo 1
 CONDUCTO
LATERALES/
PATOLOGÍA PERIODONTITIS
ACCESORIOS Y
PULPAR RETROGRADA
CONDUCTO
APICAL

FIGURA 1

CONDUCTO
LATERALES/
INFLAMACIÓN PULPITIS
ACCESORIOS Y
PERIODONTAL RETROGRADA
CONDUCTO
APICAL

FIGURA 2