U.M.R.P.S.F.X.CH.

FACULTAD DE DERECHO

CAMPANA DE LA LIBERTAD
SAN FRANCISCO
PATOLOGÍA DEL
ESÓFAGO
Dr. Eduardo Vera Churruarrin
UDABOL - Santa Cruz - Bolivia
Junio 2013.
Anatomía

 Órgano parte del tubo digestivo.

 Constituido por 3 capas:
– Mucosa.
– Muscular externa.
– Adventicia.
Anatomía

 Presenta las siguientes porciones:

– Zona faringoesofágica.
– Esófago cervical.
– Esófago Torácico.
 Suprabronquial
 Infrabronquial.

– E. Diafragmático.
– E. Abdominal.
Anatomía

 Vascularización
– Arteria esofágica de Luscka.
– A. diafragmática.
– A. Tiroidea inferior.
 Cuenta además con:
– Plexo venoso periesofágico que
desemboca en el P. venoso submucoso.
Anatomía

 Inervación.
– Laringeo inferior o recurrente.
– Simpático.
– Neumogástrico:
 Posterior.
 Inferior.

 Considerar la línea “Z”

CAL ORCKO
PARQUE CRETÁCICO
CUERPOS EXTRAÑOS DEL
ESÓFAGO
 Frecuencia en niños.
 Accidentes en anestesiología.
 Generalmente afecta a 1/3 Inferior.
CUERPOS EXTRAÑOS DEL
ESÓFAGO
 Clínica:
– Antecedente referencial.
– Odinofagia.
– Disfagia.
– Sialorrea
 CUERPOS EXTRAÑOS DEL
ESÓFAGO
 Diagnóstico.
– Anamnesis.
– Rx: Tórax PA.
Abdomen simple.

 Tratamiento.
– Extracción endoscópica.
– Facilitar el tránsito intestinal.
– Corticoides, antiácidos.
– Prevenir las complicaciones.
 U.M.R.P.S.F.X.CH.
RECTORADO

FACULTAD DE MEDICINA
DR. ANICETO SOLARES
ESOFAGITIS CAÚSTICA

 Condicionada por ingesta de ácidos o

álcalis.
 Accidental. (Boca orofaringe)
 Voluntaria. (Esófago, estómago)
 Principales agentes:
– Ácido clorhídrico.
– Sulfúrico.
– Soda Caústica.
ESOFAGITIS CAÚSTICA

 La gravedad de las lesiones depende

de:
– Naturaleza.
– Concentración.
– Volumen de la sustancia ingerida.
 Lesiones:
– Álcalis: Necrosis por licuefacción.
– Ácidos: Necrosis por coagulación.
ESOFAGITIS CAÚSTICA

 Criterios clínicos:
– Sensación local:
 Odinofagia.
 Sialorrea.
 Disfagia. Sensación de impedimento a sólidos
y líquidos.
– Sensación general:
 Shock neurogénico.
 Gravedad asociada a la gravedad de lesión.
ESOFAGITIS CAÚSTICA
Tratamiento.
– Fase temprana o aguda.
 Resucitación. “ Objetivos.
– Estabilización hemodinámica.
– Control de la vía aérea.
 Cuidados y contraindicaciones:
– NPO
– No usar sustancia contraria.
– No inducir el vómito.
– No colocar SNG.
 Exámenes solicitados:
– Endoscopia temprana ( algunos casos).
– Laboratorio de rutina.
– Gasometría arterial.
ESOFAGITIS CAÚSTICA

 Evaluación radiológica.
– Con paciente estable.
– Propósito: Descartar perforación.
– Rx Tórax PA. Abdomen simple.
 Neumomediastino
 Neumoperitoneo.
 Mediastinitis.
 Neumonitis.
 Cuerpos extraños.
– Contraindicado: Uso de medios de contraste en
esta fase.
ESOFAGITIS CAÚSTICA

 TAC de tórax y abdomen en casos

dudosos.
 Perforación esofágica:
– SI: Cirugía urgente.
– NO: Evaluación endoscópica.
ESOFAGITIS CAÚSTICA

 Evaluación endoscópica:
– El tx depende de la gravedad de las
lesiones.
– Dentro de las 24 hrs.
– Grados de lesión y tratamiento:
ESOFAGITIS CAÚSTICA

 Grado I.
– Periodo corto de alimentación parenteral,
luego vía oral.
– Control endoscópico en 4 semanas.
– Si el móvil fue suicida: Tx psiquiátrico.
ESOFAGITIS CAÚSTICA

 Grado II
– Vía oral o Sonda nasoenteral.
– Alimentación enteral. 3 – 5 días.
– Yeyunostomía de alimentación.
– Stents.
– Bujías.
– Resecciones parciales.
– Corticoides: uso controvertido.
ESOFAGITIS CAÚSTICA

 Grado III.
– No perforación: idem a grado II.
– Si Perforación: Cirugía de urgencia.
 Esofaguectomía.
 Esofagogastrectomía.

 Restitución del tránsito postergado.

ESOFAGITIS CAÚSTICA

 Fase tardía o crónica.

– Vigilancia endoscópica.
 Investigar y prevenir complicaciones tardías.
– Estenosis - Dilataciones
– CA esofágico. Controles c/ 2 años.
Esófago II
Dr. J. Eduardo Vera Churruarrin
Ubabol – Santa cruz

Junio de 2013
Acalasia

DEFINICION
(Ellis y Olsen 1969).

Enfermedad caracterizada por ausencia

o déficit de relajación del E.E.I.
Asociado a disminución o falta de
peristaltismo del cuerpo esofágico.
Acalasia

EPIDEMIOLOGIA
- A cualquier edad
- > frecuencia 30 a 40 años.
- Incidencia similar en ambos sexos.
- De distribución mundial.
- Endémica en Brasil con 90 % de Chagas.
- Argentina 10%.
 Acalasia

ETIOPATOGENIA
- No chagásica – Desconocida, Hipovitaminosis B1??
- Chagásica – Tripanozoma cruzi.

Alteración neuromuscular, con destrucción del plexo

intramural de auerbach.

Células argirófilas. Que transmiten la información de

coordinación motríz.
Acalasia

CLÍNICA
- Disfagia – 100%
- Rejurgitaciones – 60%
- Pérdida de peso – 50% y Desnutrición.
- Dolor retroesternal.
- Crisis asfícticas.
- Tos.
- Pirosis.
 Acalasia
RADIOLOGIA.
Esofagograma.
- Dilatación esofágica.
- Ausencia de cámara aérea gástrica.
- “Cola de Ratón” o “Punta de lápiz”
- Ondas terciarias.
- Niveles intraesofágicos, retención de
contraste.
 Acalasia

MANOMETRÍA
- Diagnóstico preciso de alteraciones
motoras.
- Aumento de presión del EEI.
- Falta o disminución de relajación.
- Presión basal intraesofágica igual o mayor a
gástrico.
- Ausencia de secuencia peristáltica.
Acalasia

ENDOSCOPIA
- Necesaria para descartar otras
patologías.
- Confirma o no el carácter funcional del
E.E.I.
Acalasia

CENTELLOGRAMA
- Radioisotópico.

- Establece cuantitativamente el grado

de deterioro de la función de
transporte.
- Evalúa la progresión de la enfermedad
o la respuesta terapeútica.
 Acalasia
FORMAS CLÍNICAS

Hipotónica Hipertónica
1. Relacionada al Chagas. 1. No.
2. Megaesófago. 2. Escasa.
3. Indoloro. 3. Gran dolor.
4. Adaptación a la disfagia por la 4. Disfagia paroxística.
retención alimentaria. 5. Raras.
5. Frecuentes complicaciones 6. Manometría con ondas de gran
pulmonares. amplitud y duración.
6. Manometría con ondas de baja 7. A. Vigorosa.
amplitud.
 Clasificación de Vasconcellos

GRADO I. Aumento de diámetro puro – rectilíneo.(- 3 cms.)

GRADO II. Esófago en punta de lápiz y > diámetro. (3-6 cms.)

GRADO III. Sigmoideo, forma de L sobre diafragma.

GRADO IV. Trayecto sinuoso y ancho. (> 6 cms.)

Azar Chaib Salomón
Acalasia

TRATAMIENTO MÉDICO.

1. Sintomático.
2. Bloqueadores de canales de CA.
Acalasia
TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO
1. En casos iniciales de escasa dilatación y
asintomáticos.
2. Dilataciones forzadas.
3. Monitorización fluoroscópica y dolor.
4. 80 % con resultado satisfactorio.
5. Inyección de toxina botulínica con
resultados inciertos.
Acalasia

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
1. Operación de Heller
(Esófagomiocardiotomía).
2. Porcedimiento valvular
antireflujo.(Agregado).
Acalasia
RESULTADOS
Satisfactorio Si:
Desaparece: Disfagia
Rejurgitaciones
Pérdida de peso.

Ningún tratamiento restablece la peristalsis.

 CASA DE LA LIBERTAD

SALON DE LA
INDEPENDENCIA
VARICES ESOFÁGICAS

DEFINICIÓN
 Dilataciones venosas tortuosas en
mucosa del 1/3 inferior.
VARICES ESOFAGICAS

ETIOPATOGENIA
 Síndrome hipertensión portal. (Plexo venoso
superficial).
 Puede ser:
– Prehepática. – Obstrucción de la vena porta.
– Hepática. - Obstrucción en hígado.
– Posthepática. – Obstrucción vena cava inferior.
VARICES ESOFAGICAS
CLÍNICA
 H.D.A.
 Hepatoesplenomegalia.
 Circulación colateral.
 Eritema palmar – manos.
 Ascitis y anasarca.
 Telangiectasias en la cara.
 Protrusión umbilical.
 Cirrosis.
VARICES ESOFAGICAS
ESOFAGOGRAFÍA
 Imágenes de falta de relleno.

ESPLENOPORTOGRAFÍA
 Vasos con punta afilada que en esófago
están dilatadas.

ESOFAGOSCOPIA
 Dilatación venosa en cadena de rosario.
VARICES ESOFAGICAS

TRATAMIENTO
 En caso de HDA:
– Colocación de Sonda de Sengstaken – Blakemore.
– Escleroterapia con etanolamida o alcohol absoluto
en la luz del vaso.
– Colocación de clips o bandas de goma.
– Esplenectomía.
 No se trata la causa solo el efecto.
CA ESOFAGICO

TIPOS HISTOLÓGICOS
 Adenocarcinoma.

 Carcinoma epidermoide.

 Adenoacantoma.

 Leiomiosarcoma.
CA ESOFAGICO

FORMAS
 Polipoides.

 Ulceradas.

 Infiltrativa anular, estenosis.

CA ESOFAGICO

ENDOSCOPÍA
 Tipo Superficial.

 Tipo Elevado.

 Tipo Deprimido.

 Tipo Estenosante.
CA ESOFAGICO
DISEMINACIÓN
 Pulmones.
 Mediastino.
 Tiroides.
 Columna.
 Diafragma.
 Peritoneo.
 Hígado.
CA ESOFAGICO

EXÁMENES DE GABINETE
 Rx tórax y columna.

 Gamagrafía torácica.

 TAC.

 Ecografía de hígado.
CA ESOFAGICO

ADENOCARCINOMA
 1/3 inferior.

 Desarrollo anular.

 Provoca estenosis:
– Disfagia.
– Odinofagia.
– HDA.
CA ESOFAGICO

DIAGNÓSTICO
 Esofagografia.

 Esofagoscopia con biopsia.

 ECO – Endoscopía.

 TAC - RMN
CA ESOFAGICO

TRATAMIENTO
 MEDICO:
– Paliativo.
– Dieta parenteral.
– Soluciones.
– ATB
– Corticoides con Rx de control.
 CA ESOFAGICO
TRATAMIENTO
 QUIRÚRGICO
– Preoperatorio:
 Líquidos y nutrientes.
 Pruebas de función respiratoria.
 Controles laboratoriales.
– Postoperatorio.
 Oxigenación.
 Drenajes.
 Gasometría.
 Analgésicos.
 Ambulación precoz.
CA ESOFAGICO
COMPLICACIONES
 Shock
 Atelectasia.
 Neumotorax.
 Fístulas.
 Quilotórax.
 Piotórax.
 Quimioterapia y Radioterapia combinada.
CA ESOFAGICO

REPARACIÓN
 Sustitución de esófago por estómago
+ piloroplastía.
 Sustitución por cólon

 Sustitución por yeyuno.

CA ESOFAGICO

REPARACIÓN
 En casos avanzados:
– Colocación de prótesis de Soutter.
– Gastrostomías
– Yeyunostomía.
PLAZA 25 DE MAYO