CANCER DE PIEL

Epitelioma Melanoma

Carcinoma Basocelular Melanoma lentigo maligno

Carcinoma Espinocelular Melanoma de extensión superficial

Melanoma nodular

Melanoma lentiginoso acral

 CARCINOMA BASOCELULAR
Es la neoplasia epitelial mas frecuente de todas. Se
produce en zonas fotoexpuestas y en pacientes > 40 años

• Es el tumor maligno mas frecuente en la especie humana. (60%

de los Ca de piel y 75% de los carcinomas)

• La exposición solar crónica es su principal factor de riesgo

(Radiación UVB)

• La mayor parte aparece en la cara y a partir de los 40 años.

• Afecta personas de piel clara fototipo I o II (piel clara)

 UNION
DERMOEPIDERMICA
Derivan de las células pluripotenciales de la capa basal de la
epidermis. Nidos o Cordones celulares en empalizada
 CARCINOMA BASOCELULAR: CLINICA

Se presenta en forma de PAPULA PERLADA con telangiectasias

superficiales SOBRE PIEL SANA. No aparece en mucosas

• Pápula rosada de “brillo perlado” y de crecimiento progresivo (puede

ulcerarse y sangrar).

• Aparece por orden en las siguientes zonas: Cabeza, cuello, extremidades

superiores y tronco.

• Destruye por contigüidad y SON EXCEPCIONALES LAS METASTASIS A

DISTANCIA.

• Suele localizarse sobre piel sana (no lesiones premalignas) y NUNCA

APARECE EN MUCOSAS
 FORMAS CLINCAS

ESCLERODERMIFORME
SUPERFICIAL-MULTICENTRICO O PAGETOIDE
5 FORMAS
ULCUS RODENS
CLINICAS
NODULAR O QUISTICO
PIGMENTADO
• Placa blanco-amarillenta, mal • Forma eritematodescamativa.
delimitada. Esclerótica.
• Típicamente se localiza en
• Casi nunca se ulcera y aparece tronco.
sobre todo en cara.

• Es una forma radiorresistente

 • FORMA CLINICA MAS COMUN
• FORMA AGRESIVA
• Pápula o nódulo perlado con
• Presenta ulceracion y crecimiento
telangiectasias.
en profundidad.
• Puede confundirse con melanoma maligno.
 TRATAMIENTO Y RPONOSTICO
• Tratamiento de elección: CIRUGIA

Alternativas:
o Crioterapia
o Imiquimod (Basalioma superficial)
o Electrocoagulación
o Radioterapia
o Terapia fotodinamica
o Interferon intralesional

• El pronostico del tumor es excelente, ya que su

crecimiento es lento y las metástasis son
excepcionales.
CARCINOMA ESPINOCELULAR
Es menos frecuente que el espino celular y aparece sobre piel dañada
(Queratosis actínicas, Queilitis actínica y Ertiroplasia de Queyrat)

• Es el segundo tumor cutáneo maligno en frecuencia.

• Mucho mas frecuente que el basocelular en zonas especificas del

cuerpo como las manos.

• Puede aparecer tanto en la piel como en las mucosas.

• Las metástasis son relativamente frecuentes.

 QUERATOSIS ACTINICA

QUEILITIS ACTINICA

ERITROPLASIA DE
QUEYRAT

CICATRICES Y
CARCINOMA ULCERAS
ESPINOCELULAR: CRONICAS
Neoplasia de los queratinocitos del estrato espinoso
_ Lesión eritematosa en cara por exposición al sol.
_ Histológicamente: Epidermis displasia por afectación del colágeno a la
exposición solar.
ERITROPLASIA DE QUEYRAT
 ENFERMEDAD DE BOWEN

Los queratinocitos atipicos inicialmente respetan la inmtegridad

de la membrana basal (Enfermedad de Bowen).
 CARCINOMA ESPINOCELULAR

 En estadios mas avanzados, rompen la membrana basal e infiltran la dermis

pudiendo dar metástasis.
 Las metástasis son principalmente linfáticas: > riesgo en el epidermoides de
mucosas y en paciente inmunodeprimidos.
 CLINICA
 Placas eritematosas o eritemato decamativas de
larga evolución.
 Con el tiempo adoptan formas papulo-tumorales, con
frecuencia ulceradas y sangrantes.
 TRATAMIENTO
• El tratamiento de elección es: EXTIRPACION QUIRURGICA
CON MARGENES DE SEGURIDAD.

• Carcinomas intraepiteliales (in situ) → Crioterapia,

imiquimod tópico, electrocoagulacion, destruccion
mediante laser con CO2.

• RADIOTERAPIA → Poco éxito, usado sobre todo en los de

mucosa y para reducir masa tumoral.
 CARCINOMA CARCINOMA
BASOCELULAR ESPINOCELULAR

Frecuencia Mayor menor

Fotoexposición
Etiología Fotoexposición (+importante)

_Eritema,
descamación.
_ “Brillo Perlado”
_Mas queratósico.
_Telangiectasias
_Sobre lesión pre
superficiales.
maligna.
Clínica _Sobre piel “sana”
_Puede dar metástasis.
destruye por
_Más ulceración y
contigüidad.
sangrado.
_NUNCA EN MUCOSAS
_Puede afectar
mucosas.
 CONCLUSIONES
• El Ca. Basocelular es la neoplasia mas frecuente de todas, se
produce en zonas foto expuestas y en pacientes > de 40 años. Se
debe a la exposición solar crónica.

• El Ca. Basocelular se presenta en forma de pápula perlada con

telangiectasias superficiales sobre una piel sana. Las metástasis
son raras y no aparece en mucosas.

• El Ca espinocelular aparece sobre una piel dañada (queratosis

actínica) o mucosas alteradas (Queilitis actínica del labio o
Eritroplasia de Queyrat de mucosa genital).
 El melanoma es el tumor cutáneo mas agresivo por su
enorme capacidad metastatizante.

 Suele aparecer en edades mas precoces que los

epiteliomas y es mas frecuente en ♀ (2:1).

 Neoplasia derivada de los melanocitos y puede aparecer

en cualquier localizacion donde existan estos.

 Lo mas frecuente es que no aparezcan sobre lesiones

previas → el nevus congenito gigante y el nevus
displasico puedemn degenerar en melanoma.
• Se relaciona sobre todo con
fotoexposición aguda. En especial
quemaduras en la infancia.

MELANOMA
MALIGNO

• FACTOR DE RIESGO DE PRIMER

ORDEN, para la aparicion de
melanomas.
 MELANOMA
MALIGNO: 4
formas clínico -
patológicas
 Relacionado con la exposición solar crónica → suele aparecer en
ancianos en areas cronicamente fotoexpuestas, clasicamente la cara.

 Es el melanoma mas frecuente en la tercera edad.

_Mácula negruzca discromica, extensa y de

bordes irregulares (peca de Hutchinson o
Fase de crecimiento melanosis de Dubreulih).
radial
_Fase larga ( 10 o mas años).

Fase de crecimiento
_ Elevaciones en la lesión por invasión dérmica.
vertical

 Variante clínica de mejor pronostico

Se observan voluminosos melanocitos fusiformes, al
principio aislados y mas adelante formando grupos
pequeños en el resto de la epidermis.
 Forma clínica mas frecuente.

 Se relaciona con la exposición solar aguda e intermitente

(quemaduras solares en la infancia).

 Incidencia máxima entre los 20 y 60 años.

 Se localiza en zonas donde la exposición solar no es

continua: en las piernas (♀) y espalda (♂).

 Característico que la lesión sufra cambios de color e intensos

fenómenos de regresión.

 Hasta un 30% esta asociado a un nevus previo.

Fase de crecimiento
Dura una media de 5 años
radial

Aparece sobre el borde de la lesión pápulas,

Fase de crecimiento
nódulos, ulceraciones y fenómenos
vertical
hemorrágicos.
Los melanocitos neoplásicos son redondeados casi monomorfos, con
un amplio citoplasma claro y agrupados en nidos.
 Variante muy agresiva. La única fase de
crecimiento reconocible es la de crecimiento
vertical.

 Debuta preferentemente en la cabeza o el

tronco

 Se observa un nódulo marrón oscuro o negro,

sin que se observe claramente
hiperpigmentación macular en la periferia de la
lesión.
Se observa que desde el primer momento los melanocitos
atipicos proliferan en la zona juntural dermoepidermica,
rompren la membrana basal y penetran en la dermis sin
crecimiento radial.
 Es la forma clínica mas frecuente es sujetos de raza negra y la
menos frecuente en los de raza blanca.

 Suele implicar palmas, plantas, uñas y mucosas

dermopapilares.

 Es mas frecuente en varones ancianos.

 Clinicamente aparece como una macula en mosaico (mancha

que crece). Algunos son amelanicos.
Aspecto histológico semejante al lentigo maligno
 FACTORES PROMOSTICOS EN MELANOMA

Melanoma → tiene gran tendencia a la invasión a distancia (linfática

como hemática) con desarrollo precoz de metástasis (causa de muerte).

Las metástasis más frecuentes habitualmente se localizan en piel

cercana (satelitosis), luego aparecen en ganglios, pulmón, SNC
(principal causa de murete.

Profundidad Otros factores

de la invasión pronosticos

• Indice de Breslow. • Presencia de satelitosis

• Numero de ganglios
• Nivel de clark afectados.
• Localizacion del tumor.
• Forma clínica
• Edad y sexo del paciente
  El factor pronostico mas importante es la profundidad o
grado de invasión del tumor, medida en milímetros.

Índice de Breslow
˂ 0.75 mm, minimo riesgo. Pronostico excelente. Supervivencia del 96 %
0.76 – 1.49 5 mm, riesgo moderado de metástasis. Supervivencia del 87 %
1.50 – 1.49 mm, riesgo elevado. Supervivencia del 70 %
˃ 3 mm, riesgo muy elevados. Supervivencia del 50 %

Niveles de Clark
I: no rebasa la membrana basal (intraepidermico o in situ).
II: invade parte de la dermis papilar.
III: invade toda la dermis papilar de forma masiva.
IV: invade dermis reticular.
V: afecta al tejido celular subcutáneo.
 OTROS FACTORES PRONOSTICOS

Presencia de satelitosis Indicador claro de diseminación linfática.

Numero de ganglios afectados

Localización del tumor Principalmente los que se asientan en áreas

ocultas como espalda, brazos cuello y cuero cabelludo.

Forma clínica El melanoma nodular es la forma clínica de peor

pronostico. Luego le sigue el lentiginoso acral.

Edad y sexo del paciente Ser ♂ y joven disminuye la probabilidad de

curación.
Otros factores desfavorables Presencia de ulceración, el subtipo
histológico, un alto índice mitótico, la ausencia de respuesta inflamatoria
en el estroma.
 TRATAMIENTO

EXTIRPACION QUIRURGICA

INMUNOTERAPIA

RADIOTERAPIA Y QUIMIOTERAPIA
 TRATAMIENTO DEL MELANOMA

In situ Extirpación 0.5 cm Seguimiento

Breslow < 1 mm Extirpación 1 cm Seguimiento

Breslow > 1 mm Extirpación 2 cm Ganglio

Centinela

Linfadenectomia

Breslow > 4 mm Interferon α

 TRATAMIENTO

LO MAS IMPORTAMTE EN EL
TRATAMIENTO ES EL DIAGNOSTICO Y LA
EXTIRPACION PRECOCES.