La escasa receptividad a la aspirina en dosis

bajas contribuye a la activación in vivo

de plaquetas en la policitemia vera.
 TRATAMIENTO USUAL
• Terapia con aspirina
• Flebotomía
• Tratamiento mielosupresor (Hidroxiurea).

La policitemia vera (PV) es una neoplasia mieloproliferativa caracterizada por

eritrocitosis periférica, mayor riesgo trombótico que afecta la morbilidad y la mortalidad.

En la actualidad, se recomienda una dosis baja de aspirina una vez al día para la
prevención cardiovascular en PV. Sin embargo, recientemente se sugirió que la aspirina
debe usarse a 100 mg dos veces al día en pacientes PV con alto riesgo cardiovascular
(carga alélica JAK2V617F, edad> 60 años) en la hipótesis de un efecto antiplaquetario de
duración más corta.
Métodos
Estudiamos la respuesta plaquetaria a la aspirina estándar (100 mg diarios) en pacientes con PV,
evaluados al final del intervalo de dosificación de 24 h.

Los pacientes fueron diagnosticados de acuerdo con los criterios de la OMS 2008, fueron todos en una
dosis baja de aspirina y pasaron por una fase inicial (7-10 días) donde las tabletas de aspirina siempre se
ingerían en el desayuno.

• El tromboxano B 2 sérico
(sTXB 2) se midió como
un biomarcador ex vivo
de la farmacodinamia de
la aspirina.

• 11-deidro-TXB 2 urinario
(TXM) como índice in
vivo de activación
plaquetaria.
 Resultados
• Cuarenta y nueve pacientes (67 ± 10 años, 16 mujeres) con aspirina durante ≥1
mes dieron su consentimiento informado; el cumplimiento de la aspirina y la
ingesta de antiinflamatorios no esteroideos se controlaron mediante llamadas
telefónicas y entrevistas con el paciente el día de la visita.

• Nueve pacientes se sometieron a flebotomía solamente.

• mientras que los pacientes restantes se sometieron a flebotomía e hidroxiurea

para mantener el hematocrito <45%.

• Los valores hematológicos promedio fueron: hematocrito 43.8 ± 3%; eritrocitos

5.3 ± 1.3x10 6 / μL; leucocitos 9.1 ± 4.3x10 3 / μL, plaquetas 359 ± 165x10 3 / μL,
plaquetas inmaduras 11.8 ± 7.4x10 3 / μL.
• La mediana del valor de sTXB2 fue de 8.6 [2-50] ng / ml, TXM urinaria 509
[205-3428] pg / mg de creatinina.

• En general, sTXB 2 se correlacionó significativamente con plaquetas inmaduras,

recuento de eritrocitos y leucocitos. Luego, los pacientes se dividieron según los
terciles de sTXB2, y los pacientes en el tercil inferior mostraron niveles de sTXB2
dentro del rango esperado (3,4 [2,4-4,2] ng / ml)
• Los pacientes en el tercil superior de los niveles de sTXB2 (19.8 [15.3-40.9] ng /
ml) se caracterizaron por recuentos de eritrocitos significativamente mayores.

• La TXM urinaria se correlacionó significativament con sTXB 2, la duración de la

enfermedad y los leucocitos. Por análisis multivariable, solo sTXB 2 predijo
positivamente la excreción de TXM urinaria.
• La carga de JAK2V617F se asoció significativamente con el recuento de
polimorfonucleares, la hemoglobina y el sexo masculino. Mediante el análisis
multivariable, la carga alélica JAK2V617F predijo solo los recuentos de leucocitos.
 CONCLUSIONES

• Una fracción de los pacientes con PV caracterizados por alto recuento de

eritrocitos, plaquetas inmaduras y plaquetas tienen una respuesta reducida a un
régimen estándar de dosis bajas de aspirina, que puede contribuir a la activación
plaquetaria in vivo aumentada persistentemente. Se debe probar un régimen
antiplaquetario mejorado en estos pacientes