OBJETIVOS

 Conocer las causas de la hipotasemia e

hiperpotasemia.
 Conocer los cambios que genera la hiponatremia
en el organismo
9. Mencione 5 casos de
hiperkalemia y 5 casos
de hipokalemia
10.Mencione que cambios
genera en nuestro organismo
la hiponatremia
Los síntomas son principalmente neurológicos y reflejan la disfunción
neurológica inducida con el desplazamiento osmótico del agua hacia o desde
el interior de las células. Su gravedad está relacionada con la magnitud y,
sobre todo, con la rapidez de la alteración producida en la natremia.

En la hiponatremia aguda los primeros síntomas son náuseas y malestar

general, y aparecen cuando la natremia es inferior a 125 mEq/L. Entre
115-120 mEq/L pueden aparecer síntomas moderados como cefalea,
letargia y obnubilación. Los síntomas graves como convulsiones, coma y
paro respiratorio no suelen observarse hasta que la natremia sea inferior a
110-115 mEq/L.

Los síntomas neurológicos son mucho menos expresivos en la

hiponatremia crónica debido a la adaptación cerebral, ya que las neuronas
eliminan solutos osmóticamente activos, protegiéndose del edema. Estos
pacientes pueden permanecer asintomáticos aunque la natremia se
sitúa entre 115-120 mEq/L. Los síntomas que se producen incluyen astenia,
náuseas, mareos, trastornos de la marcha, confusión, calambres…
CASO CLÍNICO
Se trata de una mujer de 70 años y 35 Kg. de peso, seguida en consulta
ambulatoria por el servicio de Cardiología.

Como antecedentes personales, la paciente no tenía hábitos tóxicos, no

era hipertensa, ni tenía dislipemias. La paciente tenía insuficiencia cardiaca
secundaria a miocardiopatía multivalvular, siendo portadora de una doble
prótesis de Björk aórtica y mitral con anuloplastia tricuspídea desde 1998,
con grado funcional III-IV de la NYHA.

Así mismo tenía implantado en zona epicárdica un marcapasos VVI

Medtronic por enfermedad del seno sintomática, desde 2001. Como
enfermedades no cardiológicas tenía una trombocitopenia secundaria a
hepatopatía crónica por VHC.
Se encontraba en tratamiento con digoxina, warfarina y furosemida.
Acude a emergencia por aumento progresivo de su disnea habitual hasta
hacerse de reposo, ortopnea de 2 almohadas y aumento progresivo de sus
edemas en miembros inferiores (MMII), es diagnosticada de insuficiencia
cardiaca descompensada por disfunción del marcapasos, recambiando el
generador y dándola de alta con dieta sin sal, pobre en grasas, furosemida 40
mg/12 horas, espironolactona 100 mg/24 horas, enalapril 5 mg/24 horas,
digoxina y anticoagulantes orales.
Es valorada en visita domiciliria por desorientación con desconexión del medio
que la paciente lo definía como “mente en blanco”. Además refería angustia y
temor. No presentaba cefalea, náuseas, vómitos, calambres musculares ni
disminución de los reflejos. No tenía aumento de su disnea habitual ni edemas
en MMII, ni dolor torácico. Le realizamos una analítica de urgencias
objetivando un K: 5,2 mmol/l y un Na: 110 mmol/l con el resto de los
parámetros en los límites de la normalidad, enviándola al servicio de
emergencia para tratamiento de su hiponatremia
VALVULOPATÍAS son todas aquellas enfermedades que
afectan a las válvulas cardiacas. Cualquiera de las válvulas del corazón
pueden obstruirse o presentar regurgitación de sangre a la cámara de
procedencia bien aurícula o ventrículo. El tratamiento depende de la
severidad del trastorno e incluye la utilización de determinados
medicamentos o bien el reemplazo de la válvula afectada por una artificial.
ENFERMEDAD DEL SENO SINTOMÁTICA. Un grupo de
problemas del ritmo cardíaco debido a problemas con el nodo sinusal, tales
como el latido cardíaco es muy lento, llamado bradicardia sinusal; el latido
cardíaco se interrumpe o para, llamado pausa sinusal o paro sinusal.

ORTOPNEA DE 2 ALMOHADAS. Las personas con insuficiencia

cardíaca más grave pueden tener dificultades para respirar cuando se acuestan. El
término médico para este síntoma es ortopnea. La gravedad de este síntoma suele
depender de la posición en que se acueste: cuanto más horizontal se acueste, más
falta de aire notará.

Para medir la gravedad de este síntoma, los médicos a menudo preguntan sobre
cuántas almohadas alguien necesita acostarse para evitar sentir que le falta el aire
en la cama. Por ejemplo, la ortopnea de "tres almohadas" es peor que la ortopnea
de "dos almohadas", ya que usted tiene menos capacidad para estar acostado en
posición horizontal.
FUROSEMIDA: Es un diurético de asa utilizado en el tratamiento de la
insuficiencia cardíaca congestiva, hipertensión y edemas. Junto con otros
muchos diuréticos.

ESPIRONOLACTONA: Diurético ahorrador de potasio con estructura

esteroide similar a la aldosterona. Antagoniza de forma competitiva la acción
de esta hormona en el túbulo distal renal, por unión a su receptor específico.
Efecto contrario de la aldosterona, aumenta la excreción de sodio y agua en
orina y disminuye la de potasio.
VALORES SÉRICOS NORMALES SODIO: 135 a 145 mEq/L
(de 135 a 145 mmol/L). PACIENTE: Na: 110 mmol/l

VALORES SERICOS NORMALES DE POTASIO: 3.7 a 5.2

mEq/L (de 3.70 a 5.20 mmol/L). PACIENTE: K: 5,2 mmol/l

SUSCEPTIBILIDAD
• Sexo femenino
• Paciente mayor de edad
• Dieta sin sal,
• Uso diuréticos,
• Peso corporal

DIAGNÓSTICO DEL CASO

Hiponatremia secuandaria a diuréticos
 CONCLUSIONES
 La hiperpotasemia se puede dar por redistribución (estímulo con
bloqueantes adrenérgicos beta, hiperglucemia, acidosis metabólica,
etc) o por incremento del potasio corporal (por déficit de excreción
renal y por sobreaporte). La hipopotasemia se puede dar por falta de
aporte, hipopotasemia sin depleción de potasio (Entrada de potasio a
la célula aumentada, estados de anabolismo, pseudohipocalemia) y
con depleción de potasio (pérdidas extrarrenal de potasio, pérdidas
renales de potasio).
 Los síntomas que genera la hiponatremia son principalmente
neurológicos y reflejan la disfunción neurológica inducida con el
desplazamiento osmótico del agua hacia o desde el interior de las
células.